辨症状止咳嗽

辨症状止咳嗽第1页，共49页，2023年，2月20日，星期四一、咳嗽的病因与分类咳嗽多见于上呼吸道感染（简称上感）、气管炎、肺炎等。中医认为咳嗽一般与肺、脾、肾三脏有密切的关系，尤其对于学龄前儿童肺、脾二脏关系更为重要。引起咳嗽的原因可能是外感或者内伤。第2页，共49页，2023年，2月20日，星期四当机体不能适应外界的气候变化时，就会发生外感咳嗽。外感咳嗽多见于风寒咳嗽、风热咳嗽。又由于学龄前儿童各脏腑稚嫩，若饮食不节或者养成一些不良生活习惯，影响了各脏腑的功能，尤其是脾胃失调，最终伤及肺脏，引起内伤咳嗽。内伤咳嗽多见于痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚燥咳。第3页，共49页，2023年，2月20日，星期四二、咳嗽的分类及治疗虽然止咳中成药包装上都标有“止咳化痰”、“镇咳平喘”等功能，但由于中医讲究辨证施治，所以对止咳中成药应辨证选用，才能达到应有的治疗效果。中医认为有声无痰为咳，有痰无声为嗽，痰声并见则为咳嗽。患者可根据自身咳嗽的时间、节律、性质、声音，咯痰的色、质、量、味，病因属于外感还是内伤等因素分辨属于哪一类咳嗽，从而正确选择治疗咳嗽的中成药。第4页，共49页，2023年，2月20日，星期四1、风寒咳嗽（1）主要表现：受风寒所致发热（低烧）恶寒，无汗肢痛、头痛鼻塞，流清涕，初起咳嗽咽痒，咳嗽声重有力、呼吸急促、吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。风寒咳嗽需要温化肺脏，若用清热药，犹如雪上加霜，寒上加寒。第5页，共49页，2023年，2月20日，星期四（2）风寒咳嗽可以选用以下的中成药：儿童清肺口服液：适用于风寒感冒导致面赤身热，咳嗽，痰多，咽痛。消咳喘糖浆：适用于急慢性支气管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白质稀等症。解肌宁嗽丸:适用于小儿风寒感冒，咳嗽初起，头痛身热，咳嗽痰盛，气促，咽喉疼痛。半夏露:适用于风寒感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽、气喘、伴咯痰不爽者。第6页，共49页，2023年，2月20日，星期四通宣理肺丸:适用于风寒感冒咳嗽较重者，发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛、咳嗽痰白、无汗而喘等。射麻口服液:适用于急性支气管炎或感冒后咽痒咳嗽、痰多，夜间阵发性咳嗽。杏苏止咳糖浆:适用于畏寒、头痛、流清涕、咳嗽、白色稀薄泡沫痰。第7页，共49页，2023年，2月20日，星期四2、风热咳嗽（1）主要表现：发热、咳嗽频剧、咳声嘎哑、喉燥咽痛、胸闷、咳嗽痰多，咳黄痰或浓痰，且咳痰不爽，或久咳不止。伴发热口渴、鼻流黄涕等症。舌质红，舌苔黄。治疗宜采用疏风清热，宣肺化痰。风热咳嗽需要清热，若用了温热的药物加热，犹如火中加炭，热上加热。第8页，共49页，2023年，2月20日，星期四（2）风热咳嗽可以选用以下的中成药：蛇胆川贝液:适用于风热咳嗽造成胸闷气喘、痰多且痰液黄稠，咳痰不爽或久咳不止、口渴咽痛。川贝枇杷露:适用于肺热所致咳嗽、咽干疼痛、口渴、痰稠或痰多咯出不爽等。小儿急支糖浆:适用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、夜间阵发性咳嗽、慢性支气管炎急性发作。桑菊银翘散:适用于外感风热，发热咳嗽、鼻塞流涕，咽喉肿痛等。罗汉果止咳冲剂:适用于风热感冒引之咳嗽、痰多、咽痛等症。第9页，共49页，2023年，2月20日，星期四银黄口服液:适用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎等病症。复方鲜竹沥口服液:适用于肺热咳嗽、风热咳嗽、痰多、气喘胸闷、痰涎壅盛、小儿痰热惊风、利尿通淋等。小儿金丹:适用于发热、咳嗽痰黄、口干舌燥，腹胀便秘，热极生风，隐疹不出等。猴枣散:适用于小儿惊风、痰涎壅盛、喘满、神志昏迷、烦躁不安等症。第10页，共49页，2023年，2月20日，星期四3、痰湿咳嗽（1）主要表现：咳嗽迁延（指久咳不愈）、咳嗽伴有喘、胸闷纳呆（纳呆指食欲减退，厌食、没胃口）、痰白黏腻或稠厚、痰多易咳、早晨或饭后痰多咳甚，可闻喉部痰鸣、便稀体倦、萎靡不振。舌质淡红，舌苔白腻。治疗应该采用宣肃肺气，燥湿化痰。痰湿咳嗽患者适宜服用健脾燥湿、化痰止咳的二陈丸、痰咳净片等。第11页，共49页，2023年，2月20日，星期四（2）可以选用以下中成药：杏苏饮：具有袪风利气，消痰化滯之功效。适用于外感风寒，头痛无汗，恶寒，咳嗽，鼻塞，稀痰等症。复方鲜竹沥口服液：功效及适用征见上二陈丸：用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐。痰咳净片：用于支气管炎、咽炎等引起的咳嗽多痰，气促，气喘。第12页，共49页，2023年，2月20日，星期四4、痰热咳嗽（1）主要表现：患者因久热伤肺出现咳嗽气粗，咳嗽发作频繁、痰黄粘稠难咳、色黄或带血、有热腥味，身热口渴、面红耳赤、胸胁胀满、烦躁不安。舌质发红，舌苔黄腻。治疗宜采用宣肃肺气，清肺化痰。风热咳嗽：咳嗽频繁剧烈，咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，并伴有鼻流黄涕、口渴、头痛、身热等症状

第13页，共49页，2023年，2月20日，星期四（2）可以选用以下中成药：健儿清解液：适用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满。橘红丸：适用于痰热壅肺引起的咳嗽痰多、呼吸急促、咽干口燥、胸中痞满、饮食无味等。复方鲜竹沥口服液：功效及适用征见上。猴枣散：功效及适用征见上。止咳橘红丸：蛇胆川贝散：第14页，共49页，2023年，2月20日，星期四

5、阴虚燥咳（燥热咳嗽）（1）主要表现：久咳不愈、干咳无痰或痰少粘稠难以咳出，或痰中带血、咳声短促、声音嘶哑、口渴喜饮、咽喉干燥、声音嘶哑、手足心热、午后潮热、消瘦盗汗。舌质红，少苔。治疗应该采用养阴清肺，润燥化痰。第15页，共49页，2023年，2月20日，星期四

（2）可以选用选用以下中成药：养阴清肺口服液：适用于咽喉干燥疼痛，干咳少痰，痰中带血。养阴清肺丸，清肺膏等。小儿止嗽金丹：适用于肺阴不足，肺失润降以致咳嗽痰盛，口干舌燥，腹胀便秘等。参麦止咳糖浆：具有养阴请热，润肺止咳之功效，适用于阴虚肺热症咳嗽。蜜炼川贝枇杷膏：

第16页，共49页，2023年，2月20日，星期四6、风燥咳嗽（1）症状：患者因外感风燥出现连声干咳、咽干喉痒、心烦口渴、唇鼻干燥、无痰或痰少，粘连成丝不易咯出，伴有鼻塞、头痛、咽红、微恶风寒等症，舌偏红，苔少乏津，脉略数或指纹紫。适宜服用疏风清肺、润燥止咳的秋梨膏、二母宁嗽丸等。第17页，共49页，2023年，2月20日，星期四7、肺气虚咳(气虚咳嗽)此类咳嗽多见于平素体弱、肺气不足的患者，多因劳役过度，肺气有伤；或饮食劳倦，中气有损。证见面黄肌瘦，气怯神离，咳嗽吐痰，痰色清稀，饮食减少，语声低微，气短乏力。表现为咳嗽日久不愈，痰少色白清稀，伴有气喘、无力、自汗、心悸，且面色苍白、舌质淡苔薄白、脉细弱无力等。第18页，共49页，2023年，2月20日，星期四

治宜健脾益气补肺，方用四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等。

中成药有固本咳喘片、人参保肺丸、补肺丸、利肺片等。第19页，共49页，2023年，2月20日，星期四脾虚不健【症见】面黄肌瘦，饮食减少，语声低微，气短乏力，脉虚弱，咳嗽。【治法】健脾益气，补肺。【方药】四君子汤合生脉散等加减。第20页，共49页，2023年，2月20日，星期四肺气不足【症见】咳喘久久不愈，咳而无力，咳声低怯，动辄益甚，安静及夜间休息咳喘减轻甚至消失，动时又复咳喘且症状加剧，咳白色泡沫痰。舌淡，苔薄白腻。脉细无力。【治法】补益肺气，化痰宁嗽。【方药】补肺汤加减。痰多清稀者，可去桑皮，加白术、茯苓、款冬花，以增强益气健脾，化痰止咳的功效。第21页，共49页，2023年，2月20日，星期四黄芪补肺汤方歌：

自制黄芪补肺汤，夏杏桔草合成方，

久咳无力动益甚，气弱缘是肺家伤。用药：黄芪60克

半夏15克

杏仁15克

桔梗15克

甘草10克

1付，水煎服。每日3次。方解：黄芪补益肺气，半夏止咳化痰，杏仁宣肺平喘，桔梗清利咽喉，甘草和中补正。第22页，共49页，2023年，2月20日，星期四久咳气虚【症见】咳嗽经久不愈。自汗，清阳下陷。

【治法】《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》认为久咳属虚属郁。气虚者，宜补中益气。

【方药】

补中益气汤加减。第23页，共49页，2023年，2月20日，星期四脾胃不好，可以喝补中益气汤

脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。第24页，共49页，2023年，2月20日，星期四

中医认为，气是维持人体生命活动的基本物质。气的来源主要有两个，一个是肺从自然界吸入的清气，另一个则是脾胃所化生的水谷精微之气。明代医学家李时珍认为，人体的元气有赖于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，人体元气就能得到滋养而充实，身体才会健康。因此，古人有“内伤脾胃，百病由生”的说法。第25页，共49页，2023年，2月20日，星期四宋金时期著名医学家李东垣结合当时人们由于饮食不节、起居不时、寒温失所导致的胃气亏乏，创制了调理脾胃的代表方剂——补中益气汤。方药组成如下：

【组成】黄芪1.5克（病重者可加至3克），炙甘草1.5克，人参（去芦）0.9克，当归身（酒焙干或晒干）0.3克，橘皮0.6～0.9克，升麻（不去白）0.6～0.9克，柴胡0.6～0.9克，白术0.9克。第26页，共49页，2023年，2月20日，星期四8、过敏性咳嗽过敏性咳嗽有一个特点，它通常晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵，且每次咳嗽时间不长，日间一般很少或基本不咳，但在运动后或哭闹时加重，易与百日咳混淆。过敏性患儿通常有家族或个人过敏史。若服用抗过敏药物，症状会有所缓解。（日间少咳、早晚短咳）第27页，共49页，2023年，2月20日，星期四急性期：咳嗽日久、有痰：炙麻黄5g、杏仁6g、甘草6g、前胡7g、桔梗6g、陈皮6g、桑白皮8、紫苑10g、牛子6g、射干6g、苏子6g、冬花10g缓解期：少咳、有痰、汗多：黄芪6g、白术6g、云苓10g、桑白皮8g、五味子6g、紫苑10g、冬花10g、生龙骨10g、生牡蛎10g、白芍10g。水煎，服法同前。方2：蒺藜15g、芥穗12g、陈皮12g、半夏12g、云苓30g、生草10g、灯笼10g、白芍10g、僵蚕10g、苏子15g、蝉衣10g第28页，共49页，2023年，2月20日，星期四不要盲目使用镇咳药物1、复方甘草片：属于黏膜保护性镇咳药，适用于无合并症的干咳，效果好，毒副作用小，价格低廉，深受广大患者青睐。但复方甘草片含有阿片粉，具有一定的成瘾性，故不宜长期服用，一般连续使用不超过7日。

有痰的咳嗽患者不能服用复方甘草片，否则使痰液壅塞在肺中，无法排出，加重病情。小儿、孕妇、高血压、糖尿病人等也不宜服用。第29页，共49页，2023年，2月20日，星期四2、西药止咳糖浆：一般不祛痰，只适用于频繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽。止咳糖浆的主要成分是盐酸麻黄素和可待因，都属于毒品，大量长时间服用容易上瘾。易导致头昏、心跳加快、血压上升、脑兴奋、烦躁和失眠等。因此服用止咳糖浆应遵照医嘱。

小儿止咳糖浆，俗称“摇头水”；而大量服用摇头水，会产生“依赖性”，从而“成瘾”。这种“摇头水”在经常出入迪厅、网吧的年轻人中很是盛行，甚至成了青年犯罪的“催化剂”。第30页，共49页，2023年，2月20日，星期四与咳嗽类似或相关的疾病一、肺炎1、新生儿肺炎

从出生起到第28天地婴儿称为新生儿期。这一时期孩子如嫩草之芽、幼蚕之苗，肌肤娇嫩，抗病力弱，对外界环境还需要逐步适应，所以特别需要谨慎抚养，精心护理，是人生最脆弱的28天。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的肺部疾病，占住院新生儿疾病的第一位。

第31页，共49页，2023年，2月20日，星期四新生儿肺炎的特点和症状：特点：新生儿肺炎与小儿肺炎不同，多数新生儿呼吸道症状不明显，特点为“五个不”。即不一定咳嗽肺部不一定出现罗音（呼吸外杂音）不发烧不吃不哭第32页，共49页，2023年，2月20日，星期四症状：孩子吃奶减少、拒奶、吐奶或者呛奶多，孩子口吐泡沫，面色发绀（紫蓝色）、口周发青、呼吸急促（>60次/min,正常40-45次/min）、鼻子不透气、精神较差。并可见鼻翼扇动和三凹症（表现为吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下呈凹陷）。

第33页，共49页，2023年，2月20日，星期四2、小儿肺炎症状：(1)轻症：是小儿肺炎的早期症状，只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、微咳或咽部不适症状，可在3～4天内自然痊愈。(2)重症：A:持续高烧(38℃以上)不退，可持续2～3日至1周左右。退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，高烧持续时间一般不超过2天，退热药效果也较明显。

第34页，共49页，2023年，2月20日，星期四B：咳嗽且呼吸困难，咳嗽或喘，憋气，鼻翼扇动，口唇发紫。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。睡熟时，一呼一吸算1次，6个月以内宝宝每分钟60次以上，6个月以上的宝宝每分钟50次以上是肺炎。

C：精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。感冒时，精神相对较好，能玩。D、患肺炎时，食欲锐减

、拒食、哭闹不安。宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西减少。第35页，共49页，2023年，2月20日，星期四E、患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。宝宝感冒时，睡眠尚正常。F、听胸部水泡音由于宝宝的胸壁薄，可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。

应及时就医。第36页，共49页，2023年，2月20日，星期四成人肺炎与小儿肺炎的异同成人肺炎：多为大叶性肺炎，是由肺炎双球菌引起来的。这种肺炎起病较急，症状比较明显，常有高热、咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰、呼吸急促。化验检查白血球明显升高，透视可见到肺部有大片的肺炎阴影。小儿肺炎：主要是小叶性肺炎。是由肺炎双球菌、葡萄球菌，链球菌及流感杆菌引起，病菌常侵犯孩子支气管、肺泡，因此又叫支气管肺炎。患病后可有发烧、咳嗽、呼吸急促等症状。化验检查白血球总数可升高或不升高。并伴有中毒颗粒。透视可见到肺部有许多小片的肺炎阴影。第37页，共49页，2023年，2月20日，星期四二、肺结核结核病是一种由感染结核菌引起的慢性传染病。各个器官都可以患结核病。其中肺结核最为常见。1、早期症状

全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，体重下降，女性月经失调。

第38页，共49页，2023年，2月20日，星期四2、特征:

（1）发热特点：①长期低热(38℃以下)，一般午后和傍晚出现，清晨可以恢复到正常体温；②体温不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；③在病情恶化时，发热明显，可以发生寒战、高热现象。第39页，共49页，2023年，2月20日，星期四（2）盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的人或正常孩子也可能有此现象。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。（3）咳嗽。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，无痰干咳。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，甚至呼吸困难。

第40页，共49页，2023年，2月20日，星期四（4）咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加，且可出现黄脓痰。（5）胸痛。病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜时可以出现胸痛。有时出现不定部位的隐痛。（6）咯血。痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。第41页，共49页，2023年，2月20日，星期四三、哮喘

哮喘俗称“吼病”，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。在我国至少有2000万以上哮喘患者。根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。

外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，常有季节性。

内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。第42页，共49页，2023年，2月20日，星期四哮喘相关症状：1、反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。发作多与接触过敏源、病毒感染、运动或某些刺激物有关。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天。2、发作时有呼气期为主的哮鸣音。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等5、早期或轻症患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。第43页，共49页，2023年，2月20日，星期四发病特征(1)发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。(2)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。(3)季节性：常在秋冬季节发作或加