前列腺炎与性功能障碍

前列腺炎与性功能障碍第一页，共19页。前列腺炎分类I.AcutebacterialprostatitisII.ChronicbacterialprostatitisIII.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeA.InflammatoryB.NoninflammatoryIV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis第二页，共19页。acutebacterialprostatitisAcute

symptomsofaurinarytract

infection,characteristicallyincludingurinaryfrequencyanddysuria.Somepatientshavesymptomssuggestiveofsystemicinfection,suchasmalaise,fever,andmyalgias第三页，共19页。chronicbacterialprostatitisRecurrent

episodesofbacterialurinarytractinfectioncausedby

thesameorganismlowerurinarytractculturescanbeusedtodocumentaninfectedprostateglandAcuteandchronicbacterialprostatitisrepresentthebestunderstood,butleastcommon,prostatitis

syndromes.第四页，共19页。CP/CPPS1、发病率高：前列腺炎样症状(2%,8.2%)

50％的男性有过前列腺炎2、症状复杂：前列腺痛症状排尿症状性功能障碍症状（包括性欲减退、勃起功能障碍和早泄）3、处理棘手（病人不满意）Prostatitisinchinesemen,Chao-ZhaoLiang,Hong-junLi,etal.AsianJAdrology2009,153-156第五页，共19页。CP/CPPS的诊断1、慢性前列腺炎症状指数(chronicprostatitissymptomindex，CPSI)，可以用来研究前列腺炎的三个重要症状——疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)和对生活质量的影响2、总分43分，大于12分有诊断意义。第六页，共19页。CP/CPPS临床判断WBC不能作为依据WBC与症状不平行严重程度不平行不能作为疗效评价的依据CPSI改善超过4分表示有效第七页，共19页。IV型前列腺炎无症状前列腺炎（偶然发现）多数无须治疗影响到生育时—需要治疗第八页，共19页。CP/CPPS与性功能障碍(SD)

CP/CPPS患者SD发病率高

射精痛为56％，性欲减退为66％勃起障碍17-48%早泄14-50％第九页，共19页。CP/CPPS与SD的关系方法：用NIH-CPSI和IIEF-5评价296例CP/CPPS结果：72.3%(214)有SD其中ED占25.0%(54例)，射精障碍33.4%(71例)，ED+射精障碍占41.6%(89例)伴有SD者，其症状更重，生活质量更差结论：SD可作为评价CP/CPPS的一个重要指标AdverseImpactofSexualDysfunctioninChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndromeShaunWenHueyLee,MenLongLiong,KahHayYuen,WingSengLeong,PhaikYeongCheah,NurzalinaAbdulKarimKhan,andJohnN.KriegerUROLOGY71:79–84,2008.第十页，共19页。CP/CPPS与SD的关系目的：评价CP/CPPS的性功能（自我评价量表）方法：72CP/CPPS和98例正常对照结果：CP患者性欲望、性唤起和性交频度明显下降勃起功能下降，高潮次数减少性交时生殖道疼痛的比率显著升高结论：疼痛、抑郁和紧张的程度增加与性活动的频度、性唤起和勃起功能以及获得高潮的能力成反比Theassociationbetweensexualfunction,pain,andpsychologicaladaptationofmendiagnosedwithchronicpelvicpainsyndrometypeIII.AubinS,BergerRE,HermanJR,andCiolMA.JSexMed2008;5:657–667.第十一页，共19页。CP/CPPS与SD的关系目的：CP/CPPS中ED发生的频率方法：285例填写NIH-CPSI和IPSS结果：ED频率随NIH-CPSI和IPSS评分增高而增加II型和III型CP之间,ED发生率无明显差异出现血精和早泄时,ED的风险增加4倍

结论：ED和CP之间可能受到器质性因素的调节MagriV,PerlettiG,MontannariE,MarrasE.Chronicprostatitisanderectiledysfunction:resultfromacross-sectionalstudy.ArchItalUrolAndrol.2008.Dec;80(4):172-5.第十二页，共19页。早泄(PE)者CP发病率高目的：评价PE患者CP发病率方法：153例PE，100例对照结果：64%为CP（WBC>10）

52%为细菌性结论：PE中CP发病率高，PE者应行前列腺的排查RanyShangloul,etal.ChronicProstatitisInPrematureEjaculation:ACohortStudyOf153Men.Jsexmed.153-157.第十三页，共19页。细菌性CP继发早泄(APE)的抗菌素治疗方法：145例APE，94例(64.8%)为细菌性前列腺炎74例抗菌素治疗4周,

20例对照74例抗菌素治疗后，全部培养阴性结果：83.9%(62例)射精潜伏期和控制射精的能力得到改善对照组两项均无改善结论：细菌性CP的抗菌素治疗，可以延长射精潜伏期，改善患者对射精的控制Antibiotictreatmentcandelayejaculationinpatientswithprematureejaculationandchronicbacterialprostatitis.El-NashaarA,andShamloulR.JSexMed2007;4:491–496.第十四页，共19页。适度射精频度对CP有利

方法：34例单身男性CP，宗教信仰或个人原因不手淫或性交,多烯环素无效鼓励每周手淫至少2次,共6周

随访28例,其中18规律排精结果：症状完全改善2例(11%)，显著改善6例(33%),部分改善6例,无效4(22%)3例手淫频度低者症状部分改善

3例除梦遗以外没有射精者,无改善结论：正常的性交可以降低NBP的发病率。

Roleofejaculationinthetreatmentofchronicnon-bacterialprostatitis.YavascaoqluI,OktayB,SimsekU,OzyurtM.IntJUrol.第十五页，共19页。过度性生活与CP频繁射精（性生活过度）

前列腺水肿乳酸和自由基产生增加、堆积前列腺炎Frequentejaculationassociatedfreeradicalandlacticacidaccumulationcause

noninfectiousinflammationandmuscledysfunction:Apotentialmechanism

forsymptomsinChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndrome

HongyingPenga,QiChenb,YiTan.M