妇幼保健院接产技术操作考核评分标准

接产技术（一）工作目标.协助胎儿顺利娩出。.保护产妇会阴、避免严重裂伤。（二）工作规范要点.接产前应做好充分的护理评估，严密观察产程进展及胎心变化。.初产妇宫口开全后，经产妇宫口开2cm以上，做好外阴消毒准备接产。.胎头娩出后，处理好新生儿第一口呼吸。.4.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，如宫缩过强，嘱产妇张口哈气，解除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓缓娩出。.5.仔细识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。不可过早过猛的用力牵拉脐带，避免发生脐带断裂或子宫外翻。.6.留貉阴道内的纱布，须用带尾纱布，并用血管钳夹住，以免遗留o纱布、纱球不准进阴道进行填塞。接生完毕做阴指、肛指检查，须有巡回在场，并在病史相应部位记录。.对先兆子痫、子痫病人，均应注意预防脑血管意外，心衰，肺水肿，肾衰等可能发生的并发症。无心衰的心脏病产妇（先心或风心）均在胎儿娩出前半小时，根据医嘱静脉注射速尿20〜40mg,胎儿娩出后，即在腹部压沙袋，以防腹压突然降低，回心血量增加而致心脏负荷过重产生心衰。用药按医嘱。.凡遇产后流血量与休克不相符合者，及时抽血送验“三P”实验、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间，并用试管进行血块收缩试验，以便早期发现羊水栓塞的发生。.如胎儿娩出后半小时胎盘仍未娩出或虽不到半小时，或在胎儿娩出后出血较多者（累计或一次性超过100ml）排除膀胱充盈后仍不能自行排出胎盘时，请示并协助医生行人工剥离胎盘术。10. 下列产妇在阴道分娩时必须请示医生行宫腔探查术，并详细记录描写在分娩总结记录上：①前次剖腹产史；合并子宫黏膜下肌瘤；③胎盘形状异常或脐带附着异常或胎盘剥离异常，疑有胎盘残留可能；④感觉剥离面毛躁。n.多胎或双胎、羊水过多、巨大儿、心脏病及以外有产后出血史者，均应注意及时注射宫缩剂，用纱袋及腹带包腹部。（三）结果标准.胎儿顺利娩出。.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，未给患者造成不必要的损伤。要领：保护会阴并协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩的间歇期缓慢的通过阴道口，同时胎肩娩出时也应注意保护好会阴O接产术流程图评估：(1)过去史：重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病等(2)既往孕产史：了解既往有无孕产史其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史(3)本次妊娠经过：了解本次妊娠过程中有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状(4)产力评估：评估子宫收缩强度、持续时间、间歇时间、宫口扩张及先露下降情况，判断产力(5)产道评估：了解有无软产道的异常及骨产道的各个径线是否正常(6)胎儿评估：胎方位、胎儿大小，胎儿的心率、胎动、胎儿电子监护情况(7)羊水评估：若产妇破膜则要评估为羊水的色、质、量，有无胎儿窘迫或脐带脱垂的危险与产妇做有效沟通，使之了解接产过程中的配合要点素质要求操作前准备产妇准备用物准备铺产台会阴切开-A1.修剪指甲2.落实个人职业防范措施.体位：仰卧，两腿屈起,取膀胱截石位. 做好产科外阴冲洗检查物品名称、有效期、助手协助时开产包(器械：会阴剪、脐带剪、无齿长镜、有齿短镶、直血管钳、弯血管钳、持针器及量杯和积血盘)、弹力绷带义1、手术衣义1、手套X2、肠线X1、10ml针筒X1、麻醉长针头XI、5ml利多卡因、15ml生理盐水)外科术前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套先套近侧脚套，再套对侧脚套。共6块无菌巾(1块双摺于臀部、1块双摺于腹部、左右大腿各1块、保护会阴1块、缝合会阴伤口1块)，2块绒布(1块在胎儿娩出后擦干净新生儿，1块给新生儿保暖用)左手持小方纱一块，准备按压胎儿枕部之用，铺好无菌巾后准备接生当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴或做会阴切开。(详见会阴切开流程)1.接产胎儿娩出后，将计血器垫于产妇臀下以计量出血量计量出血量确认胎盘剥离征象后，宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜剥离排出。若胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，继续向原方向除，至胎膜完全排出。将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以排除副胎盘。协助胎盘娩出检查胎盘、胎膜2.3.4.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道、小阴唇内侧、尿道口周围、会阴；有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合检查软产道5.为产妇垫上卫生垫，更换清洁衣裤，清理接产物品，并做好记录。接产后6.产后2h观察

记录协助胎头俯屈：在会阴部盖1块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手大拇指与其余4指分开，利用虎口保护会阴体，或用大鱼际肌保护会阴部。当宫缩时，用大鱼际肌或虎口将会阴体向内向上托起，同时，左手拇指、示指和中指分开小阴唇，并轻压胎头，协助胎头俯屈使其以最小径线缓慢下降；待胎头着冠时，左手用小鱼际肌继续帮助胎头俯曲。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。协助胎头仰伸：当胎头枕部在耻骨弓下露出，看见前额皮肤时，左手仍应按分娩机制协助胎头仰伸。此时,应嘱产妇在宫缩时张口哈气避免使用腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，左手轻拨前额，缓慢娩出胎头，注意右手仍需保护会阴。复位及外旋转：胎头娩出后，右手继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，用左手从鼻根向下频挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，根据胎背方向，向右或左旋转90。，协助胎头复位及外旋转，使胎儿的双肩径与骨盆出口前后径相一致。脐带绕颈的处理胎肩娩出：右手保护会阴，左手将胎儿颈部向下轻压(产妇肛门方向)牵弓I，使前肩从耻骨弓下娩出，然后再托住胎颈向上，使后肩从会阴前缘娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手才可以松开。胎儿娩出：胎儿娩出后，助产士迅速挤净新生儿咽部、鼻内、口腔内和呼吸道中的黏液，及时用吸球清除新生儿口腔及鼻腔的黏液和羊水，必要时用吸痰管。为新生儿清理呼吸道后，刺激新生儿的第一声啼哭新生儿处理：Apgar评分断脐：在脐带搏动停止后，离脐轮约12cm处以2把血管钳夹住脐带，然后在两血管夹中间剪断脐带，将新生儿交接给辅助护士接产术评分标准项目总分要求标准分得分素质要求5服装、鞋帽整洁2仪表大方，举止端庄，个人防护措施完善2语言柔和恰当，态度和蔼可亲1操作前准备评估20评估病人（胎方位、胎儿大小、产妇会阴条件、产妇有无高危因素，产前检查情况、产程情况等）与产妇做有效沟通，告知产妇如何正确使用腹压，及如何与助产士配合8核对核对孕妇及腕带上姓名、床号、住院号4产妇准备协助产妇取膀胱截石位，注意保护产妇隐私，冬季注意保暖，给予产科外阴消毒3助产土准备检查物品名称、有效期，术前外科刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套铺产台注意无污染，物品放置合理操作中接产20协助胎头俯屈4协助胎头仰伸4复位及外旋转4胎肩娩出4胎儿娩出4新生儿处理20Apgar评分4断脐4计量出血量剂量准确，熟练掌握产后出血抢救流程4检查月台盘、月台膜方法正确，评估结果准确4检查软产道方法正确，评估结果准确4操作后安置病人10协助更换穿裤，置舒适体位2健康指导指导早吸吮、早接