脑卒中患者健康管理与随访档案模板

脑卒中患者健康管理与随访档案基本信息姓名:年龄:—性别:（）男（）女身份证号:现住址:职业:联系电话:就诊时间：诊断:看诊医生:血压:脉搏:BMI:腹围:CBG:房颤评估:查体评估就诊时NIHSSGCSMRS语言功能无影响言语含糊失语其它肌力上肢左右下肢左右其它自理能力（BI指数）活动情况无需扶行可行走扶行或使用器械可床上或床边坐起不能坐起吞咽功能无影响经口进食偶有呛咳洼田（）级完全不能经口进食洼田（）级禁食或已留置胃管头晕眩晕有/无O有O无跌倒史有/无。有。无高危因素高血压。有（病史一年，最高收缩压,最高舒张压）。无。不详糖尿病。有（病史一年，控制是否达标：。是。否O不详）。无。不详iWj血脂。有O无。不详吸烟O有O无。不详房颤。有。无。不详酗酒。有。无。不详超重或肥胖。有。无O不详运动。经常。偶尔。很少。不足家族史O脑卒中家族史O图血压家族史O糖尿病家族史O局血脂家族史O心脏病家族史。无既往用药情况降压O是O否O不详降糖O是O否O不详抗血小板O是（口阿司匹林—口氯毗格雷—口普格瑞洛—□西洛他哇—口其他_）。否。不详调血脂O是（口阿托伐—口瑞舒伐—□辛伐他—口匹伐他—□其他_）。否。不详抗凝。是（口华法林—口低分子肝素_口利伐沙班—口达比加群一口依度沙班_）。否。不详其他用药新增用药。阿司匹林（每日剂量mg/d,建议疗程）。氯瞰格雷（每日剂量mg/d,建议疗程）。普格瑞洛（每日剂量mg/d,建议疗程）O他汀类（口阿托伐—口瑞舒伐—口辛伐他—每日剂量mg/d,建议疗程）O降压类O降糖类复诊计划复诊时间：检查项目：

随访情况三月是否随访未随访（）未随访（）失访（）随访日期：随访地点：随访方式：临床随访（）门诊随访（）电话随访（）微信随访（）家访（）回访人：口阿司匹林工每日剂量mg/d）□氯口比格雷工每日剂量mg/d）口他汀类（O阿托伐他汀。瑞舒伐他汀O辛伐他汀每日剂量mg/d,口其他肢体功能情况本次腹围语言功能情况本次BMI血压、血糖控制情况本次血压本次血糖mRS评分：影像学随访：口5DCTADCTPDMRIDMRADMRVDDSA口颈动脉彩超是否复发：（）否（）是，复发时间是否再次治疗：（）否（）是，复发时间六月是否随访未随访（）未随访（）失访（）随访日期：随访地点：随访方式：临床随访（）门诊随访（）电话随访（）微信随访（）家访（）回访人：口阿司匹林工每日剂量mg/d）□氯口比格雷工每日剂量mg/d）口他汀类（O阿托伐他汀。瑞舒伐他汀O辛伐他汀每日剂量mg/d,口其他肢体功能情况本次腹围语言功能情况本次BMI血压、血糖控制情况本次血压本次血糖mRS评分：影像学随访：口鼾QCTAOCTPDMRIOMRAOMRVDDSA口颈动脉彩超是否复发：（）否（）是，复发时间是否再次治疗：（）否（）是，复发时间九月是否随访未随访（）未随访（）失访（）随访日期：随访地点：随访方式：临床随访（）门诊随访（）电话随访（）微信随访（）家访（）回访人：口阿司匹林工每日剂量mg/d）□氯吐格雷工每日剂量mg/d）口他汀类（。阿托伐他汀。瑞舒伐他汀O辛伐他汀每日剂量mg/d,口其他肢体功能情况本次腹围语言功能情况本次BMI血压、血糖控制情况本次血压本次血糖mRS评分：影像学随访：口。DCTADCTPDMRIDMRADMRVDDSA口颈动脉彩超是否复发：（）否（）是，复发时间是否再次治疗：（）否（）是，复发时间十二月是否随访未随访（）未随访（）失访（）随访日期：随访地点：随访方式：临床随访（）门诊随访（）电话随访（）微信随访（）家访（）回访人：口阿司匹林工每日剂量mg/d）□氯毗格雷工每日剂量mg/d）口他汀类（O阿托伐他汀。瑞舒伐他汀。辛伐他汀每日剂量mg/d,口其他肢体功能情况本次腹围语言功能情况本次BMI血压、血糖控制情况本次血压本次血糖