2021年截肢患者的护理

*欧阳光明*创编2021.03.07

截肢患者的护理

欧阳光明（2021.03.07）

一、概述

截肢是指切除身体四肢的一部分，其中在关节的切除称为关节

离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除，并通过体疗训练和装置

假肢使该残肢阐扬其应有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体

部分及重建具有生理功能的残端。对肢体无法修复的损伤或病变施

行截肢手术，实际上是使病人前往正常生活自食其力的第一步。因

此，截肢手术应该像整形和重建手术一样，在计划和实施过程中需

要同样的细心和技术。病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯

一绝对适应症。截肢的一般适应症包含：周围血管疾病、创伤、感

染、肿瘤、神经损伤、先天发育异常。

二、术前护理

（一）截肢手术前的评估

1、全身情况的评估在手术前，对每个截肢手术患者全身状况进行

认真、仔细、全面的检查，评估。对有严重损伤的患者一定要排除

合并症。患者的机体状况能否接受手术，对血管疾病患者或糖尿病

患者，要注意控制血糖，判断截肢后装置假肢的条件以及以后功能

康复、训练、利用假肢活动能力的年夜小等都要做出评估。

2、对截肢前肢体的评估对因不合病因而截肢应进行不合评估。如

因感染而需截肢者，应考虑是否需要开放截肢。对外伤后需要截肢

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者应评估患者残端须有良好的皮肤及软组织笼盖以及截肢水平，对

血管疾病及糖尿病引起肢体干性坏死者，则应确定患肢的血液循环

及肢体坏死部位。

（二）手术前患者的护理

1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采纳多种有效办法，纠正休

克及水、电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能

衰竭，即要抢救患者生命，改良患者的全身状况，也要积极做好术

前准备，为手术创作创造条件。

2、心理护理虽然截肢的长度部位不合，但城市使躯体外观遗留永

久性缺陷，并相应使肢体功能呈现障碍或丧失，不但影响正常生活

劳动和社会交往，并且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心

态可爱影响患者的一生。因此，一旦决定截肢后有需要选择性地向

病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体计划，介绍相同病

例康复效果，帮忙病人从灰心、绝望的心理中走出来，并做好家属

的工作，取得理解、信任和支持。

3、合理利用选择抗生素对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养

及药敏实验，根据结果选择抗生素，慢性感染的病人术前应年夜剂

量应用抗生素3天以上，避免术后残端感染。对特异性感染病人应

做好隔离，最好术后并发症的产生。

4、控制和消除潜在性疾病对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、电解

质紊乱的病人应积极采纳对症治疗，控制病情，改良机体状况，待

全身状况好转后再进行手术治疗，以增加残端和伤口的愈合能力，

减少术后并发症的产生。

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5、对有贫血，低卵白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人

术前应弥补高热量、高卵白、高维生素饮食，需要时可输血或给予

静脉高营养，以利于伤口的愈合。

6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性

伤口、窦道、感染病灶时，术前应加强换药。

7、术前将病情告知，征抱病人和家属同意并签字，报院领导审批，

待院领导签字后方可施行截肢术。

8、下肢截肢病人训练床上使用年夜、小便器，指导学会拐杖的使

用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。

三、术后护理

1、严格床头交接班尤其是对严重创伤后感染、高龄或年幼患者，

每班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端

伤口情况。

2、心理护理截肢术后，病人身体外观产生变更，对病人心理造成

极年夜的冲击，病人往往产生压抑，灰心情绪，要理解病人焦躁、

易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给

予心理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的恐惧、自卑、

逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信

心，逐渐恢复正常生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现

实。

3、残端包扎所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，

弹力绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关节的近侧。

4、避免伤口出血注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，

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以防残端血管结扎线脱落招致年夜出血而危及生命，若创口出血量

年夜，立即在肢体近端扎止血带，通知医生，及时处理。

5、妥善固定引流管，避免折叠、扭曲、脱落、滑出，坚持引流通

畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，

如每小时年夜于200ml及时通知医生处理。

6、每日应观察残真个皮肤，注意有无压痛，发红或其他皮肤受到

安慰或撕裂现象，不成在残端上贴胶布，因撕失落时能安慰皮肤造

成溃破。

7、功能熬炼截肢后无论年龄的年夜小，教育水平高低，对如何熬

炼肌力、避免关节僵硬及康复支具的使用，训练知识缺乏，使他们

面对残破的身体更显得无能、无力、无助，护士应热情、亲切地向

患者介绍功能熬炼的办法。

（1）日常功能训练术后残端应给予均匀压迫，以增进残端组织收

缩。术后1天抬高患肢，增进静脉回流，避免肿胀，病人卧术休息，

鼓励深呼吸及有效咳嗽咳痰办法，预防肺部感染。

（2）关节活动训练指导关节活动的原则是从主动活动到主动帮助

活动，再过度到主动活动。具体办法是：术后第2天起在不引起不

克不及耐受疼痛情况下，进行主动的规模尽量接近正常的最年夜限

度的髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时速度要缓慢，举措

要轰轻柔，2次/天，屈、伸、外展、内收每日3遍。当患肢疼痛减

轻后后逐渐过度为主动帮助运动，最后吊患者进行主动运动，每天

2次或3次，每次10～15分钟。

（3）增加肌力与耐受训练

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1）屈髋肌训练仰卧，健肢屈髋屈膝，双手抱住健侧膝盖，将残

肢尽量屈曲坚持5～秒。

2）伸髋肌训练仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向下尽量

将软枕压扁并坚持5～秒。

3）髋内收肌训练仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者使残端

尽量内收将枕头压扁并坚持5～秒。

4）髋外展训练仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展并坚持5～

秒。

以上活动每天各做6～10次，每天各做5遍，3～5天后将软枕换

成稍硬的海绵垫，让患者看到自己取得的进步，增强信心，坚持

熬炼。

（4）对残端进行推拿，拍打，有残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，

由软到硬，并逐渐增加残肢的负重，如此可软化残肢面的韧性及肌

肉力量，以增进新生血管形成，通常残肢于2～月缩至原来的年夜

小，以适合空戴假肢。

8、并发症的观察及护理

（1）出血和血肿由于术中止血不完全，组织处理不当当，血管残

端结扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端年夜出血。患者

可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料也

可能没渗血，但可发明残端肿胀，有摆荡感，如果有引流管可见引

流管中有年夜理血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟切口

愈合，也易继发感染。

护理办法

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1）床边备止血带，以便年夜出血时及时止血。如是髋关节离

断术后，为了避免股动脉年夜出血，床旁可备足够沙袋，以便

应急时压迫止血。

2）术后应每2小时挤压引流管1次，以包管引流通畅，避免块

阻塞引流管，术后72小时拔出引流管后适当在周围给予及时

压迫组织,如发明有年夜量积血流出，则应延缓取出引流物，

立即加压包扎。

3）引流物取出后发明残端血肿，可在无菌条件下穿刺抽液，并

加压包扎。

4）对严重出血或血肿频频产生者，则需手术探查止血。

（2）残肢疼痛截肢术捂钱端疼痛原因很多，主要有神经残病组织

再生，形成神经瘤，残端组织挤压，牵拉时引起疼痛。另外残端炎

症、血肿、骨质增生、死骨存留城市引起疼痛。

护理办法

1）对术后正常呈现的伤口疼痛及时按按医嘱应用镇痛药，解除

病人疼痛。

2）对残端感染、血肿应对治疗；对骨质增生、死骨存留者通过

手术切除骨刺，清除死骨。

3）对对神经痛的预防关键是手术操纵，术后理疗、热敷、推拿

均可减轻疼痛。

4）对神经瘤引起的顽固怕疼痛，可通过手术切除局部瘢痕组织

和神经瘤，使神经断端回缩到正常的肌肉间隙中去。

5）幻肢觉和幻肢痛绝年夜大都病人术后很长一段时间内对已经

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切除的部分肢体依然存在着和种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长

期严重疼痛的患者更易产生。幻肢疼痛多为继续性疼痛，且以夜

间为甚，其特点和水平不一，剧烈疼痛者少。①术前做好宣教解

释，使患者有充分的思想准备，接受对肢体截除的事实，并给予

有效的心理护理是预防幻肢痛的有效办法。②对疾病史较长的病

人可轻轻扣击其神经残端（或神经痛），也可采纳多种理疗办法，

如热敷、离子置入等。③早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下

床，对残端间歇性加压安慰，一般数月后穿戴正规假肢后，幻肢

觉，幻肢痛可望消失。④顽固性幻肢疼痛者除以上处理外，还可

行普鲁卡因封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。⑤对幻肢疼

痛等不主张应用镇痛药物治疗，因为其属于精神因素引起，药物

治疗虽有止痛和暗示作用，但其实不解决根本问题，且易形成药

物依赖性。

（3）残端感染无论是残端软组织感染还是合并骨髓炎，城市加重

病情，延长愈合时间，并形成年夜面积的瘢痕，残端感染以周围血

管疾病面截肢者多见，尤其是糖尿病患者。另外，也可见于严重创

伤，急性坏疽病人。

护理办法

1）术前应针对性应用抗生素，术中严格无菌操纵，严格清创，

认真止血，尽可能排除易感染因素。

2）术后适当加压包扎，根据情况残端留置引流物。

3）及时做局部渗出液细菌培养和药敏感实验，合理应用抗生素。

4）发明局部感染后可裁撤部分缝线，感染灶及时引流，严重感

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染或特异性感染（如气性坏疽）应完全开放伤口，积极抗感染治

疗，需要时再行高位截肢术。

（4）残端窦道和溃疡原因：①残端局部血液循环欠安，残端经受

了带有假肢时所接受的压力，皮肤破溃形成溃疡；②伤口缝合不良，

切口瘢痕组织过多，周围呈现皱褶容易藏污纳垢，引起毛囊炎或皮

肤糜烂；③伤口深部存留异物，招致经久不俞愈的残端窦道。

护理办法

1）早期加压残端护理，增进局部血液循环，并注意残端皮肤的

摩擦、拍打，提高皮肤的耐压和耐磨。

2）坚持残端清洁，加强伤口护理。

3）皮瓣过长可行切口上切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因

病因及时去除，按时换药。

4）对慢性不愈的窦道应采纳手术治疗，清除异物，切除窦道，

需要时可植皮。

（5）关节挛缩术后由于残端疼痛、感染、肌肉痉挛，术后患肢未

放置于功能位或忽略了伸屈关节的功能熬炼，都有可能致残肢上方

的关节发天挛缩，手术截肢平面不齐使残肢肌力不服衡，也是招致

畸形产生的原因。年夜腿截肢术后应避免髋关节屈曲、外展挛缩，

小腿截肢术后应避免关节屈曲挛缩。

护理办法

1）下肢截肢患者抬高患肢不成超出2天，及时使残肢维持在伸

展位或固定于功能位。注意不要将患肢放在枕头上抬高，要利用

床尾抬高的办法达到使患肢抬高的目的，因为这可能造成髋和膝

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关节的屈曲。

2）术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，并注意预防残端感

染。

3）膝下截肢术后，坐、躺时汪要让残肢垂下床缘，长时间牌屈

膝位；膝上截肢术后，不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢

放在拐杖的手柄上。

4）病情稳定后应及时行残肢功能康复产，鼓励病人勤翻身，可

俯卧、侧卧，每次更换体位继续30分钟以上，俯卧时可在腹下

垫一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，避免外展挛

缩。

5）对关节轻、中度挛缩需要通过楔形石膏和手术治疗。

（6）残端紧缩多发于上肢近侧，残端呈现肿胀、硬化、发红、水

疱、伤口内渗出液增多，易合并感染。

护理办法

1）残端提高、弹力绷带包扎、压力包扎不但能控制水肿，并且

可使脂肪组织缩小，便于日后能紧凑于假肢臼内，不再产生萎缩。

2）臼状石膏可给残端坚实的压力，更好地控制水肿，紧裹和呵

护伤口，使残端能萎缩。

（7）残端水肿或萎缩多由于残端过短或肢槽不合所致，结果造成

局部血液和淋巴循环障碍、使残端水肿加剧，从而招致肌肉萎缩。

护理办法

1）术后抬高患肢位置，增进静脉血液回流，注意术后2天后平

放肢体。

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