第十二章第六节-缄默症(陈卓铭)

第十二章第六节-缄默症(陈卓铭)第一页，共16页。概念第二页，共16页。一、功能性缄默症（一）选择性缄默症选择性缄默症多见于儿童及青少年，表现为在某些需要语言交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合语言正常第三页，共16页。一、功能性缄默症（一）选择性缄默症诊断依据在某些需要语言交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常持续时间超过一个月无语言障碍，没有因为说外语（或不同方言）引起的语言交流问题可以找到如入学或改变学校.搬迁或社会交往等影响到患儿生活的原因不能诊断为自闭症.精神分裂症.精神发育迟缓等疾病第四页，共16页。一、功能性缄默症（一）选择性缄默症治疗心理治疗行为治疗学校及社会支持家庭治疗药物治疗第五页，共16页。一、功能性缄默症（二）癔症性缄默症癔症性缄默症可发生在儿童或成人，有癔症性格患者在精神刺激或情绪波动下起病，拒绝讲话无场合的选择性，一段时间内任何场合均拒绝讲话，可表现为失音而非完全拒绝开口，持续时间相对较短，多为一过性。如并发癔症木僵，则写字、手势等均有异常第六页，共16页。一、功能性缄默症（三）紧张性缄默症精神分裂症的紧张型或木僵型都可出现缄默症。表现为缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时可伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状，但意识清楚，有精神分裂症或紧张症病史第七页，共16页。一、功能性缄默症（四）妄想性缄默症系统妄想症与妄想型精神分裂症都可发生缄默。迫害妄想患者可由于妄想或幻听的内容“命令”患者不语，或者是因患者周围同伴和家人不同意患者所述妄想内容，使患者消极对待，拒绝与周围同伴或家人交谈而出现缄默不语。表现的拒绝也多限于“交谈”，无其他违拗、冲动或僵住现象第八页，共16页。一、功能性缄默症（五）抑郁性缄默症抑郁症和情感性精神障碍的抑郁状态可以表现为木僵或喃喃自语，患者面容悲戚，有时可伴有阵发性焦虑，病情严重者绝对闭口、不语。病情稍轻者，虽不能顺利交谈，但有时或略启唇齿。慢性病例可能已不见悲戚面容，不再出现阵发性焦虑表现，患者无所作为，听任摆布，状似“痴呆”，但病史有初期悲观妄想与情感抑郁的过程第九页，共16页。一、功能性缄默症（六）诈病性缄默症诈病者在很多时候表现为缄默。单纯性诈病没有任何病情，完全假装“不语”；非单纯性诈病者可有一定的真实病情，但缄默不是原有病情应有的表现，诈病者一般有目的性。了解诈病目的有助于缄默症的治疗第十页，共16页。二、器质性缄默症（一）无动性缄默症无动性缄默症为丘脑、下丘脑、中脑的网状结构上行激活系统受损所致，患者缄默不语，对外界刺激无反应，四肢不能活动或处于强直状态，无目的的睁眼或眼球运动，觉醒——睡眠周期可能出现混乱。有时出现体温升高、脉搏增快、心律不齐、呼吸频数或节律差、多汗等自主神经紊乱的表现。患者预后不好。其又称“睁眼昏迷”第十一页，共16页。二、器质性缄默症（二）延髓麻痹性缄默症包括假性延髓麻痹和真性延髓麻痹假性延髓麻痹引起缄默症：重者完全缄默不语，轻者表现为说话迟缓，滞涩费力，口部活动但音轻声低，鼻音严重，可有吞咽困难真性延髓麻痹引起缄默症：说话时鼻音很重，呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促，字音含糊不清，声音嘶哑，伴有吞咽困难、流涎、饮水呛咳，进食时食物常从鼻孔呛出，软腭上抬困难，咽反射减弱或消失第十二页，共16页。二、器质性缄默症（三）小脑性缄默症小脑性缄默症多见于后颅窝肿瘤广泛切除后的儿童肿瘤绝大多数位于小脑蚓部，术后可能经过一段正常的语言表达阶段后出现缄默部分患者有拒食和躁动为主的精神症状第十三页，共16页。二、器质性缄默症（四）扣带回损害缄默症扣带回损害也可引起缄默症，失认——失用——失语三症为主的神经系统障碍由睁眼凝视，表情淡漠，视、听、嗅、味及触觉的识别不能，对疼痛剌激无反应，语言交流能力丧失。因此导致缄默不语第十四页，共16页。三、缄默症的治疗重点功能性缄默症

器质性缄默症

缄默症类型治疗重点选择性缄默症癔病性缄默症紧张性缄默症妄想性缄默症抑郁性缄默症诈病性缄默症行为纠正、脱敏法、心理辅导心理暗示、心理辅导心理治疗、药物治疗心理治疗、药物治疗心理治疗、药物治疗找诈病目的，心理治疗无动性缄默症球麻痹性缄默症小脑性缄默症扣带回损害缄默症治疗原发