2012新三甲之【医院人员结构与职责】

关于调整医院质量管理组织及各专业委员会成员通知各科室、各部门：为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管确保医疗安全，经研究决定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员及职责如下：1、医疗质量与安全管理委员会（内含七个分会）2、护理质量与安全委员会3、医院感染管理委员会4、医学伦理学委员会5、餐厅服务质量评价委员会6、医院消防与安全委员会住院医师规范化培训委员会医疗质量与安全管理委员会住院医师规范化培训委员会医疗质量与安全管理委员会药事管理与药物治疗学委员会医院质量与安全管理委员会护理质量与安全管理委员会急危重症监护技术指导委员会医院感染管理委员会临床实验室生物安全委员会病案管理委员会医学伦理学委员会输血管理委员会餐厅服务质量评价委员会放射诊疗委员会医院消防与安全委员会医疗质量与安全管理委员会为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：医务部主任院感科主任护理部主任药学部主任检验科主任临床各科室主任二、职责：1质量等工作。2作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。3价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。5的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。6量管理小组开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。7定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。8习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织新项目进行审核并按规定上报。9量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。10主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。护理质量管理委员会委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：业务院长委员：各临床护士长秘书：护理部干事二、职责：1的的护理质量管理方针和工作计划。2标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。3241理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。6技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。711量管理知识的培训。8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。9以不断提高医院的护理质量。10研工作。医院感染管理委员会理办法》等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗安全，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，调整医院感染管理委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员： 业务副院长保健办负责人委员：质控管理办公室、大内科、大外科、保健办负责人、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性ICU、神经内科、中医科、呼吸内科、肛肠科、药学部、检验科、医学工程部、影像科、内镜诊疗科、介入诊疗ICU、感染性疾病科护士长；传染病专职管理人员；感染管理科专职人员。二、职责：1术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3实施进行考核和评价。4流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6管理方面的问题；7员会与药物治疗委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8应立即组织人员调查并采取积极的预防措施；9导及感染知识的培训计划。其他有关医院感染管理的重要事宜。医学伦理委员会医学伦理委员会以《纽伦堡法典学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。医院院医学伦理委员会是一独立的群众组织，以规范医务、医技行为，保护医院受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。由于医院人员变动，调整医学伦理委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：主任医师委员：医院主任、副主任医师律师神职人员秘书：医院人员二、职责：1医院医学伦理工作。2立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。3双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。4生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。5的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。6的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。7出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。8开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。91排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工1餐厅服务质量评价委员会为了更好地提高我院餐厅服务质量，加强医院食堂工作更好维护广大员工的利益，经医院研究决定，成立餐厅服务质量评价委员会：成员：秘书：二、职责：1、定期到食堂进行检查，对食品的采购、清洗、制作及分发流程进行现场监管和督导；2、定期举行餐厅服务质量评价会议，就检查过程中出现的问题进行讨论，提出整改措施并落实完善；3、定期对食堂后厨卫生、餐饮人员手卫生及餐具卫生进行抽查采样，加强对各环节卫生的监管；4、加强员工与食堂工作人员之间的交流，共同营造舒适温馨文明的就餐环境；5、委员会应如实客观的评价食堂餐饮质量及标准，将医院员工反映的问题向食堂负责人员进行反馈；6、食堂招标的管理工作。医院消防与安全委员会一、组成：主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：医务部主任护理部主任院办主任行政后勤保安部门主管秘书：院办主任二、职责：1厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。2安全生产形势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容3健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。4施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。5强化员工法律意识和自我保护意识，督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。6完善安全工作设施。组织全院安全生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作，重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。7卫、医疗安全、生产安全管理工作。8造成安全事故的责任者进行处理。9、每半年召开一次医院安全委员会全体会议。安委会主会议形成纪要，印发医院有关科室。10委会会议决定事项的贯彻落实情况。住院医师规范化培训委员会主任：秘书：1住院医师规范化培养管制制度；审查培养方案；协调解决培养过程中出现的疑难问题。2导管理本专业的培训工作的实施。3规范化培训制度的科室或人提出处理建议，对执行能力强的人和科室提出进行表彰和奖励的建议。4理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。5量的分析，发现规范化培训中存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施。6医师规范化培训的日常管理工作。7人意见，制定住院医师规范化培训方案。8解决培训中遇到的问题，负责记录每次活动内容（时间、地点、参加人员、议决事项、检查结果等，并存档。9训的医师薪酬、宿管、职称及执业考核中遇到的问题。监督医院各项管理制度在培训医师中的执行情况。10每月一次或根据需要采取由培训管理办公室组织委员会专家到具体科室及部门进行现场观摩、约谈参加培训的住院医师等方式，了解科室业务学习讲座、教学查房实施情况。药事管理与药物治疗学委员会为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理规定科学、合理用药，对药品质量进行管理，进行药品不良反应监测，不断提高我院药事管理水平和服务质量，由于医院人员变动，调整药事管理与药物治疗学委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：业务院长副主任委员:药学部主任医务部主任委员：院感科主任护理部主任临床及医技科室主任及护士长秘书：药学部主任二、职责：1章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。3原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。4提供咨询指导。5调整药品品种或者供应企业等事宜。6放射性药品的临床使用与规范化管理。7合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。9及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。1011定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。12使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。13管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。14阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。15负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药物治疗学委员会的决议。临床实验室生物安全管理委员会一、成员：主任委员副主任委员：委 员办公室设于检验科。二、职责：1、在院长的领导下负责组织实施医院的实验室生物安全管理工作，认真贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、通用要求》等国家的医政法规，依据有关的法律、法规、标准以及技术规范，制定颁布我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求。2制度和操作规程的执行情况。3全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。4理制度的实施。5要文件。6、对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。7、对本单位在二级生物安全实验室开展的病原微生物实验活动进行审查。8识的教育、培训和考核，监督、指导生物安全防护的实施。病案管理委员会一、组成：主任委员：业务院长副主任委员：医务部主任委员：临床科室主任护理部主任药学部主任检验科主任功能科主任秘书：病案管理员二、职责：1院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。2医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。41511提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。790%以上，杜绝丙级病案。8分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。9项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。输血质量管理委员会根据《中华人民共和国献血法一、组成：主任委员：业务院长副主任委员：检验科主任委员：医务部主任院感科主任护理部主任临床科室主任秘书：检验科主任二、职责：1管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。2献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。3提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。4织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。5相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用