有机磷农药中毒护理查房

有机磷农药中毒的护理查房时间：20144118：00地点：急诊科办公室查房内容：有机磷农药中毒的护理查房参加人员：程及护理诊断护理措施。中毒病人的相关知识及急救流程和护理。岁，10分到达现场，病员四肢冰凉，大小便失禁，床旁发现农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，立即给予脱离中毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管保持呼吸道通畅，测生命体征次//分，B：130/66mmH，建立静脉通道，通知急诊科做好抢救的准备。14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重2、35mg静脉推注（一分钟一次，5%GS100ml碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。急查心电图。5mg静脉推注（两分钟一次。动态监测瞳孔、生命体征、SPO2变化情况。密切观察病情的变化，持续洗胃至洗胃液澄24000ml。于15：48 病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟钝，P：126次/分，R：30/分，BP：104/58mmHg，送入ICU治疗，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量氧，保留胃管及尿管、上床栏。检验报告单显示：谷氨酰转肽酶：54.7（11~49）U/L，胆碱酯酶：451mmol/LBNP5mg（15分钟一次病人出现血压低，即加快输液速度，输注聚明胶肽补充血容量。治疗原则：以解毒、保护胃粘膜、护肝，胆碱酯酶复活、补液及电解质、抗感染预防应激性溃疡等对症治疗。21：20，P：122次/分，R：19次/分，BP：99/57mmHg，病员呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射消失。家属要求转至上级医院治疗。病历报告完毕。根据此病人简要总结一下我们在抢救时存在的问题：1、通知急诊科人员后急诊科未做好抢救准备（通知相关医护人员。2、洗胃室空间小、人出现病人出现呼吸骤停及其他病情变化时抢救（内，环境宽敞以便于操作及抢救。3、抢救过程中出现慌乱、嘈杂，个别护士对有机磷农药中毒病人的处理流程不熟悉。在抢救病人时应做到急、快、准，不慌乱，积极配合医生进行有效的抢救，分工合作。4、药品问题：阿托品1ml/0.5mg/支，用量3~6mg/次，导致抽吸不方便增加护理工作量。在此列出4条存在问题，其他存在问题请补充。对存在问题的改进，院外通知急诊科人员应做好以下准备：1、用物准备：洗胃机、吸痰器、吸氧装置、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、气管插管用物的准备。2、药品准备：抢救车、阿托品、碘解磷定、呋塞米、甘露醇等。通知药房备5mg/支的阿托品。3、人员准备：立即通知上级医生做好相关抢救准备。对改进请进行补充根据患者病情现提出以下护理诊断及措施：一、护理诊断、意识障碍 与有机磷农药中毒有关2、体液不足 与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关3、清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关4、低效性呼吸型态、低氧血症与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关5、皮肤完整性受损的危险6、有感染的危险 肺部感染，泌尿系感染，静脉炎7、有误吸的危险 受伤的危险与烦躁有关8、恐惧、焦虑 与预后有关二、1、护理措施：急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。密切观察和记录生命体征，尿量，神志、瞳孔，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一21）监测血电解质遵医嘱静脉补液。记录病员出入量，观察皮肤弹性等置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入3、护理措施:维持有效通气功能(1)使用阿托品，减少腺体分泌及时清除分泌物，预防误吸和窒息保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开41）监测生命体征至平稳（2）体位，病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位5、护理措施2小时翻身，按摩受压处皮肤。尿垫，清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激。保持局部清洁、干燥。6、护理措施：吸痰时严格无菌操作，更换吸痰管。逆行感染。避免交叉感染7、护理措施：有误吸的危险。受伤的危险与烦躁有关，做好安全防护。遵医嘱给予镇静剂8、护理措施：心理护理根据病人不同的心理特点予以心理疏导做好家属的思想工作对有机磷农药中毒的相关知识进行讲解并讨论：一、毒物的分类:按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷391、内吸磷105、对硫磷敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。毒物品种剂量侵入途径2～6h后发病10min2h速发展。1、毒蕈xun(M副交感神经末梢兴奋平滑肌痉挛腺体分泌增加大小便失禁、瞳孔缩小（可有支气管痉挛和分泌，严重患者出现肺水肿。——可用阿托品对抗2(N面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。3、中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等4、其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡迟发型多发性神经病2～3及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征1～4d突然死亡。三、病情评估—辅助检查血液检查：全血胆碱酯酶（CHE）测定——特异性指标尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分解产物四、病情评估—病情判断轻度中毒：M样症状为主，CHE70%～50%中度中毒：M样症状和N样症状，CHE50%～30%重度中毒：出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%五、急救原则减少吸收,加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场,除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者：应用温水和肥皂清洗皮肤2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）用MgSO4导泻，洗胃过程中的病情观察敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃早期、足量、联合、重复1）阿托品：清除或减少M10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样阿托品化的表现①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干④肺部湿啰音减少⑤心率增快2）胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上⑶对症处理预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭六、护理措施—病情观察1、应用阿托品的观察A 阿托品使用的注意事项①阿托品不能作为预防用药②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血区别阿托品化阿托品中毒神经系统区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，＞40℃心率增快≤