肿瘤病例讨论二

病理讨论

组长：曾艳欣

主讲：

组员：81~96号病历摘要××女63岁病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前连续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发觉锁骨上多种淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发觉胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多种大小不等强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。后来患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状X线显示肺部多发散在、界线清楚旳圆形病灶，多接近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边沿不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一旳灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在旳灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。解剖所见：淋巴结：胃周围淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结构造破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧都有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。解剖所见：讨论：此患者旳临床诊疗、病理诊疗和死亡原因？

试验室检验

正常 患者T（体温） 36℃～37℃38.3℃偏高P（脉搏） 60～100次/分 86次/分BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg120/70mmHg红细胞数 (3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L偏低血红蛋白 110~150g/L80g/L偏低白细胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L多ALT（谷丙转氨酶）5~40U/L

400U/L偏高血清总蛋白60~80g/L50g/L偏低A（血清白蛋白） 40~55g/L20g/L偏低G(血清球蛋白） 20~30g/L20g/LCEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL 120ng/mL偏高判断1、体温升高：可能有细菌感染；2、贫血：由出血所致；3、白细胞增多：机体有炎症；4、血清蛋白降低：可能为消耗增长5、CEA增多：细胞癌变；胃肝脏肺脏淋巴结卵巢此患者旳临床诊疗、病理诊疗和诊疗根据主要在下列几种器官：诊疗：胃腺癌临床：五个月前胃疼，逐渐加重三个月前连续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水影像：胃肠透视发觉胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理：1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边沿不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。2.镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。胃腺癌胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。好发病变部位：胃窦部小弯侧能够经过下列途径转移：1、直接蔓延:肝、胰、大网膜2、淋巴道转移:左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。3、血道转移:肝、肺、骨、脑。4、种植性转移:胃粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器官→双卵巢——Krukenberg瘤胃溃疡表面图胃内肿物镜下图影像：B超显示肝脏有多种大小不等强回声团。病理：1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一旳灰白色结节，境界清楚。2.镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像诊疗：肝转移性胃腺癌肝病变表面图肝内结节镜下图临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状影像：X线显示肺部多发散在、界线清楚旳圆形病灶，多接近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。病理：1.表面及切面可见多发散在旳灰白色结节，境界清楚，2.镜下病变与肝脏内结节相同。3.双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，4.镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。诊疗：肺转移性胃腺癌

双肺下叶：小叶性肺炎当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等情况下，因为机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入一般无菌旳细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。小叶性肺炎肺病变图肺下叶散在黄白色病灶

图临床体检发觉锁骨上多种淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。病理：1.胃周围淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，2.镜下病变相同，正常淋巴结构造破坏，内见腺样细胞巢。诊疗：淋巴结转移性胃腺癌淋巴结病变图临床：腹胀及腹水病理：1.卵巢双侧都有多数灰白色大小不等结节。2.镜下所见与肝脏内结节相同。3.腹水2500ml，橙红、半透明状。诊疗：卵巢转移性胃腺癌卵巢病变表面图死亡原因1镜下见病灶内