第三节-类风湿性关节炎

第三节-类风湿性关节炎第一页，共29页。概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。第二页，共29页。概述患病率为0.32~0.36%女性多发，女男之比为3：1高发年龄为30~50岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻第三页，共29页。一.病因与发病机制第四页，共29页。病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。第五页，共29页。二.临床表现第六页，共29页。1．关节表现：主要侵犯小关节以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）晨僵—活动性的指标（2）关节疼痛肿胀—最早关节症状（3）关节畸形与功能障碍

第七页，共29页。常见RA手关节畸形尺侧偏移天鹅颈畸形钮扣花畸形望远镜手RA的关节炎特点:

对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.第八页，共29页。图第九页，共29页。图第十页，共29页。图片第十一页，共29页。第十二页，共29页。美国风湿病学会将影响生活的

程度分为四级

I级照常日常生活和各项工作

Ⅱ级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限

Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限

Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限第十三页，共29页。2．关节外表现

（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。

（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。第十四页，共29页。图片第十五页，共29页。类风湿结节第十六页，共29页。三、检查第十七页，共29页。检查

1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。

2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。

4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。关节X－ray：具诊断、分期意义

I骨质疏松III关节面出现凿样改变

II关节间隙变狭窄IV骨关节纤维化，骨性强直第十八页，共29页。四、治疗要点★第十九页，共29页。治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。

3、促进损伤修复。

第二十页，共29页。1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等

。

（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。

3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。

第二十一页，共29页。五、护理诊断及措施第二十二页，共29页。（一）护理诊断/问题

1．有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。2．预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3．疼痛与关节炎性反应有关。第二十三页，共29页。1.日常护理（1）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。（2）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（3）休息活动：急性期休息，缓解期活动。

（4）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。

2.关节疼痛护理：见本章第1节。3．病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。（二）护理措施第二十四页，共29页。4.晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。第二十五页，共29页。6.肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足。为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、勤协助和勤督促7．健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？第二十六页，共29页。预后发展各异：

10％呈自限性，可自然缓解。

15％发展迅速，1～2年进入骨质破坏。发作、缓解交替－关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。1990年美国风湿协会统计：患病10年者50％不同程度致残患病17年者80％中度致残

第二十七页，共29页。课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、