第六章-肾脏机能

第六章-肾脏机能第一页，共24页。第一节肾脏的基本结构一肾单位的基本结构第二页，共24页。二、肾的血液循环

特点：血流量较大：占20～30%CO肾小球毛细血管压高达6OmmHg→利于滤过肾小管毛细血管压低→利于重吸收血液经过两次小动脉(入球和出球小动脉)和形成两套毛细血管网(肾小球和肾小管处的毛细血管网)第三页，共24页。第二节尿的生成过程

肾小球的滤过作用肾小管与集合管的重吸收

肾小管与集合管的分泌作用

第四页，共24页。滤过:指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。一、肾小球的滤过作用-原尿生成滤过三要素:屏障、动力、阻力第五页，共24页。影响滤过的因素⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿静电屏障作用↓→蛋白尿2急性肾炎→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓第六页，共24页。2.有效滤过压(动力)

有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端有效滤过压=45–(20+10)=15mmHg＞0有滤液生成出球端

有效滤过压=45–(35+10)=0mmHg≤0无滤液生成第七页，共24页。肾血流量↑，滤过率↑肾脏在血压变动于80-18OmmHg范围内时，依靠其自身调节可使血流量保持稳定。正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为1.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总量可达170-180升，约为体重的3倍。第八页，共24页。二、肾小管的重吸收作用

重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。第九页，共24页。①被动重吸收滤液中的溶质通过肾小管上皮细胞时，顺着浓度差和电位差引起被动扩散(或弥散)，将溶质扩散到小管外的血液中，这种现象称为被动重吸收。②主动重吸收肾小管上皮细胞能逆着浓度差，将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜的载体和酶组成的“泵”来进行的。在转运过程中需消耗一定的能量。这种重吸收过程称为主动重吸收。方式第十页，共24页。从量上看：原尿约为180升，而每天由膀胱经尿道排出的尿量(即终尿)约1.5升，只占滤液的1%。从成分上看：滤液的成分与去蛋白质的血浆相似，而尿成分与血浆有很大差别。如滤液中有葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。滤液（原尿）与尿比较第十一页，共24页。三、肾小管与集合管的分泌作用

1.分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。2．分泌的物质（1）近曲小管：H+

、肌酐、马尿酸等（2）远曲小管和集合管：H+、K+、NH3第十二页，共24页。血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成分血浆原尿终尿浓缩倍数蛋白质80微量0-葡萄糖110-Na+Cl-K+第十三页，共24页。第三节肾脏在保持水和酸碱平衡中的作用

一、肾脏在保持水平衡中的作用维持体内水平衡的途径:（1）血浆晶体渗透压的改变（2）循环血量的改变第十四页，共24页。（1）血浆晶体渗透压的改变

缺水时→血浆渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+）→垂体后叶（+）→抗利尿激素↑→水重吸收↑→尿量↓大量饮水→血浆渗透压↓→下丘脑渗透压感受器（-）→垂体后叶（-）→抗利尿激素↓→水重吸收↓→尿量↑（水利尿）第十五页，共24页。（2）循环血量的改变

饮水量↑→循环血量↑→心房、胸腔大V容量感受器（+）→抗利尿素↓→尿量↑

饮水量↓→循环血量↓→心房、胸腔大V容量感受器（-）→抗利尿素↑→尿量↓第十六页，共24页。二、肾脏在调节酸碱平衡中的作用

（一）主要过程肾小管分泌的H+与小管液中的Na+进行交换即H+--Na+交换或排酸保碱第十七页，共24页。（二）H+-Na+交换方式有三种表现：

1．肾小球滤液中NaHCO3的重吸收①CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

②Na++HCO3-

NaHCO3（重吸收入血）③H++HCO3-H2CO3

H2O+CO2（随尿排出）第十八页，共24页。2．改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液酸化Na2HPO4/NaH2PO4=4/1

1/993．氨的分泌和铵盐的排出H+

+NH3→NH4+

第十九页，共24页。第四节运动对肾脏机能的影响一、尿量运动后尿量主要受气温、运动强度、运动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。如果在夏季进行强度较大、持续时间较长的运动，或强度虽不大但时间长的运动时，由于大量泌汗，故尿量减少。第二十页，共24页。二、运动性蛋白尿

运动性蛋白尿：正常人在运动后出现的一过性蛋白尿。特点：暂时性，休息→消除产生原因：一般公认是由于运动负荷使肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。第二十一页，共24页。影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素：

长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率低。3.个体差异4.机能状况5.年龄与环境第二十二页，共24页。三、运动性血尿概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜下或肉眼可见的血尿称为运