糖尿病患者教育管理您的血糖

内容提要来势凶猛的糖尿病糖尿病的一级预防糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防糖尿病给我们的启示目前一页\总数五十五页\编于二十一点内容提要来势凶猛的糖尿病

糖尿病的一级预防糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防糖尿病给我们的启示目前二页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病：全球21世纪的流行病1、YangWY.etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.2、AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.2003年有1.89亿患者2025年预计患者人数将达3.24亿增长72%我国现有糖尿病患者9千2百万1处于糖尿病前期的人数逼近1亿5千万1每天新增病例约3000人2目前三页\总数五十五页\编于二十一点92.4国际糖尿病联盟2010年数据：

糖尿病患者人数前10位国家（20~79岁患者）50.826.89.67.60102030405060708090（百万）7.57.17.17.06.8中国印度美国俄罗斯巴西德国巴基斯坦日本印度尼西亚墨西哥目前四页\总数五十五页\编于二十一点中国糖尿病患病率快速增加0246810121980*1994199720012008糖尿病患病率（%）（年）*：北京地区3.全国糖尿病防治协作组．1994年中国糖尿病患病率及其危险因素．中华内科杂志，l997，36(6)：384-3894.王克安,李天麟,向红丁等．中国糖尿病流行特点研究．中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-2855.GuD,ReynoldsK,DuanX,etal．Diabetologia2003;46(9):1190-11986.YangWY.etal.NEnglJMed2010;362:1090-101目前五页\总数五十五页\编于二十一点随着年龄的增长糖尿病患病率增加

(20-70岁人群，2008)年龄患病率（%）2007～2008年华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查目前六页\总数五十五页\编于二十一点何为糖尿病糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。AmericanDiabetesAccosiation,1998目前七页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病典型表现体重减轻多尿多食多饮目前八页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病的其它表现视物不清饥饿皮肤干燥瘙痒疲倦目前九页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病给患者造成的危害有哪些？目前十页\总数五十五页\编于二十一点并发症是糖尿病致死致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4.HerlitzJ.etal.DiabetesCare.1999;22Suppl2:B89-96.5.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成人致盲的第一位原因1中风心血管死亡和中风增加2到4倍375~80%的糖尿病患者死于心血管疾病4心血管疾病糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2目前十一页\总数五十五页\编于二十一点非典糖尿病

目前十二页\总数五十五页\编于二十一点“上医治未病”

预防糖尿病及其并发症的发生远胜过治疗目前十三页\总数五十五页\编于二十一点内容提要

来势凶猛的糖尿病糖尿病的一级预防糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防糖尿病给我们的启示目前十四页\总数五十五页\编于二十一点既往有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大胎儿的妇女巨大生活压力多食缺乏体力活动肥胖老龄有糖尿病家族史如果符合以下情况，你就属于高危人群请关爱你的家人和朋友2010版中国2型糖尿病防治指南目前十五页\总数五十五页\编于二十一点高危人群应定期筛查糖尿病推荐应用OGTT试验（口服葡萄糖耐量）或餐后血糖筛查如有困难可仅监测空腹血糖，但有很大漏诊可能（中国心脏调查显示，不进行OGTT试验将漏诊81%的新诊断糖尿病和87%的新诊断IGT）若检查结果正常，3年后复查中国心脏调查目前十六页\总数五十五页\编于二十一点高危人群应定期筛查糖尿病血糖值为mmol/l*均为单纯IFG或单纯IGT中国2型糖尿病防治指南（2010版）目前十七页\总数五十五页\编于二十一点养成健康的生活方式*BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2）戒烟限酒减重（BMI*达到或接近24）慢跑、快走游泳放松心情减轻压力多吃蔬菜，粗杂粮少吃高热量食物目前十八页\总数五十五页\编于二十一点如果你已处于糖耐量减低阶段在积极干预生活方式的基础上，也可考虑药物干预将转化为糖尿病的IGT人群合理饮食/适当运动治疗

+降糖药物.杨文英等中华内分泌代谢杂志2001;17(3):131-4目前十九页\总数五十五页\编于二十一点定时筛查正常及IGT人群应积极进行一级预防健康饮食适当运动肥胖人群减轻体重缓解压力目前二十页\总数五十五页\编于二十一点内容提要

来势凶猛的糖尿病

糖尿病的一级预防糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防糖尿病给我们的启示目前二十一页\总数五十五页\编于二十一点《中国2型糖尿病防治指南》“亡羊”要“补牢”“2型糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症的发生”目前二十二页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病为何最危险？血栓性疾病——糖尿病患者的头号杀手75%的患者死于心血管疾病糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、高血脂、血液高凝状态等目前二十三页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病与代谢综合征同一个体中存在多种代谢紊乱的现象，包括：高血糖高血压高血脂中心性肥胖高凝血状态微量蛋白尿目前二十四页\总数五十五页\编于二十一点代谢综合征—火山未爆发时心脑血管事件发病爆发的火山！目前二十五页\总数五十五页\编于二十一点血糖控制达标可显著减少糖尿病并发症1%HbA1C14.StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405-12心肌梗塞微血管并发症糖尿病相关性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中12%目前二十六页\总数五十五页\编于二十一点JiaWPetal.Diabetologia2007;50(2):286-92.39%空腹+餐后高血糖孤立空腹高血糖12%49%孤立餐后高血糖中国新诊断2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主目前二十七页\总数五十五页\编于二十一点减少氧化应激减少炎症反应减少黏附因子减少LDL-C氧化改善血管内皮功能减少颈动脉内膜中层厚度减少心血管事件治疗餐后血糖的心血管益处餐后血糖管理指南目前二十八页\总数五十五页\编于二十一点高血压与心血管病变血压升高是冠心病、中风等发病的独立危险因素17.姚惠芳，浙江中西医结合杂志，2004，4，259高血压患者冠心病的发病率比血压正常者高5倍，且血压越高、持续时间越长，患冠心病的危险性越大目前二十九页\总数五十五页\编于二十一点UKPDS研究：

严格控制血压能够显著降低糖尿病相关风险任何糖尿病相关终点↓

24%P=0.0046糖尿病相关死亡↓32%P=0.019卒中↓

44%P=0.013微血管疾病↓37%P=0.0092心衰↓56%P=0.0043在1148例2型糖尿病患者中，严格的血压控制措施（144/82mmHg）能够降低以下风险：2007年ESC/ESH高血压防治指南推荐：糖尿病高血压患者血压目标：<130/80mmHg，血压正常值高时应开始药物治疗18.UKProspectiveDiabetesStudyGroupBMJ.1998,12;317(7160):703–713目前三十页\总数五十五页\编于二十一点控制血压显著减少心血管事件INSIGHT试验：硝苯地平控释片减少心脑血管事件50%心脑血管事件（例数/1000患者年）341750%19.MorrisJBrown,etal.Lancet.2000;356:366-372目前三十一页\总数五十五页\编于二十一点控制血压显著减少糖尿病高血压患者死亡率n=92n=122死亡率（%）p=0.0314.218.720.GiuseppeMancia,etal.Hypertension.2003;41(3):431-436INSIGHT研究目前三十二页\总数五十五页\编于二十一点高血脂与心血管病变高血脂增加冠心病风险高血脂促进动脉粥样硬化发展大规模的临床研究已证实治疗高血脂能明显减少心血管病事件的发生目前三十三页\总数五十五页\编于二十一点

血脂控制目标21.段文若主编《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社P135<4.5>4.5<2.52.5~4.4>4.4≥6.0目前三十四页\总数五十五页\编于二十一点阿司匹林有效预防心血管疾病JPAD：小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉硬化事件研究WHS：女性健康研究PPP：一级预防方案TPT：血栓预防试验HOT：高血压最佳治疗研究ETDRS：糖尿病视网膜病变早期治疗研究PHS：美国内科医生健康研究MI：急性心梗IS：缺血性卒中IHD：缺血性心脏病目前三十五页\总数五十五页\编于二十一点联合降糖、降压、抗凝、降脂

可以显著降低心血管风险Steno-2研究全因死亡风险46%心血管死亡率57%心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中等)59%22.PedersenOetal.Metabolism,2003,52(8suppl1):19-23目前三十六页\总数五十五页\编于二十一点如果你已被诊断为糖尿病患者你要做的是配合医生全面治疗，预防并发症发生饮食运动治疗控制体重戒烟限酒定期进行并发症筛查积极控制高血糖积极控制高血压积极控制高血脂目前三十七页\总数五十五页\编于二十一点内容提要

来势凶猛的糖尿病

糖尿病的一级预防

糖尿病的二级预防

糖尿病的三级预防糖尿病给我们的启示目前三十八页\总数五十五页\编于二十一点如果你已发生并发症——应进行三级预防加强自我管理，控制血糖血脂血压达标的同时到相关的专科进行个体化治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率，改善生活质量目前三十九页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一如果你每月都会有10分钟看医生，那么：99.98%的时间靠患者自己0.02%的时间是和医护人员在一起你必须时刻与糖尿病共同生活

–没有逃脱的时间!目前四十页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病患者自我管理的必要性99.98%的时间，糖尿病患者需自己管自己糖尿病患者血糖变化快，影响因素多单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况减少慢性血管、脏器损害，需要患者的自我呵护自我管理水平高低直接影响您的生活质量好坏目前四十一页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病监测及自我管理一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围代谢指标监测：血糖、尿糖、HbA1C、血脂慢性并发症监测及护理目前四十二页\总数五十五页\编于二十一点血压监测一般控制目标为血压<130/80mmHg无糖尿病患者应<140/90mmHg大于18岁非妊娠糖尿病合并肾脏损害患者血压应<130/80mmHg糖尿病患者应当血压>130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压，以确保控制达标家中定时或每次就诊时检查中国2型糖尿病防治指南（2010版）目前四十三页\总数五十五页\编于二十一点血脂监测建议糖尿病患者每年检查一次如高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查，达标后每6-12个月复查一次如高血脂进行调脂药物治疗，每6-8周复查，达标后每4-6月复查一次或每年一次目前四十四页\总数五十五页\编于二十一点血糖监测糖尿病管理中的重要组成部分可反映饮食、运动和药物治疗的效果，并可指导治疗方案的调整监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人的经济条件基本形式是患者的自我血糖监测目前四十五页\总数五十五页\编于二十一点糖尿病监测及自我管理中不可忽视低血糖糖尿病治疗兼顾有效和安全糖化血红蛋白低血糖目前四十六页\总数五十五页\编于二十一点血糖越接近目标值，低血糖风险越高严重低血糖发生率（每100患者-年）HbA1c(%)随着血糖的降低，严重低血糖事件发生率明显升高23.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroupNEnglJMed1993;329:977-986目前四十七页\总数五十五页\编于二十一点低血糖是预测心血管死亡关键因素（VADT）低血糖HbA1cHDL年龄既往事件0246810124.042(1.449,11.276)1.213(1.038,1.417)0.699(0.536,0.910)2.090(1.518,2.877)3.116(1.744,5.567)风险比（可信限）P值0.010.020.01<0.01<0.0124.DuckworthWCetal.ADA,June2008.目前四十八页\总数五十五页\编于二十一点Hypoglycemiai