B低风险死亡病例与医疗质量

低风险、中低风险死亡病历原因分析焦建军质量指标-低风险、中低风险死亡基本思想：不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级质量指标-低风险、中低风险死亡具体步骤如下：①计算各DRG的住院死亡率（）②对取对数（）③计算的均值（）和标准差（）④计算死亡风险评分质量指标-低风险、中低

风险死亡死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差43210定义风险评分死亡风险评分及其含义说明与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标）通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类：数据错误（假）首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤）医疗质量问题（错）“冤案”为什么是“冤案”？冤！主要诊断、手术操作错误DRGs分组错误可能误入低风险、中低风险组低、中低风险死亡病历原因分析1低、中低风险死亡病历原因分析1

患者姓名性别：男年龄：78科室：CCU 病案号：1299902主要诊断：心室颤动其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。分析结果：

1.主要诊断错误

2.其他诊断漏填（肺部感染）低、中低风险死亡病历原因分析2低、中低风险死亡病历原因分析2低、中低风险死亡病历原因分析2

患者姓名性别：女年龄：88科室：老年病科 病案号：964682主要诊断：脑梗死其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功能Ⅲ级,肺部感染。手术及操作：分析结果：

1.主要诊断错误

2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭）主管医师低、中低风险死亡病历原因分析3低、中低风险死亡病历原因分析3低、中低风险死亡病历原因分析3

患者姓名性别：女年龄：52科室：神经内科 病案号：1310918主要诊断：蛛网膜下腔出血其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压Ⅲ,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。分析结果：

1.椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题）

2.病历死亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结

3.主要诊断错误（多发脑梗）主管医师低、中低风险死亡病历原因分析4低、中低风险死亡病历原因分析4低、中低风险死亡病历原因分析4患者姓名性别：女年龄：43科室：急诊EICU

病案号：1299954主要诊断：系统性红斑狼疮其他诊断：肺部感染,肾功能不全,高血压。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。分析结果：

1.主要诊断错误（咯血或肺部出血）

2.其他诊断漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管医师低、中低风险死亡病历原因分析5低、中肢低风险筋死亡病胸历原因唐分析5低、中低作风险死亡伯病历原因饿分析5患者姓赛名性别：男年龄：67科室：消化内月科病案号：1297畅857主要诊联断：直肠恶短性肿瘤其他诊饱断：肝继今发恶性芦肿瘤,肺继发恶已性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾逮囊肿,肾盂扩趴张,输尿管颠扩张,肺大泡。手术及月操作：电子结毛肠镜检顾查,盆腔CT检查,盆腔CT检查,腹部CT检查,胸部CT检查。分析结晚果：1.患者死洒亡为跳楼自层杀，其他诊生断未填写从该项-中低风笛险死亡对的主要起原因。2.主要诊断污错误（恶坝病质，或配恶性肿瘤壁支持治疗明）。主管医师低、中低筒风险死亡玩病历原因芹分析6低、中低挤风险死亡凶病历原因全分析6患者姓名性别：男年龄：75科室：中西医黄结合肿敏瘤内科病案号：3945瞧75主要诊堵断：肺恶性跳肿瘤其他诊断：肺部感染,胸腔积蜜液手术及操弱作：胸腔穿伞刺术分析结礼果：1.主要诊断鲁错误2.漏填其他难诊断（肺喉间质纤维宿化、心力卷衰竭）主管医沾师低、中帝低风险卫死亡病泉历原因房诚分析7低、中挥低风险桨死亡病敌历原因葡分析7低、中记低风险幼死亡病爬历原因萌分析7患者姓名性别：女年龄：77科室：中医呼阁吸科病案号：128劝773听6主要诊仅断：盆腔亭肿物其他诊述断：慢性肾功讨能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉妄粥样硬化习性心脏病,应激性胃暮溃疡。手术及操子作：？分析结怪果：1.主要诊断灾错误2.操作（肾妄透析、肾叉盂穿刺置匀管）漏填3.收治科射室？主管医师低、中袋低风险盆死亡病门历原因绘分析8低、中低它风险死亡度病历原因春分析8低、中低调风险死亡继病历原因厌分析8患者姓名性别：女年龄：67科室：病案号：主要诊挨断：结肠卵恶性肿蚂瘤其他诊断：肝继发尘恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血厕症,肝功能异玻常,电解质紊祝乱,癌性疼贺痛,恶病质,反流性孩食管炎,慢性浅押表性胃蚊炎,泌尿道感疏染。手术及狼操作：纤维结冶肠镜检颂查分析结果：1.纤维结肠样镜检查目承的、指症怎欠妥2.主要诊忌断错误将（恶病句质）3.其他诊断宇漏填：梗败阻性黄疸主管医胃师：“假案”为什么是始“假案”直？假死！转归离院方棋式离院方浑式5误入死显亡组“假案妹”制作直者---医师患者被“写死”啦！问题级别--低级--责任心悔问题！34“错案苍”为什么是低“错案”扔？医疗质量祖问题—过错！医疗质量战问题DRG演s分组错误可能误离入低风杏险、中低风险错组低、中听低风险加死亡病赴历原因肢分析1低、中物低风险祥死亡病肚历原因羞分析1中、低羞风险死脖亡病历粗原因分株析1患者姓名：性别：男年龄：70科室：病案号：主要诊队断：寰椎后舌弓骨折其他诊兴断：多脏器抬功能衰竭手术及桶操作：颈托外固顽定。分析结棋果：手术没封有问题，丢患者病情效恶化源于香：痰堵-坠积性雀肺炎是否反映了医捡院护理工消作的问题？主管医师：中、低风优险死亡病活历原因分晕析2中、低风彼险死亡病侦历原因分稳析2患者姓名：性别：男年龄：76科室：病案号：130师244烛5主要诊断：胃恶性碑肿瘤其他诊断：多脏器顶功能衰竭手术及操督作：胃大部爪切除术[毕罗特Ⅱ式],胆囊切除蹈术,十二指输肠造口呼术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上趁动脉造影席。分析结错果：1.严重的范手术并蓄发症（坛术后十胁二指肠戚瘘、腹哄膜炎、骗腹壁脓注肿）-反应手术环问题2.首页其它拢诊断漏填-首页填写瞒不规范。3.术前BUS、CT对胆囊问恶题均未提灾示（诊断水境平问题）主管医师：中、低风冻险死亡病佣历原因分错析3中、低风帆险死亡病捷历原因分监析3中、低风考险死亡病承历原因分午析3患者姓名性别：男年龄：75科室：病案号：131聚778笨3主要诊企断：右肺恶血性肿瘤其他诊倒断：冠状动墨脉粥样旱硬化性哈心脏病耕心力衰赏竭,陈旧性心象肌梗死,高血压,糖尿病。手术及蹄操作：肺叶切除禁术伴淋巴渐结清扫术,头部CT检查,超声心动授图,心肌核高素显像,肺功能郊测定。分析结狗果：1.应严格掌坚握手术适冷应症，手术前榨的手术信风险估参计不足2.心脏功能决基础太差船，应在术塘前意识沿到。（以致术后插心衰难以砖逆转）主管医糊师：中、低娘风险死资亡病历浇原因分执析4中、低风广险死亡病枣历原因分宴析4患者姓名：性别：男年龄：67科室：胸外科病案号：129掠158业5主要诊祥断：食管买恶性肿白瘤其他诊柿断：？手术及操你作：食管病痒损切除夏术,胸内食管-胃弓上虹吻合术,胃镜检镜查,胃镜检查直。分析结果：1.严重的手敏术并发症（术后乏吻合口山瘘、脓嗓胸、上摊消化道树出血）-反应手血术技术蔽问题2.首页其丢它诊断扰漏填-首页填床写不规翅范。3主管医师：中、低风薪险死亡病横历原因分围析5中、低风摄险死亡病厉历原因分达析5患者姓名：性别：男年龄：72科室：病案号：1295惜328主要诊断：胆总泄管恶性怀肿瘤其他诊断：手术及操快作：胰头伴十茶二指肠切范除术。分析结疯果：1.严重的手贸术并发症醒（术后出浓血、胰瘘缸、腹腔感搏染）-反应手术柜问题。2.死亡讨论嘱未仔细明科确分析发默生的原因旗，经验的蓬吸取2.首页其叛它诊断尸漏填-首页填捏写不规爸范。主管医而师：谢谢！谢谢观装看/欢