经皮肾镜碎石取石术后护理查房演示文稿

经皮肾镜碎石取石术后护理查房演示文稿2023/5/7目前一页\总数三十页\编于十三点（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房目前二页\总数三十页\编于十三点经皮肾镜碎石取石术介绍

★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。

★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。目前三页\总数三十页\编于十三点开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较目前四页\总数三十页\编于十三点肾结石概述目前五页\总数三十页\编于十三点肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。目前六页\总数三十页\编于十三点术中取出结石的形状目前七页\总数三十页\编于十三点发病原因

肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄职业地理环境和气候饮食成分和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。目前八页\总数三十页\编于十三点性别和年龄：男：女为3：1；25岁-40岁之间。职业：如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。地理环境和气候：山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、湿度等有关。饮食与营养：营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时，尿酸成分增多，膀胱结石增多。目前九页\总数三十页\编于十三点水分摄入：任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等，容易形成结石

疾病：如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。目前十页\总数三十页\编于十三点临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。

目前十一页\总数三十页\编于十三点临床表现尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。目前十二页\总数三十页\编于十三点PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:

（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段的异物。目前十三页\总数三十页\编于十三点PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向未控制好的尿路感染。目前十四页\总数三十页\编于十三点

护理查房目前十五页\总数三十页\编于十三点病例汇报：一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，患者无明显诱因出现腰腹部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”药，既往有“左肾切开取石手术史“。查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发）双肾局限

性积液；考虑：1、左肾啊多发结石2、双肾积水，其余常

规检查未见明显异常。诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水目前十六页\总数三十页\编于十三点术前检查常规准备血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检查

目前十七页\总数三十页\编于十三点专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。目前十八页\总数三十页\编于十三点术前准备①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml.③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠目前十九页\总数三十页\编于十三点护理措施完善有关术前检查后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕返回病房。目前二十页\总数三十页\编于十三点护理措施术后：一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息7-10天。目前二十一页\总数三十页\编于十三点2023/5/7护理措施

术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量：890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。目前二十二页\总数三十页\编于十三点

术后观察要点目前二十三页\总数三十页\编于十三点密切密切观察病情变化

全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。目前二十四页\总数三十页\编于十三点基础护理

术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息6-8天，以防止过早活动引起术区出血，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适，促进康复。目前二十五页\总数三十页\编于十三点饮食护理

患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食，如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。目前二十六页\总数三十页\编于十三点心理护理

掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗和护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。目前二十七页\总数三十页\编于十三点肾造瘘管的护理

肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。

术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。

目前二十八页\总数三十页\编于十三点肾造瘘管的护理

肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。

严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。

定时更换引流