颈动脉切除与重建

精品文档头颈癌累及颈动脉的处理前言Carotid一词来自古西腊Kapos,为“熟睡”,自古以来表明该感谢阅读谢谢阅读仍属手术禁忌症。近年来，这方面已取得突破性进展。颈总或颈内动脉切除或损伤后如不重建可能引起脑水肿等，死亡率达感谢阅读10-25%，其他如偏瘫等并发症的发生率亦相当高。（一）累及颈动脉的常见病因：•、头颈部晚期恶性肿瘤侵犯颈总动脉或颈内动脉；•、与颈动脉关系密切的肿瘤，如颈动脉体瘤；•、外伤，如枪击伤或刀伤；•、颈深部感染或异物。（二）颈动脉重建的意义•两侧颈内动脉供应大脑全部血液的，两条椎动脉供应15%；结感谢阅读扎颈内和颈总动脉后，20%的患者术中脑缺血症状，术后内患感谢阅读者轻瘫，一旦缺血时间长而至脑动脉梗塞，则脑水肿，颅高压。颈动脉重谢谢阅读感谢阅读后神经并发症的风险已明显降低。（三）颈动脉重建的材料及效果随意编辑精品文档•、大隐静脉：大隐静脉抗感染力较强，低血流时畅通率也高；感谢阅读•、股浅动脉：股浅动脉有一定机械强度，抗感染力强；精品文档放心下载•、人造血管：Teflon,聚四氟乙烯(PolytetrafluoroethyleneePTFE)。精品文档放心下载•后者有机械强度，抗感染和抗辐射强，畅通率也高。（四）颈动脉重建的方法••⑴有无中风史、一过性脑缺血史、颈部血管杂音；⑵检查：晚期头颈癌颈动脉受累的诊断包括颈动脉有否侵犯，受累的程度、谢谢阅读精品文档放心下载于目前具有先进的影像学检查，故诊断并非难事，或MRA、感谢阅读DSA、TCD及彩色B超等均是有效的诊断手段，可明确肿瘤侵犯范围和颈动脉感谢阅读精品文档放心下载济条件选择应用。•感谢阅读感谢阅读感谢阅读颈内动脉吻合。•精品文档放心下载上无法进行颈段颈动脉重建术，此时可考虑行颈内动脉颈-岩段搭桥术，谢谢阅读颅脑外科协助。•随意编辑精品文档•首先行颈清扫，将颈清扫标本分离至颈动脉受累处，切断结扎颈外动脉，精品文档放心下载谢谢阅读谢谢阅读ePTFE套入带套囊的颈精品文档放心下载感谢阅读端，注入肝素盐水充囊，形成新的血液旁路，内完成这一操作，操精品文档放心下载感谢阅读完颈内动脉端，在缝完颈总动脉端周径近2/3后，再次阻断颈动脉两端，谢谢阅读感谢阅读感谢阅读合口完全包裹。术后常规应用抗凝药物1周。（五）手术并发症及防治•、脑缺血：轻者偏瘫，重者昏迷死亡。预防：术前准确判断脑侧枝循环，感谢阅读术中控制性高血压，减少血流阻断时间，放置分流管。•、血栓形成：多发生在术后1~2月，主要原因是局部感染，吻合口过窄精品文档放心下载或吻合技术欠佳。注意术后抗凝治疗。•、脑血栓或栓塞：一般发生于术中或术后，也可发生于术后数周，感谢阅读为防止其发生术后抗凝。•、颈动脉破裂：局部感染，特别是咽瘘形成，术前放疗史，可发生吻合谢谢阅读口破裂致致命性大出血。5例重建的颈动脉长度为4~6cm。（六）讨论随意编辑精品文档、颈动脉重建的必要性和方法的选择精品文档放心下载过术前Matas试验进行颈动脉压迫锻炼可能减少严重并发症的发生率，但是该感谢阅读谢谢阅读症。如不考虑颈动脉重建，单纯将肿瘤在颈动脉壁剥下，不能获得根治性切除，感谢阅读感谢阅读谢谢阅读谢谢阅读进展。重建的材料有自体大隐静脉、股浅静脉和人造血管等，Biller等对例谢谢阅读行次颈动脉重建术3例次用人造血管，术后例次血管感谢阅读通畅，3例次血管阻塞，用人造血管均通畅。Jacobs等认为应用股浅动脉更为精品文档放心下载可靠，抗感染能力强，并有一定的机械强度，他们进行例重建均获取成功。精品文档放心下载5例颈部条件谢谢阅读4谢谢阅读其中2例还再次接受了感谢阅读感谢阅读感染能力及机械特性均非常好，ePTFE人造血管已广泛用于各种大血管的重建，感谢阅读精品文档放心下载精品文档放心下载发生术后的阻塞。、颈部放疗后颈动脉重建的注意点颈部放疗后复发侵犯颈动脉特别是同时又需要修复咽部和食管缺损的情况谢谢阅读随意编辑精品文档如行手术重建，风险较大，国内外罕见报道。放疗后颈动脉较正常的颈动脉脆，精品文档放心下载且颈部组织也多已纤维化，血运差，术后有可能发生吻合口破裂至大出血死亡。精品文档放心下载感谢阅读感谢阅读感谢阅读感谢阅读着床。术后加强营养