中耳炎有关问题讨论1

中耳炎的分类和分型〔2004年，西安〕

一、急性中耳炎1.急性非化脓性中耳炎2.急性化脓性中耳炎3.急性坏死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化脓性中耳炎第二页，共四十六页。中耳炎的分类和分型〔2004年，西安〕

2.慢性化脓性中耳炎〔含乳突炎〕三、胆脂瘤中耳炎〔不含先天性中耳胆脂瘤〕1.后天性原发性胆脂瘤2.后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症1.鼓膜穿孔2.粘连性中耳炎3.鼓室硬化第三页，共四十六页。

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

A非化脓性中耳炎1鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能是耳咽管、鼓室功能异常，可能是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。第四页，共四十六页。

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

2渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。3粘连性中耳炎〔鼓膜膨胀不全〕：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处〔或以上〕有粘连。暂不宜分度。第五页，共四十六页。

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

B化脓性中耳炎

COMC胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如

左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口D隐蔽性中耳乳突炎第六页，共四十六页。

中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议

E中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，防止医师们都去走弯路。中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(<4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遗迹。第七页，共四十六页。中耳炎手术方法分型

〔2004年，西安〕

一、鼓室成形术I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导〔听力级〕提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。第八页，共四十六页。中耳炎手术方法分型

II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。III型：①IIIa型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。第九页，共四十六页。中耳炎手术方法分型

二、乳突病变切除术1.乳突根治术2.改进乳突根治术3.单纯乳突凿开术三、乳突病变切除＋鼓室成形术第十页，共四十六页。慢性中耳炎手术历史演变控制感染乳突凿开术

铲除病灶乳突根治术铲除病灶保存听力乳突改进根治术铲除病灶恢复听力鼓室成形术第十一页，共四十六页。中耳手术的根本要求一、彻底去除病变：是中耳手术最为重要的局部。术式有：留桥、移桥、断桥。留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野较小。国际流行趋势：断桥式为主。第十二页，共四十六页。中耳手术的根本要求二、通畅引流：中耳通气系统三个关键部位①咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气。②上鼓室前后峡部：决定上鼓室通气。③鼓窦入口：决定乳突腔的通气。※此三部位病变情况决定手术范围和术式。第十三页，共四十六页。

第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。中耳手术的根本要求三、功能重建听力重建外耳道后壁重建第十六页，共四十六页。听力重建的根本要求

※要有两窗的振动，即卵圆窗和圆窗活动正常。

※镫骨底板固定：镫骨底板或鼓岬/水平半规管开窗，一般为二期手术。

※听骨赝复物的角度和大小对术后听力有影响。

※自体听小骨很少使用。

第十七页，共四十六页。外耳道后壁重建

外耳道后壁重建与否取决于：乳突气化情况病变范围乙状窦是否前移术后能否保证随访复查※※尽量恢复正常解剖形态第十八页，共四十六页。手术切口与径路手术切口：耳道内切口耳内切口耳后切口扩大耳后切口※耳内切口、耳后切口最常采用。第十九页，共四十六页。耳道内切口

适应症：①镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；②鼓膜修补术。优点：外面无切口，较为美观。缺点：手术在耳镜下进行，视野受限，操作麻烦，术后有时皮瓣不容易压住。※现在很少采用。第二十页，共四十六页。耳内切口适应症：鼓膜修补术、不伴有乳突开放的鼓室成形术、耳硬化症手术、病变局限的乳突手术。优点：视野好，径路直接，下鼓室、鼓室窦暴露好。缺点：不能变通。第二十一页，共四十六页。耳后切口

适应症：★外耳道前壁突起不能看清鼓膜前缘者。★病变范围较大的乳突开放术。优点：★视野好，易行扩大乳突开放术，能用肌瓣。缺点：下鼓室、鼓室窦暴露差，到上鼓室较远。※乳突手术的常用切口。

第二十二页，共四十六页。手术径路1.经乳突皮质骨入路

2.经外耳道径路

有经验者采用，小乳突、乙状窦前移、硬化型乳突、鼓窦狭窄此径路有明显优点。

第二十三页，共四十六页。是开放还是封闭？开放技术：※适应症：病变范围较小、小乳突、乙状窦明显前移、硬化型乳突、难以随访者。※方法：断桥，保存术腔，不填不建，盖或不盖。◆◆◆只有当整个术腔都能通畅地引流到外耳道时，才考虑使用开放技术。第二十四页，共四十六页。是开放还是封闭？封闭技术：

适应症：①乳突气化良好或过度气化术后留大术腔者；②能定期随访者。方法：①断桥式填塞重建②留桥式第二十五页，共四十六页。乳突根治术后术腔的处理1外耳道后壁重建.2.乳突封闭术或缩窄术3.乳突开放4.裸露骨面的处理第二十六页，共四十六页。分期手术的目的★保证病灶完全去除★获得一个完全由黏膜覆盖的中耳腔★获得稳定的听力改善第二十七页，共四十六页。胆脂瘤的特殊性★只要在中耳腔内出现上皮就有可能变成胆脂瘤——复发可能。★胆脂瘤上皮的处理原那么：或者彻底去除，或者完全敞开，通畅引流。★Smyth建议随访10年。★IBM术后2年须再次手术探查。★侵入迷路者按恶性肿瘤处理。第二十八页，共四十六页。鼓室成形术的一些体会1.术式选择因人而异，合理施治。2.干耳时间3.咽鼓管功能不良不影响手术效果。4.移植物5.鼓膜成形术的方法：①②③6.迷路瘘管第二十九页，共四十六页。完壁式手术颞骨外表解剖标志第三十页，共四十六页。磨除乳突皮质骨第三十一页，共四十六页。乳突腔轮廓化第三十二页，共四十六页。磨薄乳突天盖第三十三页，共四十六页。暴露乙状窦轮廓第三十四页，共四十六页。暴露鼓窦第三十五页，共四十六页。乳突轮廓化第三十六页，共四十六页。经乳突暴露面神经隐窝的标志第三十七页，共四十六页。开放面神经隐窝第三十八页，共四十六页。开放的面神经隐窝第三十九页，共四十六页。经面神经隐窝观察中耳腔第四十页，共四十六页。开放上鼓室第四十一页，共四十六页。磨除后拱柱开放前上鼓室第四十二页，共四十六页。面神经的走行第四十三页，共四十六页。面神经乳突降段轮廓化第四十四页，共四十六页。谢谢第四十五页，共四十六页。内容总结中耳炎有关问题的讨论。三、胆脂瘤中耳炎〔不含