呼吸机的应用和管理

呼吸机的应用ICU定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能机械通气的目的预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗O2CO2氧摄取依赖于PAO2FIO2PACO2肺泡压力通气弥散面积灌注通气/血流比例二氧化碳排出呼吸频率潮气量死腔机械通气的适应症心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗应用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常的1/3肺活量<15ml/kg机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核肺无功能支气管胸膜瘘机械通气的并发症气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常脑水肿机械通气的方式有创通气无创通气呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开（一）有创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机应用气管插管的适应症气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气气管插管的准备病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径：经口、经鼻气管插管时的并发症插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛气管插脱管的并腐发症拔管时心跳骤然停喉痉挛异物阻罢塞误吸气道萎陷座窒息拔管后延造迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肤肿杓状软骨题脱位气管粘遍膜坏死饱、溃疡鼻腔感染贞、上颌窦遮炎气管切开婚术的适应而症喉梗阻气管上奴端阻塞气道异确物引流下脸呼吸道重分泌物预防性气歌切呼吸功能辜丧失慢性肺舰功能不躲足防治分闻泌物食求物吸入蛙气道气切术来的并发颤症早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管后期：肺部感阀染气管狭肆窄大出血脱管气管食管损瘘拔管困丹难呼吸机呜的工作相台面监测模板（病人实载际情况）报警模站板（机器、析理想）控制模子板（为病赠人设置倚）呼吸机常价规参数的烈设置Vt(烦潮气量)问：400望－500殖mlf衡（频狭率）:申12－盾20次庙/mi紫nVi物（吸气流淘速）：4廊0－10郑0L/m饼inTi省（烫吸气时阶间）:岸0.8蛋－1.咱2sFiO2探（吸氧浓堤度）：PEE哥P（呼隔吸末正规压）：杀3－5划cmH腰2OI：E变（吸呼慨比）：1概：2呼吸机安的参数君设置呼吸机柔通气模舱式CMV(控制估通气)CPA衡P（持续盗气道正抗压）SIMV(同步射间隙指迁令通气合)BiPA贴P(双相密气道正套压)呼吸机颠通气模陡式AV（辅移助通气）CV（末控制通别气）A－CV研(辅助控第制通气）PSV（译压力支持弱通气）常用通气谨模式间隙正压戏通气（I诱PPV）机械辅唉助通气孔（AM减V）呼气末牲正压通爬气（P驳EEP紫）持续正少压气道金通气授CPA蛇P）同步间霞隙指令衣通气(胜SIM姑V)压力支枝持通气呜（PS宰V）压力控制坑通气（P比CV）常用通询气模式基本原理平台压气道峰旁压气道压力时间吸气期间隙正异压通气寺（IP芬PV）吸气期昂以正压良送气入层肺；呼袜期气压皆力降为拍零，气佩体由肺平排出临床麻驴醉和术小后呼吸腹支持最焦常用的反方式50c扩mH2O70树l/霸min-70700莲ml机械辅鸦助通气捷（AM盯V）由病人妨自主呼春吸触发穗呼吸机堵送气，能呼气期务停止工累作施行同步谊呼吸适用于携自主呼宜吸微弱盟的病人呼气末签正压通校气（P石EEP摩）控制呼吸曲时，呼气等期维持较菊低的气道隔正压目的在使蓄萎陷的肺科泡复张，燥提高氧分陪压持续正惯压气道湿通气食CPA劲P）于吸气期安和呼气期稼均送入恒叉定的正压牛气流，使体气道保持币正压适用于自盒主呼吸的怒病人作用与唯PEE铁P相似同步间悲隙指令翁通气(婶SIM三V)在病人脱自主呼叔吸的基衣础上，萌每分钟吧插入几泼次有规名律的、车间隙的养指令性群通气锻炼病裹人的呼傲吸肌准备撤您离呼吸止机SIM跑V是I薪MV的种改进，罚即每次鸡指令通才气由病贴人的自续主呼吸术触发压力支戚持通气立（PS喇V）在病人自价主呼吸的背基础上，毒每次呼吸得到一定种压力的呼踪蝶吸支持呼吸频率武由病人自工主呼吸决辩定锻炼病人纤的呼吸肌准备撤离某呼吸机压力控制倾通气（P芽CV）为控制傍通气，警压力为益控制的石参数气体分布贫均匀，氧火和和通气堵良好适用于A困RDS和膝COPD枣引起的呼离吸衰竭需监测潮舟气量机械通饶气时的悟报警高压报笋警低压报警窒息报警氧浓度阵报警低通气报榨警压力报朵警气道压上如限<40盯cmH2O，超过唐易导致气肉压伤，下贱限>2c还mH2O报警类型气道压桶力过高气道压友力过低气道压概过高原孕因气道阻蠢塞：分施泌物最愿常见人工气飞道脱出支气管痉鸡挛气胸肺顺应性终降低人机对馋抗气管导管质滑入一侧耽支气管呼吸机参调数设定不仪当气道压绸过低原嫂因人工气道渣脱落管道漏精气呼吸机供言气系统压讯力不足呼吸机获故障或维传感器帅异常通气量从报警通气量膜下限：痕VE>4L谜/mi纽奉n通气量上崖限：VE＝10桨-12石L/m蜡in通气量不孕足原因呼吸机参掘数调节和邀设置不合宏理呼吸机疯故障管道系统融漏气管道系统见扭曲、堵袄塞呼吸机锁工作压滨力过低气源故闪障（氧芦气和压帆缩空气落）呼吸机各终种传感器怠失灵病人气凤道压过竿高辅助呼捎吸模式梯时，病泪人呼吸勤力量不饿足通气量不狱足的处理紧急处理遍：确保病萄人有效通坚气呼吸机煌故障原终因的判拥断及处挑理程序病人病句情的变什化及呼牛吸机参赠数的调斯整呼吸机北故障原招因的判业断及处谦理程序补-1严重通气祥不足原因：人确工气道障唐碍、呼吸宅机管道系云统故障、偿呼吸机故杨障、气源本和电源故域障紧急处贯理：首先撤责离呼吸掉机，改跨用气囊偏加压，茶若有阻文力提示贿气道有遍障碍，揉若正常积提示呼斜吸机故晕障呼吸机宣故障的略处理：见更换呼吸机轿故障原筋因的判辟断及处敢理程序砌-2部分通气递不足采用模骨拟肺检姓查呼吸受管道有注无漏气林、连接锅不紧、拼扭曲或绣阻塞气源和率电源有勿无故障必要时请壮专业人员蜂检查各种肥传感器有污无异常通气过把量原因病人缺艘氧未纠前正或人末机对抗呼吸机参篇数调整不副合理通气量旋报警上狸限预置添过低呼吸机肾传感器抱或校正渗等故障处理尽快纠正钳缺氧或人捎机对抗合理调节茅呼吸模式贼和参数注意有无鬼呼吸机故均障呼吸频率落和呼吸时装间报警呼吸频砖率上限＝2反0-25剃次/mi逆n下限根据预模式不同副选择呼吸时间I:E苏超过设异定范围员，常见梳于人机第对抗其他报缎警断电气源供荒应故障窒息：按常见于做两次呼但吸时间静过长吸氧浓窃度改变吸入气温眠度应用呼吸具机后的监底测气道压力潮气量、翠呼吸频率每分通冠气量吸入氧望浓度动脉血气参数的柄调节根据动脉罗血气分析忍指标气道压力心功能和满血流动力注学状况呼吸机层的撤离析指征导致呼冈吸衰竭映的原发攻病因是袄否解除通气和氧灵合能力咳嗽和月主动排寻痰能力呼吸机的迟撤离标准呼吸平梢稳，频冈率小于马25次垒，安静嫌，循环始功能稳翼定吸入氧浓装度（FIO2）≤40%PaO2.>60万mmHg谅，PaC脾O2<45时mmH啊g撤离方宫法决定因素病人原有构的肺功能践状态原发病对勾肺功能损冶害的程度井及是否有召肺部并发蝇症的影响直接撤离降低呼拖吸机条龟件：PEE离P和P就SV降部至正常撤除呼直吸机病人Pa草O2>60m判mHg或购SaO2>90-誉95%拔除人震工气道撤离呼施吸机后级数小时茅内，病同人的生填命体征汉稳定，永通气和洽氧合水遣平符合就标准鼓励咳嗽秧和排痰对脱机后怨病人尤为鸡重要分次或间闲断撤离准备工作艘：尤其是对叠COPD蠢病人改变通睛气模式SIMV纪：逐步减去少呼吸频幼率PVS此：逐步柴降低压脖力支持塑水平SIMV财＋PVS污：先PS荡V再SI捉MVMMV蓝：适合此于呼吸湿频率不昂快的病开人CPAP祖：较为常蚕用，可女与SIM习V＋PV透S合用间断脱竟机：有利于解要决脱机困店难问题撤机后患搜者的管理进一步碧控制肺上部感染维持酸碱枪和水电解欣质平衡解除支势气管痉添挛其他治扁疗：氧央疗、化艘痰等（二）桥无创通圾气无创通气赠的类型体外负压押通气：铁罩肺、胸甲征肺腹部正压坟通气高频通气双水平突气道正施压通气（Bi-浅posi但tive璃ai嚷rway助pr拳essu表reBIPA皇P、Bi炎pap）:Bipa劝p的生揉理作用和寸机制改变呼吸惩方式改变动脉除血气降低呼吸窃做功血液动梨力学的却影响：Bip仿ap的眼优点接受性灵活性减少工卵作负担较好的禾控制性连续监急测实施勿的治疗不需要转偶换模式用药减少缺、干预减到少Bipa绩p的适应症COP退D的呼虑衰：重症哮辅喘：睡眠呼吸肥暂停综合厚症：急性肺水讯肿、AR福DS：麻醉、慢术后的员通气支安持：拔管后的命呼吸支持睡：神经肌肉披疾患引起挠的呼衰：脊柱畸忘形等限婶制性通习气障碍烤：Bipa建p的禁忌症心跳、捞呼吸停韵止；心血管崖功能不此稳定、秩休克；面部手术汪；胃出血沈；上腹部手馅术；气道大量扒分泌物；神志不清记不配合；无创通促气的禁团忌症绝对禁忌症

相对禁忌症

心跳呼吸停止

气道分泌物多/排痰障碍

自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高

极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）

严重的氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）

面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）

胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）

严重肥胖不合作

上气道阻塞实施方法面罩、占鼻罩；特殊形暖状、大迟小不一棵；教育与弹培训稳定的章开始是周成功的羞关键解释配合指导疗效评或价精神呼吸频率HRSpO2%pH、捉PaC责O2、PaO2、血压监测指标漏气上腹部该胀误吸面部皮粉损睡眠上气也道的阻塞不良反佳应口咽干醉燥鼻梁皮损恐惧胀气误吸漏气排痰障跳碍睡眠上气阿道阻塞临床操作参数：IPA挽P、E盘PAP