三基课件-黄帝内经一

三基课件--黄帝内经一第一页，共21页。病因第二页，共21页。疾病

疾病，是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。第三页，共21页。一、病因与病因学说⒈病因:指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。⒉病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。⒊中医探求病因的方法⑴问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况,

直接确定病因。

⑵辨证求因:以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。第四页，共21页。⒋病因分类

⑴外感病因:六淫、疠气外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。

⑵内伤病因:七情、劳逸、饮食内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素）

⑶病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。

⑷其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素第五页，共21页。

㈠《内经》病因论述⒈《素问·阴阳应象大论》：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。”、“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。”、“冬傷於寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。”⒉《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”5.《内经》病因概论第六页，共21页。

⒊《素问·至真要大论》:“夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也”⒋《灵枢·顺气一日分为四时》:“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”《灵枢·五变》说：⒌《灵枢·五变》:“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。”⒍《灵枢·口问》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”⒎《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”总之《内经》病因涉及到：外感时气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。第七页，共21页。㈡《内经》病因认识论主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为“审证求因”。

特点：①患者发病时的表现(症状、体征及其它资料)；②患者发病前体内外环境(如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论)。

并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。第八页，共21页。㈢《内经》病因分类方法有二：⒈病因的阴阳分类法《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”以病因致病部位内外的阴阳属性为划分标准论：

①外：发于外的外感邪气属于阳；

②内：发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或曰辅助分类。第九页，共21页。⒉病因的三部分类法《靈樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。”“三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。”以病因的本质属性为划分标准,将邪气来源、邪气性质、和致病部位联系起来论：

①源于“天”的“風雨寒暑”邪气归于“上”的一类病因；②源于“地”的“清濕”邪气归于“下”的一类病因；③源于天地之间“人”的社会因素，如喜怒、饮食劳逸、起居等归于“伤内脏”的一类病因。

总之:“氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。”

下文第十页，共21页。㈣《内经》病因三部分类法意义《内经》病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。①汉·张仲景按病因的传变概括为三条途径：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”②晋·陶弘景《补闕肘后百一方·三因论》提出疾病的发生：“一为内疾，二为外疾，三为他犯”。③宋·陈言明确提出“三因学说”：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”第十一页，共21页。㈤《内经》病因三部分类法临证指要“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”；“三部之气，所伤异类”，说明邪气不同，所伤人体病位亦不同，换言之，人体各部位对病邪的易感性不同。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃；或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱，谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏功能所致。apply第十二页，共21页。6.各论第十三页，共21页。㈠、风邪的性质和致病特征风邪性质及致病特征

致病临床表现轻场

开泄风性轻浮，向上向外，易袭阳位，属阳邪

疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表、腰背和阳经:如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等腠理开疏:如汗出，恶风等善行

数变善行走窜，行无定处

发病急,变化快,变化多端病变部位不固定，如行痹，风疹，荨麻疹发病急变化多，传变快，如癫痫、中风、惊风主动动摇不定，“风胜主动”有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等为百病长风邪致病极为广泛,易与他邪相合，且为外邪致病的先导发病最多，病种最多，且易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等浮越多变善动多兼邪第十四页，共21页。㈡、寒邪寒邪性质及致病特征致病临床表现寒为阴邪其性寒凉易伤伤阳阴胜则寒阴胜则阳病伤寒：（寒邪袭表卫阳被遏）恶寒中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛呕吐腹泻直中少阴：恶寒倦卧手足厥冷下利清谷寒性凝滞气血津液凝滞,经脉不通,不通则痛“寒性凝滞主痛”

客于关节:痛痹/寒痹客于太阳经脉:一身尽痛犯于中焦下焦:脘腹冷痛甚绞痛寒则气收气机收敛腠理闭塞经络筋脉收缩挛急寒袭肌表,腠理闭塞,卫阳被遏:恶寒无汗寒袭关节,筋脉收缩挛急:关节屈伸不利拘急作痛寒入厥阴经脉,经络收缩拘急:少腹拘急不仁

1、寒邪：凡致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪外寒伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳寒邪中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气内寒：即“寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。

2、寒邪的性质和致病特点寒凉凝滞收引寒证寒象各种疼痛症状第十五页，共21页。㈢湿邪

1、湿邪：外湿：凡致病具有重浊,粘滞,趋下特性的外邪。内湿：多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。

2、湿邪的性质和致病特点湿邪性质与致病特征致病临床表现湿为阴邪损伤阳气湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日久，损伤阳气“湿胜则阳微”湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿困脾胃寒湿困脾湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性：症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性：病程的缠绵性起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。“伤于湿者，下先受之”水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘滞1粘滞2重浊趋下第十六页，共21页。㈣燥邪

温燥

1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。分为凉燥内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。

2.燥邪的性质和致病特点燥邪性质及致病特征致病临床表现燥性干涩易伤津液燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状“燥胜则干”初起干燥症状：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲裂,毛发干枯不荣,小便短少等甚阴损，阴虚生内热。燥易伤肺燥邪伤人，常自口鼻而入，而最易伤及于肺，清肃失司干咳少痰或无痰，或痰粘难咯，痰中带血，喘息作痛，大便秘结等。第十七页，共21页。㈤火（热）邪

1.火（热）邪：凡致病具有炎热升腾特性的外邪。火邪/热邪/温邪

2.火邪、热邪、温邪区别：（1）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。（2）不同：①程度不同：温为热之渐，火为热之极；（温邪多属温病学范畴）②表现不同：在自然界，火有形，热无形热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、或口舌生疮、或目赤肿痛等。③形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生；④概念有异：热：归属于邪气，属病理概念。火：生理之火——少火：具有温煦生化作用的阳气“少火生气”

病理之火——壮火：火热之邪“壮火食气”

3.火热邪:外感/内生:脏腑气血阴阳怪气失调,阳热亢盛,炎热内扰,机能亢奋病理.第十八页，共21页。火邪性质及致病特征致病临床表现热为阳邪其性燔灼表现阳热之象易伤津耗气阳胜则热阳胜则阴病迫津外泄消灼煎熬阴津壮火食气(如气随津耗)实热证:高热、恶热、面赤、脉数伴有:口喝喜饮咽干口燥小便短赤热太甚必耗气太多:体倦乏力少气火性炎上火热蒸腾上炎,致病后症状每见头面五官等人体上部面红目赤,咽喉肿痛,口舌糜烂,齿龈肿痛,吐血,衄血等热邪易生风

动血“热极生风”:燔灼肝经,损伤阴液,筋脉失濡养而生风热入血分灼伤脉络迫血妄行高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张出各种出血证:吐血,衄血,便血,尿血,皮肤发斑,月经过多,崩漏热邪易扰心神火热性燥动,与心相应血入营分,扰乱心神高热,心神不宁,心烦失眠高热,狂躁妄动,神昏谵语易致肿疡热邪热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉“热胜则肿”痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征

3、火邪的性质和致病特征第十九页，共21页。㈥暑邪

1.暑邪:夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。①暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前；②暑邪只有外感，没有内生

2.暑邪的性