小儿心肺复苏幻灯片

儿童心肺复苏珠海市第二人民医院--万昕1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿童心肺复苏

内容小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心跳呼吸骤停的原因】⒈突发意外事件：溺水

电击伤自缢严重创伤等⒉严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心搏呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。麻醉意外。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】突然意识丧失、昏迷，可有一过性抽搐2.双侧瞳孔扩大3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓（年长儿＜30次/分，新生儿＜80次/分）5.呼吸停止→紫绀6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。

高级生命支持（advancedlifesupport,

ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。

持续生命支持（persistentlifesupport,

PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏（一）确定病人是否呼吸、心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏

（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【高级生命支持】

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【持续生命支持】

（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E)小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【心肺复苏程序】2010年指南小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏

2010年指南：从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B而不是A-B-C）；通过从按压而不是通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。

进一步强调实施高质量的心肺复苏。

将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约4厘米；对于大多数儿童，这相当于大约5厘米。

已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”→改程序为C-A-B，判断是否心跳骤停时简易判断呼吸。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏

指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针C.建立人工循环(Circulation)胸外心脏按压小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏心跳停止新生儿：脉搏＜60次分婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良

【胸外心脏按压：指征】小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏

1岁以下：双指按压法、双拇指按压法

1---8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】小儿心肺复苏00448【胸外心脏按压:部位】

儿童心肺复苏1岁以下按压部位：两乳头连线中点下一指小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双指按压法：适用于新生儿，小婴儿，复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线下一水平，向后背按压。注意消除死腔。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏单掌按压法（适用于1-8岁）：一手固定头部，一手掌根部置于乳头连线中点胸骨上。【胸外心脏按压:手法】

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双掌按压法：适用于8岁以上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏按压部位：胸骨中下1/3交界处

【胸外心脏按压:部位】

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:幅度】

2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少为胸部前后径的三分之一，

婴儿大约4cm，儿童大约5cm。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:速率】

2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次

小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】

2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压：注意事项】

患儿身下是硬质材料

动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，

心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或

股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【高质量胸外心脏按压】

按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，

中断时间控制在10秒内。避免过度通气。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【胸外心脏按压：有效指征】

按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【开放气道：口咽导管】小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率＜100次/分，在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【复苏气囊】自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【复苏气囊】按压/通气比例：单人（30:2）

双人（15:2）

挤压气囊时，压力不可过大，约挤压

呼吸囊的1/3－1/2为宜。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【复苏气囊】注意:

选择大小合适的气囊和面罩小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏药物治疗(Drugs)肾上腺素阿托品碳酸氢钠利多卡因血管活性药物其他药物小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏

肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法：首剂：0.01mg/kg,iv（1:10000溶液0.1ml/kg），静脉或骨髓腔给予，３-５分钟后可重复给原剂量，或1:1000溶液、剂量0.1-0.2mg/kg。气管内给药：0.1mg/kg，3-5分钟重复。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏适应症：低灌注和低血压性心动过缓用法：每次0.01-0.02mg/kg静脉、气管内、骨髓腔5分钟后可重复使用，

儿童最大不超过1mg，青少年不超过2mg

阿托品小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏碳酸氢钠适应症：较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏

重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏利多卡因适应症：室颤、室速用法：1mg/kg静推，

维持量20-50μg/(kg.min)

速度静脉滴注维持。小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏血管活性药物

药物：多巴胺，多巴酚丁胺适应症：复苏后心功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持小儿心肺复苏00448儿童心肺复苏其它药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒，正压通气后心率肤色正常而患儿仍有呼吸抑制0.1mg/kg葡萄糖：根据床边血糖结果0.5-1.0mg/kg钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、