盆底超声科内诊断标准演示文稿

盆底超声科内诊断标准演示文稿目前一页\总数四十四页\编于十七点概述女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。压力性尿失禁

中国妇女尿失禁总体发生率约30.6%约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题

盆腔脏器脱垂世界卫生协会（WHI）研究显示：子宫脱垂的发生率为14.2%膀胱膨出的发生率为34.3%直肠膨出的发生率为18.6%目前二页\总数四十四页\编于十七点超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。目前三页\总数四十四页\编于十七点纵轴方向——“三腔室”概念

（女性盆底解剖结构）前腔室：

耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁中腔室：

子宫、阴道后腔室：

阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体目前四页\总数四十四页\编于十七点POP分类目前五页\总数四十四页\编于十七点检查方法检查前准备：排空膀胱及直肠检查体位：膀胱截石位检查方式：经会阴扫查腹部高频探头（推荐）腔内高频探头目前六页\总数四十四页\编于十七点参考点是耻骨联合后下缘目前七页\总数四十四页\编于十七点检查基本程序

经会阴二维超声检查静息状态Valsalva动作盆底肌收缩观察前、中、后盆腔目前八页\总数四十四页\编于十七点目前九页\总数四十四页\编于十七点目前十页\总数四十四页\编于十七点残余尿测定正中失状切面彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）膀胱残余尿<50ml目前十一页\总数四十四页\编于十七点目前十二页\总数四十四页\编于十七点尿道倾斜角指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。正常小于30度目前十三页\总数四十四页\编于十七点前盆腔量化指标

目前十四页\总数四十四页\编于十七点尿道钙化目前十五页\总数四十四页\编于十七点尿道囊肿目前十六页\总数四十四页\编于十七点尿道憩室目前十七页\总数四十四页\编于十七点目前十八页\总数四十四页\编于十七点目前十九页\总数四十四页\编于十七点目前二十页\总数四十四页\编于十七点Valsalva动作下前盆腔需观察内容膀胱颈、膀胱位置膀胱颈移动度尿道内口有无漏斗形成膀胱后角有无开放尿道旋转角度目前二十一页\总数四十四页\编于十七点膀胱颈下移距离测量目前二十二页\总数四十四页\编于十七点尿道旋转角指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。目前二十三页\总数四十四页\编于十七点膀胱膨出目前二十四页\总数四十四页\编于十七点尿道漏斗形目前二十五页\总数四十四页\编于十七点中盆腔超声观察目前二十六页\总数四十四页\编于十七点子宫脱垂目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。目前二十七页\总数四十四页\编于十七点后腔室脱垂后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为直肠功能障碍的疾病后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。

目前二十八页\总数四十四页\编于十七点后盆腔的正常变化直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线目前二十九页\总数四十四页\编于十七点直肠膨出直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm目前三十页\总数四十四页\编于十七点目前三十一页\总数四十四页\编于十七点会阴过度运动会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。目前三十二页\总数四十四页\编于十七点肠疝腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。目前三十三页\总数四十四页\编于十七点盆底肌收缩状态肛门括约肌是否完整肛提肌是否完整（旁失状切扫查）若损伤，是部分性还是完全性目前三十四页\总数四十四页\编于十七点正常肛门括约肌目前三十五页\总数四十四页\编于十七点目前三十六页\总数四十四页\编于十七点不同状态的肛提肌裂孔收缩时静息状态瓦氏动作目前三十七页\总数四十四页\编于十七点肛门括约肌撕裂目前三十八页\总数四十四页\编于十七点目前三十九页\总数四十四页\编于十七点目前我科诊断标准膀胱颈活动度>15mm，报膀胱颈活动度增大膀胱膨出0-10mm，报轻度膨出>10mm以上，报明显膨出子宫低于参考线，报子宫脱垂直肠膨出0-15mm，报轻度膨出>15mm以上，报明显膨出会阴活动过度：直肠壶腹部下移>15mm备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。目前四十页\总数四十四页\编于十七点注意事项耻骨联合与皮肤间距<10mm需在残余尿小于50ml时测量膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20分钟后再检查有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动持续时间>5s有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动持续时间>3s目前四十一页\总数四十四页\编于十七点女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗目前四十二页\总数四十四页\编于十七点盆底肌肉训练方法（kegel训练）做紧缩肛门阴道动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月有明显效果目前四十三页\总