骨髓细胞形态检查课堂

骨髓细胞形态检查课堂课件第1页，共66页，2023年，2月20日，星期四目录四、血细胞的成熟规律（一）血细胞的发育成熟（二）骨髓血细胞的形态演变规律五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态特征（一）造血干细胞及各系祖细胞（二）红细胞系（三）粒细胞系（四）巨核细胞系第2页，共66页，2023年，2月20日，星期四目录（五）单核细胞系（六）淋巴细胞系（七）浆细胞系（八）其他细胞及有关成分第3页，共66页，2023年，2月20日，星期四教材处理

本次授课内容只包括：血细胞的成熟规律及六大系别骨髓细胞正常形态的描述第4页，共66页，2023年，2月20日，星期四教材处理—依据授课时间短，任务重正常骨髓细胞形态特征是本章节的重点内容初次接触，内容繁琐易产生心理压力第5页，共66页，2023年，2月20日，星期四学习要点熟悉骨髓细胞形态演变规律掌握骨髓各系统各阶段细胞的形态特征—重点学会如何鉴别骨髓各系各阶段细胞—难点第6页，共66页，2023年，2月20日，星期四孩子父母？第7页，共66页，2023年，2月20日，星期四第8页，共66页，2023年，2月20日，星期四四、血细胞的成熟规律骨髓血细胞按所属系列分为六大系统各系依其发育水平分为：1.原始、幼稚、成熟三个阶段2.红系和粒系幼稚阶段又分为：早幼、中幼和晚幼三个时期。第9页，共66页，2023年，2月20日，星期四四、血细胞的成熟规律各系发育顺序是1.红细胞系统：原红-早幼红-中幼红-晚幼红-网织红-成熟红2.粒细胞系统：原粒-早幼粒-中幼粒-晚幼粒-杆状核-分叶核3.单核细胞系统原单-幼单-单核细胞第10页，共66页，2023年，2月20日，星期四四、血细胞的成熟规律各系发育顺序4.淋巴细胞系统原淋-幼淋-淋巴细胞5.浆细胞系统原浆-幼浆-浆细胞6.巨核细胞系统原巨-幼巨-颗粒巨-产板巨-血小板第11页，共66页，2023年，2月20日，星期四第12页，共66页，2023年，2月20日，星期四结构及特性演变规律说明细胞体大小大→小巨核：小—大早幼粒＞原粒形状正常规则异常可有不规则细胞质量少→多淋巴细胞除外颜色深蓝→粉红色单核、淋巴除外颗粒无→有；少→多→少红细胞除外四、血细胞的成熟规律第13页，共66页，2023年，2月20日，星期四四、血细胞的成熟规律细胞核演变规律说明大小大→小巨核细胞除外形态圆形→凹陷→分叶淋巴、浆细胞、红细胞变化不明显染色质疏松→紧密纤细→粗糙是判断骨髓细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要标志核仁明显→模糊→消失第14页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征红细胞系1.原红细胞胞体：15～20µm;圆形或椭圆形胞质：量少；油墨画蓝色，不透明；

有核周淡染区；无颗粒；边缘瘤状或伪足状突起胞核：占胞体4/5左右；圆形；居中或稍偏一侧；核膜清楚染色质：紫红色，粗颗粒，染色深核仁：1-3个，大小不一，边界不清，

浅蓝或暗蓝色第15页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征红细胞系2.早幼红细胞胞体：15～18µm;圆形或椭圆形胞质：增多；不透明蓝或深蓝；可见核周淡染区；无颗粒；边缘可见瘤状或伪足状突起胞核：占胞体2/3左右；圆形或椭圆形，居中或稍偏一侧染色质：粗颗粒状核仁：模糊或消失第16页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征红细胞系3.中幼红细胞胞体：8～15µm;圆形胞质：多；嗜多色性；无颗粒胞核：占胞体1/2左右；圆形或椭圆形，居中或稍偏一侧染色质：粗糙呈块状，有打碎墨砚感核仁：完全消失第17页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征红细胞系4.晚幼红细胞胞体：7～10µm;圆形胞质：多；浅灰或浅红色；无颗粒胞核：占胞体1/2以下；圆形，居中染色质：致密坚实，又称“炭核”核仁：完全消失第18页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征红细胞系5.网织红细胞胞体：8～9µm;圆形胞质：瑞士染色呈现嗜多色性皇焦油蓝染色可见颗粒、线状或网状结构胞核：无

第19页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征红细胞系6.红细胞

7～8;厚约2µm；双凹圆盘；粉红色，中央色浅，周围染色深第20页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系1.原粒细胞胞体：10～18µm;圆形或椭圆形胞质：量少；水彩样透明的天蓝色；

无完整的核周淡染区；无颗粒为Ⅰ型，有颗粒为Ⅱ型胞核：占胞体4/5左右，圆形或椭圆形，居中或稍偏一侧；核膜不清染色质：细致颗粒，平坦如薄纱，核仁：2-5个，较小，淡蓝色第21页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系2.早幼粒细胞胞体：12～20µm;较原始粒细胞大；圆形或椭圆形胞质：较多；淡蓝或深蓝；紫红色A

颗粒，大小不等，分布不均胞核：占胞体2/3左右，圆形或椭圆形，居中或偏一侧染色质：粗糙颗粒状，排列紧密核仁：模糊或消失第22页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.中幼粒细胞（1）中性中幼粒细胞胞体：10～18µm;圆形胞质：多；淡蓝或蓝色；中性颗粒，细小，大小一致，分布密集，淡紫红色或淡红色胞核：占胞体1/2～2/3左右，椭圆形、一侧扁平或略凹陷染色质：聚集呈索块状核仁：无第23页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.中幼粒细胞（2）嗜酸性中幼粒细胞胞体：15～20µm;较中性粒细胞大；圆形胞质：多；嗜酸性颗粒，粗大均匀，

排列紧密，橘红色，折光性强胞核：同中性中幼粒细胞染色质：同中性中幼粒细胞核仁：同中性中幼粒细胞第24页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.中幼粒细胞（3）嗜碱性中幼粒细胞胞体：10～15µm;较中性粒细胞小；圆形胞质：多；嗜碱性颗粒，数量不多分布不均，大小不等，紫黑色,

有时覆盖在细胞核上胞核：占胞体1/2～2/3左右，椭圆形、轮廓不清染色质：模糊核仁：无第25页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.晚幼粒细胞（1）中性晚幼粒细胞胞体：10～16µm;圆形

胞质：多；浅红色；充满大量中性颗粒，细小均匀胞核：占胞体1/2以下，常偏一侧；

肾形、马蹄形、半月形染色质：粗糙，粗条块状核仁：无第26页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.晚幼粒细胞（2）嗜酸性晚幼粒细胞胞体：10～16µm;圆形胞质：多；充满橘红色嗜酸性颗粒胞核：占胞体1/2以下，居中或偏一侧；肾形、马蹄形、半月形染色质：粗糙，粗条块状核仁：无第27页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.晚幼粒细胞（3）嗜碱性晚幼粒细胞胞体：10～14µm;圆形胞质：多；嗜碱性颗粒分布于胞质及核上胞核：占胞体1/2以下，居中或偏一侧；肾形、马蹄形、半月形，轮廓不清染色质：粗糙，粗条块状核仁：无第28页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.杆状核粒细胞（1）中性杆状核粒细胞胞体：10～15µm;圆形胞质：多；充满中性颗粒胞核：凹陷程度大于假设核直径的一半，最窄处大于最宽处1/3以上；C、S、

W形或不规则形染色质：粗糙呈块，深紫红色，染色不均，可见空隙核仁：无第29页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.杆状核粒细胞（2）嗜酸性杆状核粒细胞胞体：11～16µm;圆形胞质：多；充满粗大嗜酸性颗粒胞核：凹陷程度大于假设圆形核直径的一半，最窄处大于最宽处1/3以上；多呈杆状染色质：同中性杆状核粒细胞核仁：同中性杆状核粒细胞第30页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.杆状核粒细胞（3）嗜碱性杆状核粒细胞胞体：10～12µm;圆形胞质：多；核上及胞质有嗜碱性颗粒，大小不一，分布不均，胞核：凹陷程度大于假设圆形核直径的一半，最窄处大于最宽处1/3以上；多呈模糊杆状染色质：同中性杆状核粒细胞核仁：同中性杆状核粒细胞第31页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.分叶核粒细胞（1）中性分叶核粒细胞胞体：10～13µm;圆形胞质：多；淡红色；充满中性颗粒胞核：分2～5叶，有叶间丝相连染色质：深紫红色，小块状核仁：无第32页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.分叶核粒细胞（2）嗜酸性分叶核粒细胞胞体：11～16µm;圆形胞质：多；充满嗜酸性颗粒胞核：多分为2叶，有叶间丝相连染色质：深紫红色，小块状核仁：无第33页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞系3.分叶核粒细胞（3）嗜碱性分叶核粒细胞胞体：10～12µm;圆形胞质：多；胞质及核上有大小不一，分布不均的嗜碱性颗粒胞核：不规则，边缘模糊不清染色质：深紫红色，小块状核仁：无第34页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征鉴别点大小形态色泽数量分布细小，大小一致细颗粒状淡红或淡紫红色多均匀较中性颗粒粗大大小不一形态不一紫红色少量或中等量分布不一，有时覆盖核上粗大大小一致圆形或椭圆形橘红色多均匀最粗大大小不一形态不一深紫红或深紫黑不一定，常不多分布不一，常覆盖核上粒细胞胞质中四种颗粒鉴别第35页，共66页，2023年，2月20日，星期四嗜酸性颗粒第36页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征粒细胞胞核凹陷程度划分标准第37页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征巨核细胞系1.原巨核细胞胞体：15～30µm;圆形或不规则形胞质：量少；深蓝色，不透明；近核凹陷处有淡染区；无颗粒；边不规则有伪足状突起胞核：占胞体3/4左右；圆形、卵圆形、肾形或不规则形染色质：深紫红色，浓密网状，较其他原始细胞粗核仁：2-3个，淡蓝色，不清晰第38页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征巨核细胞系2.幼巨核细胞胞体：30～50µm;圆形或不规则形胞质：增多；蓝色或粉蓝色；近核处

有明显的淡染区；可有嗜天青颗粒；可有伪足状突起胞核：占胞体1/2～3/4左右；形状不规则，重叠、扭曲或分叶染色质：粗颗粒状，排列紧密核仁：模糊或消失第39页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征巨核细胞系3.巨核细胞（1）颗粒型巨核细胞胞体：40～70µm;不规则形胞质：明显增多；呈均匀的淡蓝色或淡红色；布满细小的紫红色颗粒，排列紧密，如云雾状；可有伪足状突起胞核：较大，不规则，多呈分叶状染色质：粗密，条索或块状核仁：无第40页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征巨核细胞系3.巨核细胞（1）产板型巨核细胞胞体：40～70µm;不规则形胞质：明显增多；粉红色；胞膜：极不完整，常呈撕破、毛边状，外侧常有血小板形成，有的地方脱落胞核：较大，不规则，多呈分叶状染色质：粗密，条索或块状核仁：无第41页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征巨核细胞系3.巨核细胞（1）裸核型巨核细胞

产板型巨核细胞胞质全部脱落后，仅剩一胞核称为裸核第42页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征淋巴细胞系1.原淋巴细胞胞体：10～18µm;圆形或椭圆形胞质：极少；淡蓝色或天蓝色，透明；核周有淡染区；无颗粒；边缘整齐胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一侧；核膜浓厚，边界清楚染色质：细致，颗粒状，排列匀称，较原粒稍粗且色深核仁：1-2个，淡蓝色，小而明显，像凹陷的小洞第43页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征淋巴细胞系2.幼淋巴细胞胞体：10～16µm;圆形或椭圆形胞质：稍增多；淡蓝色，透明；偶有深紫红色嗜天青颗粒；边缘整齐胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一侧；核膜浓厚，边界清楚，偶有凹陷染色质：较原淋粗糙紧密，可见浓集核仁：模糊不清或消失第44页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征淋巴细胞系3.淋巴细胞（1）大淋巴细胞胞体：12～15µm;圆形胞质：量多；清澈的淡蓝色；常有深紫红色嗜天青颗粒；边缘整齐胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一侧；核膜浓厚，边界清楚，偶有凹陷染色质：致密均匀，呈块状，深紫红色核仁：消失第45页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征淋巴细胞系3.淋巴细胞（2）小淋巴细胞胞体：6～9µm;圆形胞质：很少，似裸核；清澈的淡蓝色；无颗粒；边缘整齐胞核：圆形或有小切迹染色质：聚集呈大块，结构紧密核仁：消失第46页，共66页，2023年，2月20日，星期四核浆颗粒第47页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征单核细胞系1.原单核细胞胞体：15～20µm;圆形或椭圆形胞质：较原始粒细胞丰富；灰蓝或浅蓝色，不透明；无颗粒；边缘不规则，可有伪足；无颗粒为

Ⅰ型，有颗粒为Ⅱ型胞核：圆形、椭圆形或不规则，有时有扭曲折叠；居中或偏于一侧，核膜不明显染色质：纤细，细丝网状，较其他原始细胞色淡，呈淡紫红色核仁：1-3个，大而清晰第48页，共66页，2023年，2月20日，星期四核仁第49页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征单核细胞系2.幼单核细胞胞体：15～25µm;圆形或不规则形胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，不透明，；可出现细小而均匀分布的嗜天青颗粒；常见伪足胞核：不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或有切迹；常偏于一侧染色质：疏松，丝网状核仁：可有可无第50页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征单核细胞系3.单核细胞胞体：12～20µm;圆形或不规则形胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，半透明，如毛玻璃；粉尘样嗜天青颗粒；可见伪足胞核：不规则，马蹄形、肾形、S形或分叶形，有明显的扭曲折叠染色质：疏松，粗网状或条索状核仁：消失第51页，共66页，2023年，2月20日，星期四单核细胞核型第52页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征浆细胞系1.原浆细胞胞体：14～18µm;圆形或椭圆形胞质：量多；深蓝，不透明；近核处较淡染（呈半月形）；无颗粒；偶见空泡胞核：圆形或卵圆形，占细胞2/3

左右；常偏于一侧染色质：粗颗粒状，均匀分散，紫红色核仁：2-5个，淡蓝色第53页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征浆细胞系2.幼浆细胞胞体：12～16µm;椭圆形胞质：量多；灰蓝，不透明；近核处常有半月形浅染区；可有空泡；可有少量嗜天青颗粒；胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/2

左右；常偏于一侧；核轴与细胞长轴垂直染色质：密集，某些部位浓集，深紫红色核仁：模糊或消失第54页，共66页，2023年，2月20日，星期四五、血细胞形态学特征浆细胞系3.浆细胞胞体：8～15µm;椭圆形或不规则形胞质：量多；灰蓝，不透明，有泡沫感；核周有明显淡染区；常有空泡；无颗粒；呈飘扬的旗帜样胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/3

左右；常偏于一侧；核轴与细胞长轴垂直染色质：密集，车辅或龟背样外观核仁：无第55页，共66页，2023年，2月20日，星期四小结原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体10～18，圆形较规则10～18，圆形规则15～20，圆形或不规则形，有伪足状突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠染色质细致的沙粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限清楚不清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，小而明显1～3个，大而清楚表1原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别第56页，共66页，2023年，2月20日，星期四小结单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆或不规则，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样的嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量，大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠，染色质呈粗网状，疏松椭圆形或一侧开始扁平，可出现凹陷，染色质聚集成索块表2单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别第57页，共66页