龋病治疗的学习材料

龋病治疗的学习材料第1页/共64页釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不易发现进行性损害，不经治疗不会停止釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞活动的修复功能牙髓牙本质复合体可引起牙髓、根尖周组织感染龋病特点：第2页/共64页终止病变发展，保护牙髓恢复牙齿形态和功能维持与邻近软硬组织的正常解剖关系【龋病治疗目的】【龋病治疗原则】不同病损程度不同治疗第3页/共64页非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复深龋的治疗内

容并发症和处理第4页/共64页第一节非手术治疗第5页/共64页了解熟悉掌握化学药物疗法人工再矿化方法龋病治疗特点、目的治疗原则窝沟封闭预防龋齿方法学习目的第6页/共64页早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内静止龋，致龋环境已消失实质性损害患牙，保留时间不长者无功能患牙非手术治疗：采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法第7页/共64页一、药物治疗（一）适应症恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换静止龋，合面点隙龋损第8页/共64页（二）常用药物1.氟化物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（APF）溶液含氟凝胶、涂料【原理】氟进入釉质，形成氟磷灰石改变脱矿再矿化过程，促进再矿化第9页/共64页2.硝酸银10%硝酸银和氨硝酸银【原理】生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部第10页/共64页（三）治疗方法4321暴露病变部位清洁牙面隔湿干燥牙面涂布药物第11页/共64页Remineralizativetherapy：采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损二、再矿化治疗多采用人工矿化液治疗第12页/共64页（一）再矿化液组成适当的钙磷比，1.63时效果较佳适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解氯化钠，使矿化物稳定pH约为7第13页/共64页（二）适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用（三）治疗方法配制成漱口液，含漱局部应用第14页/共64页三、窝沟封闭（pitandfissuresealing）隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的（一）适应症窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂第15页/共64页（二）封闭剂树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分（三）治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂第16页/共64页第二节窝洞充填术第17页/共64页了解熟悉掌握术区隔离的方法窝洞消毒药物牙体修复时牙体

及支持组织的特殊

生物学特性G.VBlack分类方法，窝洞的结构窝洞制备的基本原则窝洞预备的步骤窝洞封闭、衬洞、垫底的方法及适应征学习目的第18页/共64页一、牙体修复的生物学基础牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙本质生理活动的影响切割牙釉质时产热多位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养失去牙本质支持，易形成无基釉釉柱按一定规则排列釉质厚度随不同牙、不同牙面不同（一）牙釉质第19页/共64页Pulpodentinalcomplex：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，称为牙髓牙本质复合体（二）牙髓牙本质复合体第20页/共64页牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应长期弱刺激，形成修复性牙本质急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓发炎、坏死牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性易脆的釉质和固位钉固位第21页/共64页含50~55%的有机物和水，较牙本质软10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果差（三）牙骨质第22页/共64页正常外形——食物保护牙龈、按摩牙龈防止菌斑积聚正常咬合关系——牙周组织、颞下颌关节邻牙接触关系——牙周膜撕裂、食物嵌塞牙体手术——手术器械对牙周组织损伤（四）牙周组织第23页/共64页去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形（一）牙体修复的原则二、牙体修复与材料选择的原则第24页/共64页1.充填材料的性能要求足够的机械强度稳定的化学性能与牙体组织相近的物理性能色泽与牙齿接近生物安全操作方便（二）充填材料选择的原则第25页/共64页2.充填材料的选择要点牙齿部位窝洞所在部位和承受的咬合力病人具体情况其他因素第26页/共64页三、窝洞的分类和结构窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的第27页/共64页（一）窝洞的分类1.G.V.Black分类Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞第28页/共64页Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞第29页/共64页Ⅲ类洞为前牙邻面累未及切角的龋损所备成的窝洞第30页/共64页Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞第31页/共64页Ⅴ类洞为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的龋损所备成的窝洞第32页/共64页Ⅵ类洞为前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞第33页/共64页单面洞双面洞复杂洞2.按窝洞涉及的牙面数分类第34页/共64页（二）窝洞的命名以其所在的牙面命名切缘I（incisal）唇面La（labial）L（lingual）B（buccal）O（occlusal）M（mesial）D（distal）P（palatal）第35页/共64页（三）窝洞的结构窝洞洞缘洞角洞壁侧壁点角线角髓壁第36页/共64页1.抗力形Resistanceform：

使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状第37页/共64页（1）洞深

充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度洞底建立在健康牙本质上釉牙本质界下0.2~0.5mm第38页/共64页（2）盒状洞型

底平壁直，点、线角圆钝第39页/共64页（3）阶梯结构

合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯轴髓线角圆钝龈壁有一定深度，不少于1mm第40页/共64页（4）窝洞外形圆缓曲线，避开尖、嵴（5）去除无机釉和避免形成无机釉（6）薄壁弱尖降低高度、减少合力负担第41页/共64页2.固位形Retentionform：

防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状第42页/共64页（1）侧壁固位釉牙本质界下0.2~0.5mm

底平壁直的盒装洞型第43页/共64页（2）倒凹固位（undercut）洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹也可作固位沟防止充填体垂直向脱位一般在牙尖下方0.2mm深为宜第44页/共64页（3）鸠尾固位

鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度顺合面扩展，避尖嵴髓角峡宽为后牙颊舌尖间距的1/4~1/3或前牙邻面洞舌方宽度的1/3~1/2峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方第45页/共64页第46页/共64页（4）梯形固位

邻合洞的邻面，龈方>合方防止垂直向脱位第47页/共64页第48页/共64页（一）去净龋坏组织四、窝洞预备的基本原则去除感染牙本质（崩解层+细菌侵入层）保留无菌的脱矿层硬度标准着色标准第49页/共64页（二）保护牙髓组织间断操作，使用锐利器械，水冷却不向髓腔方向加压，特别是深窝洞对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化清楚了解，防止意外穿髓第50页/共64页（三）尽量保留健康牙体组织窝洞做最小程度的扩展，特别是颊舌径和牙髓方向龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的合方尽量不做预防性扩展第51页/共64页五、窝洞预备的基本步骤在规定的洞深范围内扩展洞形提供进入龋损的通道确定窝洞外形制备固位形和抗力形第52页/共64页制备洞缘制备抗力形和固位形设计和预备洞的外形开扩洞口进入病变区（一）预备洞形第53页/共64页窝洞外形设计原则：以病变为基础洞缘必须扩展到健康牙体组织外形线避开牙尖嵴等承受咬合力的部位外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中邻面颊舌洞缘应位于接触区以外，以便于清洁，防止继发龋第54页/共64页无痛备洞：使用锋利器械和正确手法脱敏药物局部麻醉化学机械去腐第55页/共64页棉卷隔离吸唾器橡皮障隔离选择性辅助隔离法退缩绳开口器药物（二）术区隔离第56页/共64页

25%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚

75%乙醇（三）窝洞消毒只彻底清洗窝洞，不必消毒药物处理第57页/共64页窝洞封闭（Cavitysealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激（四）窝洞封闭、衬洞及垫底不能隔绝温度刺激加强密合性，减小微渗漏减少金属离子渗入，防止牙变色第58页/共64页窝洞封闭剂1、洞漆：是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮或乙醇）的天然树脂或合成树脂，呈清漆状2、树脂粘结剂：能有效的封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆第59页/共64页衬洞（Cavitylining）：在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5㎜氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油酚粘固剂第60页/共64页垫底（Basing）：在洞底垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料