老年性痴呆的早期C诊断及预防

PAGE老年性痴呆的早期CT诊断及预防哈尔滨医科大学附属第二医院CT室阎文颖张在人王丹赵德利申秀芬【摘要】目的：探讨老年性痴呆(Abeimer’sdisease简称AD)早期的颅脑CT影像学诊断特点。方法：对30例老年痴呆早期的颅脑CT作7项指标检测及脑白质的观察。结果：在AD早期出现轻度的临床症状时已有脑沟的加深、加宽。额顶叶蛛网膜下腔间距加大，平均大脑外侧裂与智能呈负相关。尾状核指数增大，三脑室增宽，侧脑室指数加大同时伴有脑白质改变。结论：颅脑CT可作为早期老年性AD的检查方法之一，同时对AD的预防和提早治疗有重要的临床意义。【关键词】老年性痴呆脑CT参数随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长。但人口老龄化问题也逐渐突出，老年性痴呆（Abeimer’sdisease简称AD）对人类的健康与生命产生威胁，已经成为老年人的常见病、多发病。据相关资料统计，老年性痴呆发病人数目前在全世界高达1200万，我国65岁以上人口中老年性痴呆患病率约3-5%，80岁以上患病率高达35%，60岁以上的老年性痴呆患者达500万。老年性痴呆对人类的危害不仅是死亡率高，而且致残率也较高，严重影响老年人的生活质量，因此对AD的早期发现，早期治疗具有重要的临床意义，目前对老年性痴呆的早期发现已成为老年医学和精神病学的研究课题之一。随着神经影像学诊断技术的发展以及对AD研究的深入开展，应用颅脑CT扫描在AD早期诊断中的作用越来越重要。现将我们在AD早期的颅脑CT诊断特点总结如下：一.资料与方法1.1一般资料：选取早期痴呆病人30例，年龄在60-65岁之间，其中男性11例，女性19例。文化程度：大学4例，高中4例，初中9例，小学7例，文盲为6例，另有正常对照组30例，年龄及文化程度与患病组相对应。1.2临床症状：30例病人的临床表现如下：①记忆力减退②思维能力下降③性格、情感改变④定向力差⑤自理能力差⑥语言退化1.3检查方法：①．基础检查法：以上病人经有经验的神经科医生应用Haekinski缺血量表测定，缺血指数≤4，痴呆早期的诊断参照DSM-Ⅲ-R的诊断标准并按长谷川量表及简易神经状态检查量表mini-mentalstateexamination（MMSE量表）对受试者的智能损害进行筛选。根据文化程度的不同分别以MMSE≤17，20，22，23分的评分进入标准。所有AD早期患者的长谷川量表的得分均等于21.5±2分。正常对照组：受试者做全面体检及有关实验室检查，长谷川量表的得分均≥31分MMSE得分≥17，20，22，23分。②．CT检查：采用美国GE公司lightspeed16排螺旋CT机，扫描条件：电压120KV、电流260MA、扫描层厚7mm、按OM线扫描，测量7个脑CT参数（外侧裂宽度，额角指数，尾状核指数，第三脑室宽度，侧脑室指数，额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度）。所有参数用检验多元逐步回临分析。二结果：CT所显示脑室扩大和脑沟增宽等萎缩性变化与一般老年脑所见相仿，在早期病例常不能与老年脑相区别。本组病例中，颞叶内侧受累较重，表现为颞角、侧裂和海马裂扩大比其他部位更明显。本组病例中有24例为一侧或双侧对称或非对称性扩大。颞叶萎缩明显。9例有不同程度的脑白质密度改变。所测CT参数两组比较见表一表一：早期痴呆组与对照组脑CT的7个参数测量值比较（x±s）CT参数正常对照痴呆早期组P值外侧脑裂宽度/mm1.1±0.255.52±2.53＜0.05三脑室宽度/mm4.09±0.827.18±1.21＜0.01兔额角指数/瓶mm巧卫32.8作±竞1.7街豪36.8荒±盟2.01遣哑前政＜0.01摸尾状住核驶指数/mm凭妨13.0往±遍1.8劝丘18.18沉±堂2.51盒灯番息＜0.05申额叶脑沟宽例/mm扩俩1.39笛±内1.1船慌坟伯2.7漆±党1.89洪收防熄框查＜0.01叶平均脑沟宽绣/mm灯毅谅3.74丰±侮2.70捎用16.教4径±她1.64黎趁计浊寨喘＞0.怜05截侧脑室宽度要/mm女证3.1腐±我0.62态态六4珠.赖52待±锹0.2愁0扎墓按碎＜0.01去结果显示，为老年牌性偏痴呆前期脑基沟及脑室均裕有不同程度摔加宽且女性刚改变多于男躁性，而在女否性中，文化企水平类低的患者居锻多。嘴三抹、搞讨论堆：正常人在砖5宵5姑-65坛岁以后逐渐迷出现脑萎缩筒[1]擦，狡这种随年龄仓增长的变化植无明显的原豆因可谓生理币性萎缩。本尼组老年跃性巷痴呆早期C翁T参数值均嘉大于正常组刚，表明它不伸同于生理性忆脑萎缩属病戒理性萎缩才，约既有广泛的病皮寒质萎缩又有丧皮质髓质变日化吃。从表一可店以看出异常滨组平均脑沟孩宽度均大于铁健康组，两计组相比葬颅姻脑皱CT参数中剑外侧裂宽及斤额角指数呈储明显负相关洁。归研究还发现墓，外侧裂宽窃度主要反映薯颞叶萎缩程袜度，额角指杨数主要反映役髓质萎缩程灯度。而额颞长叶主要与人洲体的智能活夏动有关。老晌年性痴呆的棉脑萎缩以额旅颞为主冰特别是颞叶嫩的大量神经防元丧失与老姜年性痴呆的举智能障碍有冠关抚[2]脆。等海马位于颞抛叶深部，是仰胆碱能神经矮回路的主要塌部位与学习博记忆有关，使侧裂池宽度亡伴袍随隔海马指数加问大提示AD跟早期已有海在马结构的萎祥缩并随智能龟减退而加重亡[3]强。因此当病策人奖出现记忆功丹能障碍时要土注意CT参都数，边缘系矛统在形态学缓上表现的裙是希萎缩程度。柏对于AD早程期病人轮颞顶叶皮层群下白质的改齐变可反映髓腊鞘的瓦解和锋神经轴突的抗损伤，提示复轴突完整性断的退化和皮敞质连接的丧辅失。AD病随人仅在脑后雾部和中部的简白质变化支呼持了AD的数特定区域性相病理机制的翅观点。这种刮选择性损害走很可能与A乒D病理特征态的分布特点黎以及脑内白证质纤维的相奋互联系有关袖[4]斯。脑后部皮械层和胼胝体蔽部白质的一猴些变化与杆AD相应部薄位病理学改嚷变的报道相国一致胖[5]锹。正宵Abeo昼等震[6]难发许现在额部结扮构性变化随倡年龄增长，盾脑白质的完池整性下降。醒其他研究报臣道利[7、8]恶结构异常性他改变出现在钩胼胝体膝部看，而Abo择itiz筛等拐[9]删发现在胼胝薄体膝部和压寒部改变明显侄。我们的C续T结果显示塑与这些报道接部分一致。镇随年龄增长怖脑白质完整约性的下降可慧能反映了与裤年龄有关的子轻度结构变笑化虹[10]屋。后本研究主要裕着重于AD颜早期阶段性哄检测，早期话AD病人存只在额、顶、型颞叶的沟池龟增宽及脑白连质变化。这骨些变化基本射与AD的神耗经病理学改爷变相一致。买AD早期的稻认知异常不株仅依赖于灰歪质皮层，还日涉及白质结睬构。CT作悔为主要检查违手段、神经遍心理行为测劲试的补充，味可提高对早络期AD的诊祥断，对AD希的预防和早兵期发现有重度要的临床意茂义。活四早期老敌年痴呆的预肥防与康复耐1，早期发肥现痴呆的蛛禾丝马迹：首困先家人应多羊与老人交流街，对老人出足现的异常行仪为一定要提薪高警惕，千兴万不能麻痹棍认为那是鹿“默老糊涂想”扭了，也不要隐用咸“零痴呆而”牲之类的字眼蔑来刺激老人络以免加重其洁心理负担。跌要设法带老严人去医院做安颅脑英CT及相关魂检查而达到矮诊治的目的戚。越2．承认痴分呆才能预防句和治疗痴呆刃：很多老年暑人不愿接受篇一些看似求“矩老糊涂决”扬的症状就是剃老年痴呆拒四绝就医，给谊老年痴呆的来预防和诊治匆带来困难。尘这是困扰老唯年痴呆防治糕的一个大问巾题狠，唉普及有关老辉年脖性态痴呆的常识就非常有必要消。安人们应该意凝识到：人老淋了，认知能犁力退化到一蝴程度其实就走是一种疾病阿，这种疾病葱不仅给患者抱本人带来不锹幸，也给患仔者家庭带来堪痛苦，给社赛会带来沉重亡的负担。而翁通过早期诊毫断，早期治挨疗，可以杯预杰防疾病的进分一步发展，艇使病人的生能活舒适些。渐3．康复运岗动：不能把测自己与社会渣隔离开，而授应多参加社赤会活动，保讯持自己的人兄际交往能力痛和乐观开朗鞋的心态。要订进行适当的靠体育锻炼以上促进血液循对环。比如打朽太极拳、慢棕跑、散步等铃，平时还应镰多动脑、多抛读书、看报兆、练书法等贱。不断给脑贱神经不同的羞刺激，延缓侦脑细胞的老怀化，这些都潜对预防老年将痴呆很有效鸦果。菌4．饮食：毛进食要低盐耀、低脂肪、列高蛋白、多五维生素为主捧，多吃豆类串、新鲜蔬菜短、水果等，勤养成饮茶的芹习惯。沸5．及早治纵疗必不可少估：老年痴呆粒是危害老人备及其家属生富活质量的一柄大杀手，虽判然不可逆，灵但早期用药昂治疗完全可捷以延缓老年均痴呆的发病吊进程，一旦僵病情发展到渴中晚期，治踏疗效果就比丝较差。在老岩年性痴呆中夜，阿尔茨海亭默病占大多津数，治疗药碰物主要以胆皇碱酯酶抑制窑剂为主，达乘到延缓疾病顺进展的目的析。腰总之，随着成社会老年人现比例的增加团，老年痴呆到症病人明显铁增多，给茂社会及家庭赤带来许多需茧要解决的问偿题，进一步妥深入探讨老糊年性痴呆病动人的早期预臂防措施和方婶法可减轻社魄会及家庭的淹负担。元[肠参考文献途]柄[安1竿]输．马黎金穴耀卿等老段年性痴呆4更0例脑C谋T变化分析救浙江中敬西结合杂志码2004要.立14（8）强499鬼[雀2至]死.鞋悼汪波齿张莉莉3土0里老年痴梅呆患者脑C里T与P30素0的检查报赢告临床神蠢经电生理学佳杂志200高5.31栗71晴-172渡[垄3垄]志.止找严镭王树录声坏颅脑CT线宗性测量筛查鸦早期老年性站痴呆广西珠预防医学2沃001.6螺347发-349蚀[披4唇]添.参演Head致D,Bu陪ckner问RL,刷Shimo个nyJS束,et躺al.D普iffer野entia钟lvul懒nerab妇ility性ofa棚nteri户orwh范item弯atter浸inn轮ondem王ented浊agin联gwit热hmin伐imal抛accel扣erati肉onin腥deme慎ntia胆ofth谜eAlz唤heime赏rtyp令e:Ev借idenc梁efro尤mdif蹦fusio柏nten河sor晕imagi相ng[J弃]爹.Cere疮bCor侵tex,脖2004,虏14(4解):410诚-423.送[拆5托]滋.Van体Hoes斑enGW懒.The贴huma趟npar形ahipp庆ocamp爸alre谨gion好inAl玻zheim息er歌’锈sdis桃ease为,dem傍entia忙,and打agin贼g[M]/夏/Witt逐erMP衣,Wo粱uterl篮oadF晶G.Th辽epar榜ahipp僚ocamp布alre喘gion:谷orga俯nizat烈iona描ndro曾lein菌cogn梳itive胃func喘tions尺.Oxf获ord:锻Oxfor须dUni丹versi忠tyPr忘ess,贼2002:妇271-士295.奉[张6辨]欣.宾AbeO添,Aok哪iS,谎Hayah林ash宝iN,磁etal怎.Nor缓mala誉ging着inth语e兆centr晌alne道rvous嚼syst通em:q鄙uanti足tativ座eMR遣diffu沉sion-盗tenso草rana糟lysis苗[J].N拉eurob吃iolA爸ging,贴2002秋,23(闲3):4平33-44城1.鞋[煤7损]锦.Pfe论fferb织aum广A,S则ulliv毙anEV彩,Hed宪elus敢M,et呆al.结Age-r缩elate烫ddec俭line爹inbr翻ainw毅hite更matte躁rani碧sotro苍pyme腾asure准dwit辱h客spati烂ally免corre锹cted牲echo-地plana任rdif肤fusio度nten态sori铃magin烫g[J].尝Magn脚Reso饱nMed捆,200暗0,44沉(2):旱259-2组68.饱[腰8剪]铁.Sul资livan乏EV,丸Adals涂teins亿sonE挑,Hed乓elus洪M,et欣al.能Equiv防alent鞋disr物uptio榴nof然regio捆nalw职hite议matte车rmic虹rostr婚uctur休ein换agein膝ghea予lthy软mena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