甲状腺激素及抗甲状腺药演示文稿

甲状腺激素及抗甲状腺药演示文稿1目前一页\总数二十七页\编于二点2优选甲状腺激素及抗甲状腺药目前二页\总数二十七页\编于二点甲状腺激素甲状腺激素（Thyrotropin，TH）是由甲状腺分泌的。人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺。它位于气管上端两侧，甲状软骨的的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。目前三页\总数二十七页\编于二点目前四页\总数二十七页\编于二点甲状腺激素甲状腺激素是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的激素。分泌过少--甲状腺功能低下---呆小症分泌过多--甲状腺功能亢进---甲亢目前五页\总数二十七页\编于二点第一节甲状腺激素

甲状腺分泌的有生物活性的激素有:

甲状腺素（又名四碘甲状腺原氨酸，T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）它们是一组含碘的酪氨酸，以碘和酪氨酸为原料进行合成。目前六页\总数二十七页\编于二点TH的合成、贮存、分泌及调节（一）合成1.碘的摄取：血液中的碘被甲状腺腺泡细胞膜上的碘泵主动摄取。摄碘率是甲状腺功能指标之一。2.碘的活化和酪氨酸碘化：I-在过氧化物酶作用下氧化成活性碘（I+），I+与甲状腺球蛋白(TG)中的酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。3.耦联：MIT+DIT→T32DIT→T4目前七页\总数二十七页\编于二点TH的合成、贮存、分泌及调节（二）贮存T3、T4留在TG上并贮存于腺泡腔内胶质中。（三）释放在蛋白水解酶作用下，TG分解并释放出T3、T4

入血，在外周脱碘酶的作用下，T4可转化为T3。（四）调节1.下丘脑-垂体调节：TRH→TSH↑→T3，T4↑2.负反馈调节：T3，T4↑→TRH，TSH↓3.自身调节：食物含碘量高时甲状腺摄碘能力↓,缺碘时摄碘能力↑目前八页\总数二十七页\编于二点目前九页\总数二十七页\编于二点促甲状腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）(1)促进甲状腺细胞增生(2)促进T3及T4合成的各步骤(3)增加T3及T4的释放TSH的作用目前十页\总数二十七页\编于二点维持正常的生长发育促进代谢和产热提高交感-肾上腺系统的兴奋性机制：T3作用快而强，T4作用弱而慢。甲状腺激素在细胞核内与其受体结合，诱导靶基因转录而发挥效应。【甲状腺激素的生理、药理作用】**目前十一页\总数二十七页\编于二点1.维持正常的生长发育适量甲状腺激素能促进蛋白质合成，促进骨骼、中枢神经系统发育。甲状腺激素缺乏时：脑发育期间,甲状腺功能不足，使神经细胞轴突、树突形成发生障碍，神经髓鞘形成延缓，出现呆小症;T3、T4还加速胎肺的发育，切除动物胎儿的甲状腺，则胎肺发育不全。成人出现粘液性水肿。【甲状腺激素的生理、药理作用】目前十二页\总数二十七页\编于二点粘液性水肿目前十三页\总数二十七页\编于二点2.促进代谢和产热↑物质氧化，耗氧量↑，基础代谢率↑，产热↑，甲亢时有怕热、多汗等症状。3.提高交感-肾上腺系统的兴奋性提高机体组织对儿茶酚胺（CA）的敏感性。因此,甲亢病人往往表现为情绪激动、神经过敏、急噪、失眠、心率加快、心输出量增加、血压上升等症状。【甲状腺激素的生理、药理作用】目前十四页\总数二十七页\编于二点主要用于甲状腺功能减退症作替代治疗单纯性甲状腺肿其他【甲状腺激素的临床应用】**目前十五页\总数二十七页\编于二点1、主要用于甲状腺功能减退症作替代治疗。呆小病

尽早诊治，发育仍可正常；若治疗过晚，即使躯体能发育正常，智力仍然低下。应以预防为主,孕妇需服用足量碘制剂。粘液性水肿剂量大小依据病情轻重和病程长短而定。【甲状腺激素的临床应用】目前十六页\总数二十七页\编于二点2.单纯性甲状腺肿补充内源性激素不足，并抑制TSH过多分泌。3．其他减轻甲亢患者服用抗甲状腺药后的突眼。甲状腺肿大及防止甲状腺功能低下等。T3抑制实验【甲状腺激素的临床应用】目前十七页\总数二十七页\编于二点过量--甲亢症状表现为心悸、手震颤、多汗、失眠、消瘦等，严重的甚至出现心绞痛、心力衰竭、肌震颤或痉挛等。处理---停药，用β受体阻断药对抗。【甲状腺激素的不良反应】目前十八页\总数二十七页\编于二点甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是甲状腺分泌的甲状腺激素在体内的量过多所造成的。主要表现为多食、消瘦、突眼、甲状腺增大、基础代谢率升高，同时患者神经系统兴奋，易激动、紧张、多汗、多语、心动过速等。特点怕热多汗多食消瘦心慌手抖眼突甲肿第二节抗甲状腺药目前十九页\总数二十七页\编于二点甲亢的治疗，除作甲状腺部分切除术外，主要是服用抗甲状腺药以减少甲状腺素的分泌。可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。甲亢的症状及治疗目前二十页\总数二十七页\编于二点目前常用的有*硫氧嘧啶类咪唑类硫脲类碘和碘化物放射性碘受体阻断药甲硫氧嘧啶

MTU丙硫氧嘧啶

PTU

甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）目前二十一页\总数二十七页\编于二点甲状腺激素的合成、分泌、调节、及抗甲状腺药作用环节示意图目前二十二页\总数二十七页\编于二点硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶（MTU）：不良反应较多，少用丙硫氧嘧啶（PTU）：作用快而强咪唑类:甲巯咪唑（thimazole，他巴唑）：作用慢而持久卡比马唑（carbimazole，甲亢平）：在体内转为他巴唑，作用更慢一、硫脲类目前二十三页\总数二十七页\编于二点1.抑制甲状腺激素的合成通过抑制过氧化物酶，使活化、碘化、藕联过程受阻。对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。用药后期，由于甲状腺激素减少，反馈性使TSH分泌增加，而致腺体增大充血，严重者出现压迫症状。2．抑制外周组织的T4转化为T33．免疫抑制作用【硫脲类药理作用】目前二十四页\总数二十七页\编于二点不影响碘的摄取和已合成的甲状腺激素的作用只影响甲状腺激素的合成，不影响其释放一般用后2-3周症状改善，1-3个月基础代谢率恢复正常。久用后致腺体增大、充血：因TSH反馈性↑。【硫脲类作用特点】目前二十五页\总数二十七页\编于二点1.甲亢的内科治疗：

轻型、不适宜手术或术后复发不适于131I治疗者。2.术前准备***：

使甲状腺功能恢复或接近正常，以减少术后并发症，但可使TSH分泌增多，使腺体增生，组织脆而充血。术前二周加服碘剂，减少甲状腺肿胀和充血，使腺体变韧，利于手术。3.甲状腺危象的治疗：大剂量碘剂和其他综合措施，大剂量的硫脲类药物可作为辅助治疗，以阻断新的甲状腺激素的合成。【硫脲类临床应用】

目前二十六页\总数二十七页\编于二点发生率低