宫内节育器课件完整版

避孕药缓释系统概念

是将避孕药与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续释放一定的微量避孕药，起长效避孕作用。避孕药缓释系统优点

用法简单、剂量低、不干扰内分泌与脂质、糖的代谢，可提高长期应用的安全性。高效、长效、安全、可逆性种类硅胶囊硅胶棒硅橡胶阴道环:于月经干净后置于阴道后穹隆或套在宫颈管上；时限1年。避孕药缓释系统于经期第7天内，以特制10号套管针，通过2mm长小切口送入上臂内侧皮下，呈扇行排列；时限5年。硅胶棒的放置1.取切口于上臂内侧，肘上7—8cm处，或肘横纹与腋窝之中点处，常规消毒、铺无菌巾，于埋置区行放射状皮下麻醉，长4-4.5cm，尖刀片横行切开皮肤约2mm。2.套管针自切口处斜形刺入皮下组织。3.轻轻将皮肤挑起从一侧推进达第二刻度（6根型）或第三刻度（2根型）。

硅胶棒的放置4.拔除针芯，将1根埋植剂置入套管内5.用针芯推至遇到阻力时止，退套管至第一刻度处硅胶棒的放置6.埋植剂置入皮下后，针头以15°角向一侧移动，同样穿刺，置入其余埋植剂。7.拔除套管针，消毒后将切口边缘对齐，创可贴封口，纱布绷带包扎。8.如埋植剂到期更换，取出后即可置入另一埋植剂，方法同前，方向相反。硅胶棒的放置皮下埋植剂取出术1.摸清胶囊的位置，于胶囊的末端后方注入麻醉剂，于原切口处切开皮肤长3-4mm，左手中指将接近切口的胶囊推向切口，暴露末端，用小弯血管钳夹住，轻轻剥离胶囊表面的纤维膜。2.用另一小弯血管钳夹住，将其抽出。3.切口消毒后创可贴封口，纱布绷带包扎。宫内节育器(IUD)分类

不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等

惰性塑料硅橡胶

铜：V型、T型、宫行、母体乐、吉尼环

活性锌

孕激素：LNG在研或试用IUD:硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等宫内节育器优点

一次放置，使用多年；作用局部，对全身干扰少；

安全、简便、经济、有效、可逆

国内常用节育器

宫内节育器副作用月经量多、经期延长、不规则子宫出血及腹痛。缺点

一定的脱落率及带器妊娠率

宫内节育器IUD的避孕原理

1、惰性IUD：异物引起局部组织炎性反应，阻止受精卵着床。

2、带铜节育器：避孕效果与铜的面积有密切关系。一般200mm2左右临床已能达到满意效果。

3、带孕激素节育器：每日释放孕酮65～110μg

时，能干扰子宫内膜周期，如内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，不利于受精卵着床。

宫内节育器IUD的放置与取出适应证与禁忌证放置时间的选择宫内节育器的选择宫内节育器的放置术后注意事项宫内节育器的取出

适应证与禁忌证适应证凡育龄妇女要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。适应证与禁忌证禁忌证月经异常如频发或过多；急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎；宫颈重度糜烂未治愈者；生殖器官肿瘤；子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫；各种严重的全身性疾病及慢性病急性发作阶段；术前二次体温＞37.5℃宫腔过大（≥9mm）或过小（≤5.5mm）、宫颈口过松或重度撕裂者易脱器，不宜选用。有妊娠可能者应先排除之。放置时间的选择经净后3～7天为宜，其他时间须在排除妊娠后放置人工流产时可同时放置（但出血多或疑有流产不全者不应放置）剖宫产或阴道分娩胎盘排出后也可立即放置，或产后3个月放置，剖宫产后半年放置宫内节育器的选择根据宫腔大小选择不同型号，宫腔长度≤7cm者用小号，＞7cm者用大号；根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔及宫颈管均较小而紧；月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量；曾带器妊娠者，改用带铜节育器；脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育器。宫内节育器的放置术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣教工作。术时按常规严密消毒，复查子宫大小、位置及附件有无异常。宫内节育器的放置放置步骤暴露宫颈后，以宫颈钳钳夹前唇正中，沿水平方向向外牵引之；以子宫探针探测宫腔方向及深度，估计其宽度；宫内节育器的放置放置步骤一般不需扩张宫颈管，未产妇及宫颈管较紧者，应以颈管扩张器顺序扩至6号；用放置器放置宫内节育器至宫腔内；观察无出血即取出宫颈钳及窥器。T型宫内节育器的放置T形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯。沿宫腔方向送入放置器达宫底。固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.5—2cm、两横臂折叠时间不宜超过3分钟．以免影响其展开。T型宫内节育器的放置吉尼环的放置术后注意事项做好宣教工作，使了解常见的反应及处理；术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交；保持阴部清洁；3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落；对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗；定期随访。宫内节育器的取出有以下情况之一者应予取出：放置期限已满，需调换者；副作用或并发症治疗无效者；计划再生育者；改换其他避孕法或绝育者；绝经＞1年者。宫内节育器的取出取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是否确实仍在宫腔内及其类型。取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次经后再取。术后休息1～2天，忌性交及盆浴2周。常用IUD的放置期限不锈钢金属IUD可放20年塑料或硅胶IUD可放3-5年带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年铜过敏患者，25岁，于月经干净后第3天放置Tcu220，放器后第2天出现全身瘙痒，且逐渐加重，手抓后见突起于皮肤、大小不等的皮疹，融合成片，以颈部后发际至肩背部明显，反复就诊，均给以抗组胺药物治疗，效果欠佳，持续半个月，后经讨论考虑为，当即取出IUD，给予息思敏10mg，日2次，3天后皮疹消退，5天治愈。外用避孕药物是以惰性基质加上化学杀精剂，制成药膏、栓剂、片剂或药膜，于性交前5-10分钟放入阴道内，溶解后发挥杀精及阻止精子进入宫颈的作用。目前常用的避孕药膜实际避孕率达94.7％。1、避孕套2、女用避孕套3、阴道隔膜（子宫帽）4、宫颈帽5、阴道避孕海绵

外用避孕工具阴道隔膜（子宫帽）1838年，弗雷德里克·阿道夫·维尔德

（德国）发明了妇女用的橡胶膜。它可放置于阴道内，封闭子宫颈。宫颈帽其他避孕法自然避孕法母乳喂养避孕法体外排精避孕法会阴部尿道压迫避孕法

又称安全期避孕法

有日历表法、基础体温测量法、宫颈黏液检查法。卵子自卵巢排出后可存活，而受精能力最强时间是排卵后内，精子进入女性生殖道可存活。因此，排卵前后内为易孕期，其余的时间不易受孕，故被视为安全期。自然避孕法1-2日24小时2-3日4-5日绝育术概念：即以人工方法使个体永久失去生育能力的一系列技术程序。方法：女性输卵管绝育术手术阻断男性输精管绝育术药物堵塞女性输卵管绝育术

方法：切断、结扎、电凝、环夹、激光、药物堵塞途径：经腹、经阴道、经腹腔镜、经宫腔等适应症(1)已婚妇女，夫妇双方自愿绝育者。(2)由于严重全身疾病，不宜生育者。禁忌症(1)各种疾病的急性期(2)感染性疾病如急慢性盆腔炎、腹壁皮肤感染等。(3)产后大出血、严重贫血、心力衰竭等(4)严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者。

绝育术手术时间：非妊娠期以月经干净后3-7天内且无性交者，或人工流产引产或分娩后6-24小时，哺乳期或闭经者必须排除妊娠后施行。术前准备：同一般腹部手术麻醉：采用局部浸润麻醉(一)经腹输卵管绝育术手术步骤与方法

(1)排空小便后取仰卧臀高位，常规消毒，铺巾。

(2)切开皮肤

腹部切口部位依子宫底高低决定，切口方式可直切或横切。一般在耻骨联合上3～4㎝处做1.5～2㎝长切口，逐层切开腹壁进入腹腔。

经腹输卵管结扎术（3）提取输卵管

①指板法

先用一食指进入腹腔扪及输卵管并置其峡部，另一手执指板贴食指送入腹腔，板夹与指尖夹住输卵管，食指与指板同时一起移至输卵管壶腹部，取出输卵管。适应于前位子宫。

经腹输卵管结扎术

②钳夹法

用卵圆钳伸入腹腔，沿膀胱顶至子宫前壁，探明子宫大小及位置，卵圆钳移至子宫角处，再向子宫侧壁外张开卵圆钳，轻夹输卵管并逐渐提至切口处，不必重新钳取。常用于后位子宫及腹壁肥厚者。

经腹输卵管结扎术

③吊钩法

子宫后位钩取输卵管较为有利。将输卵管钩按卵圆钳方式进入腹腔，达到子宫底后把钩转向一侧子宫角下方，钩端朝前方上提输卵管。经腹输卵管结扎术(4)确认输卵管

用鼠齿钳夹持输卵管系膜，再以两把无齿钳交替使用依次夹取输卵管直至暴露伞端，证实为输卵管，并检查卵巢。经腹输卵管结扎术

(5)结扎输卵管

手术结扎或切除：抽芯近端包埋法、双折结扎切除法、峡部切除结扎法、输卵管切除术等金属夹阻断：不锈钢夹或银夹电灼或激光：使输卵管腔闭塞

(6)逐层关闭腹腔

经腹输卵管结扎术目前多采用抽芯近端包埋法。

1、于输卵管峡部背面无血管区浆膜下注射0.5﹪利多卡因1ml或生理盐水，切开该处浆膜层；经腹输卵管结扎术抽芯近端包埋法

2、剥出输卵管并剪除2cm长;两断端用4号丝线结扎；3、再以1号丝线连续缝合浆膜层;将输卵管近端包埋于输卵管系膜内，远端游离于系膜外;检查无出血则将输卵管送回腹腔。同法结扎对侧输卵管。抽芯近端包埋法双折结扎切除法术后并发症①腹腔内积血或血肿②感染③脏器损伤④绝育失败经腹输卵管结扎术注意事项：

(1)无菌操作

(2)爱护组织，减少不必要的损伤如进入腹腔时避免损伤膀胱与肠管、提取输卵管时勿损伤输卵管系膜。

(3)结扎输卵管的线不宜过细，打结要牢靠，但不可过紧。

(4)止血应仔细而彻底，避免术后出血及血肿。经腹输卵管结扎术

1．禁忌证

主要为腹腔粘连、重度心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

2．术前准备

同腹部手术，受术者应取头低仰卧位。（二）经腹腔镜输卵管绝育术3．阻断输卵管方法电灼法金属夹法硅橡胶环套法有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以