结直肠ERAS实施流程

88ERAS2ERAS实施流程V1——ERAS工程为主线ERAS实施流程V2——ERAS时间为主线结直肠ERAS实施流程V1〔工程为主线〕实施工程 工程内容 介绍术前治理目标门诊宣教 通过门诊宣教，宣传小册子等，告知患者戒烟戒酒宣教；

实施时间 负责人门诊接诊 士/外科医师

行肺功能熬炼〔爬楼梯、吹气球〕；如何进展有效咳嗽排痰；术后进食〔50次咀嚼法〕介绍；如何预防误吸〔床头抬高30度、进食后下床活 接诊后至术护士动〕；留意口腔卫生〔刷牙、漱口液〕；做好对患者及其家属的教育， 前减轻患者的精神压力，并告知术后康复的具体步骤。临床门诊医生确定评估进入ERAS各项相关事宜，告知患者预设的出院标准，告知患者随访时间安排等。严峻养分不良的患者行养分支持治疗后再进入ERAS；术前行全量放疗患者或者关心放化疗患者、严峻糖尿病患者术后吻入院后养分 合口瘘风险增加，建议进入快速康复路径应慎重；持肠道预备

状况评估养分支持指征养分支持目标术前抗焦虑

患者严峻养分不良，则应当赐予口服养分补充剂或术前肠内养分；常规使用口服碳水化合物〔40010的葡萄糖病患者同时赐予降糖药物。6月内体重下降>10%;患者进食量低于推举摄入量的60%长达10天以上；3.BMI<18.5kg/m2白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)白蛋白>35g/L;如条件允许，建议术前养分支持7-10天；如条件不允许，养分支持至术前。不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道预备。人。。药可能有帮助。

术前 护士/养分师术前 护士术前 麻醉医师

无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食，2h前允许进食清流 术前6h-术 护士素的使用

饮痛

质。NSAIDs人康复。

术前

术前预防性1. 预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。术前预防性1. 预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。切开皮肤前抗生素的使2. 单一剂量与多剂量方案具有同样的效果。30min用3. 假设手术时间>3h1术中治理目标用护士/外科医师可承受全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案。麻醉 麻醉方式 2. 阻滞有利于抑制应激反响削减肠麻痹利于术后快速糊涂、术后良好镇痛、促进肠功能恢复。

切皮前 麻醉医师选择体温把握

手术方式体温

直肠手术鼓舞应用微创技术，如腹腔镜、机器人技术等。结肠开放手术应用ERAS取得的效果也较好。 术中应常规监测体温及承受必要的保温措施，如掩盖保温毯、液体及气 体加温等。避开体液超载；推举经食道多普勒监测心输出量以优化液体平衡；低血

外科医师麻醉医师体液治理置

载管

压时使用血管加压素；晶体平衡液优于生理盐水。不张及肺炎的发生率。

术中 麻醉医师术中 外科医师

病人麻醉糊涂前予以拔除。的状况。赐予果胶类膳食纤维可以削减此类副反响。在结肠切除术不推举常规放置腹腔引流管。 在胸段硬膜外止痛时，使用导尿管24h后就应考虑拔除。 2d左右。实行微创手术方式、切口长效局麻药物罗哌卡因阻滞；

外科医师外科医师/术中镇痛 预防性镇痛 3. 手术完毕前〔缝皮前〕氟比洛芬酯100mgiv进展预防性镇痛。

麻醉医师术后镇痛心呕吐

方案心呕吐

术后治理目标依据苦痛评分，承受多模式镇痛。以NSAIDs，如氟比洛芬酯等为根底用药，尽量削减阿片类药物的应用，以削减如肠麻痹等并发症的发生风险。具体治疗方案见＃。而使用副反响少的其他药物。松等。假设病人发生恶心、呕吐时,可以联合使用这些药物。

术后

麻醉医师/外科医师麻醉医师/外科医师能恢复养分治疗术后活动

能恢复疗床活动

术后4小时就应鼓舞病人口服进食,进食量依据胃肠耐受量渐渐增加。养分不良病人，应在回家后连续口服关心养分物。1. 依据病人客观状况，每天打算及落实病人的活动量，并且应1~2h，而4~6h。使用便携式的胸段硬膜外止痛泵或者常规使用氟比洛芬酯等NSAIDs这是促进病人早期活动的重要保证。恢复进食固体食物，无须静脉补液；口服止痛药可以很好地

后至出院

护士/麻醉医师/外科医师护士康复治疗师/护士出院

应赐予出院。应充分遵守确定的出院指征。

术后 外科医师评估

24~48h7~10d应来门诊进展回访，如进展伤口拆线以及争论病理检查结果，打算进一步的抗肿瘤治疗等。一般而言，ERAS30d。

外科医师/护士结直肠ERAS实施流程V2〔时间为主线〕实施时间实施时间实施工程工程内容生活方式教介绍负责人入院 通过门诊宣教，宣传小册子等，告知患者戒烟戒酒患者教育育护士/外科医师术前一个月〔4周〕评估入院宣教及全部患者在术前应承受特地的询问效劳，将手术和麻醉过程对患者进行宣教；护士护理/优化身体状况 食〔50次咀嚼法〕介绍；如何预防误吸〔床头抬高30度、进食后下床活动；留意口腔卫生〔刷牙、漱口液；做好对患者及其家属的教育，减轻患者的精神压力，并告知术后康复的具体步骤。临床门诊医生确定评估进入ERAS严峻养分不良的患者行养分支持治疗后再进入ERAS；入院后养分合口瘘风险增加，建议进入快速康复路径应慎重；

护士/养分师术前7-10天/

术前养分支

患者严峻养分不良，则应当赐予口服养分补充剂或术前肠内养分；常规使用口服碳水化合物〔40010%的葡萄糖病患者同时赐予降糖药物。依据实际情况直至术前

持 养分支持指征养分支持目标

6月内体重下降>10%;患者进食量低于推举摄入量的60%长达10天以上；3.BMI<18.5kg/m2白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)白蛋白>35g/L;如条件允许，建议术前养分支持7-10天；如条件不允许，养分支持至术前。

护士/养分师护士/养分师术前 肠道预备

不提倡对结直肠手术的病人常规肠道预备。 护士术前肠道预备适用于需要术中结肠镜检查或有严峻便秘的病术前

药

人。除特别病人，不推举常规术前麻醉用药〔冷静及抗胆碱药。对于紧急型病人，在放置硬膜外导管时，赐予短效的抗焦虑 麻醉医师药可能有帮助。术前6h-术前2h15

禁食禁饮

饮术前镇痛

无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食，2h前允许进食清流 护士质。在术前承受NSAIDs类药物〔如氟比洛芬酯50mgiv〕防止痛觉过敏的 护士/外科切开皮肤前

素的使用

用

发生，进而减轻术后苦痛的发生预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。单一剂量与多剂量方案具有同样的效果。假设手术时间>3h1术中治理目标

医师护士/外科医师切皮前

中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反响削减肠麻痹利于术后快速 麻醉医师糊涂、术后良好镇痛、促进肠功能恢复。选择术中体温把握

手术方式体温

直肠手术鼓舞应用微创技术，如腹腔镜、机器人技术等。ERAS取得的效果也较好。体加温等。

外科医师麻醉医师体液治理 体输入量

削减术中液体及钠盐液体输入量。 麻醉医师不张及肺炎的发生率。置

病人麻醉糊涂前予以拔除。的状况。赐予果胶类膳食纤维可以削减此类副反响。在结肠切除术不推举常规放置腹腔引流管。24h后就应考虑拔除。2d左右。术后治理目标假设术中放置胃管，应在病人麻醉糊涂前予以拔除。

外科医师外科医师术后第1天 而使用副反响少的其他药物。

护士/外科有呕吐风险的病人应预防性使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米 医师松等。嘱病人多咳嗽，帮助病人下床活动1~2h。4h增加。NSAIDs，如氟比洛芬发症的发生风险。具体治疗方案见＃在胸段硬膜外镇痛患者，在导尿管放置24h后拔除。4~6h。依据胃肠耐受量渐渐增加进食量。术后第2天 4.术后镇痛：依据苦痛评分，承受多模式镇痛。以NSAIDs，如氟比洛芬酯等为根底用药，尽量削减阿片类药物的应用，以削减如肠麻痹等并发症的发生风险。具体治疗方案见＃行经腹低位直肠前切除术的患者，在导尿管放置2d左右拔除。4~6h。术后第3天 3. 依据胃肠耐受量渐渐增加进食量。

护士/外科医师护士/外科术后镇痛：依据苦痛评分，承受多模式镇痛。以NSAIDs， 医师如氟比洛芬酯等为根底用药，尽量削减阿片类药物的应用，以削减如肠麻痹等并发症的发生风险。具体治疗方案见＃符合以下标准可以出院术后第4天 止痛；可以自由活动到卫生间。病人到达以上全部要求并情愿出院时,应赐予出院。应充分遵守确定的出院指征。患者出院当日，完善效果评价，回收自评表。

护士/外科医师

随访及结果 出院后随访评估 及结果评估

24~48h7~10d应来门诊进展回访，如进展伤口拆线以及争论病理检查结果，打算进一步的抗肿瘤治疗等。一般而言，ERAS30d。

外科医师/护士＃术后苦痛方案：非甾体类抗炎药物被多个国家的指南推举为根底用药，建议假设无禁忌证首选NSAIDs，其针剂与阿片类或曲马多合用可以节约阿片类或曲马多类药物用量20-50%。轻度苦痛1对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润〔s或〔，如氟比洛芬酯gdv〔3〕区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射。中度苦痛1对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润〔s或〔〕，如