宫腔粘连诊疗策略

宫腔粘连的原因？宫腔粘连的临床表现？宫腔粘连的辅助检查：B超，B超造影HSG

宫腔镜目前一页\总数四十一页\编于十九点中央型粘连

粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。目前二页\总数四十一页\编于十九点周围型粘连周边粘连，宫腔向心缩小目前三页\总数四十一页\编于十九点周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。目前四页\总数四十一页\编于十九点右侧宫角粘连目前五页\总数四十一页\编于十九点宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失目前六页\总数四十一页\编于十九点中央型与周围型同时存在

混合型粘连目前七页\总数四十一页\编于十九点

严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。目前八页\总数四十一页\编于十九点严重粘连，仅能窥见宫颈管目前九页\总数四十一页\编于十九点目前十页\总数四十一页\编于十九点子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血目前十一页\总数四十一页\编于十九点这是什么型？目前十二页\总数四十一页\编于十九点宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。目前十三页\总数四十一页\编于十九点

哪些患者需要治疗？如何治疗？目前十四页\总数四十一页\编于十九点处理方式宫腔扩张器扩宫“铲状分离器”分离球囊扩宫宫腔镜水压扩宫分离宫腔镜直视下微型剪分离宫腔镜直视下电切开分离经腹切开分离。。。。。目前十五页\总数四十一页\编于十九点宫腔镜的作用明确诊断镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离经操作孔插入专用剪刀剪开粘连手术宫腔镜电切开粘连目前十六页\总数四十一页\编于十九点宫腔镜电切开粘连目前十七页\总数四十一页\编于十九点目前十八页\总数四十一页\编于十九点目前十九页\总数四十一页\编于十九点目前二十页\总数四十一页\编于十九点目前二十一页\总数四十一页\编于十九点《》目前二十二页\总数四十一页\编于十九点手术后后续治疗预防再粘连促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，增加月经量，创造妊娠条件。目前二十三页\总数四十一页\编于十九点预防术后再粘连的方法屏障介质宫内支架(IUD)球囊扩张法生物胶INTERCEED药物治疗雌激素羊膜植入宫腔镜探查及钝性分离术增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？目前二十四页\总数四十一页\编于十九点interceed目前二十五页\总数四十一页\编于十九点手术后应用雌激素的目的大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连

补佳乐目前二十六页\总数四十一页\编于十九点雌激素分类天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇

补佳乐倍美力

半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性

己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇

目前二十七页\总数四十一页\编于十九点来源于天然植物：谷固醇，胆固醇

来源于大豆的加工薯蓣皂苷元

来源于大豆和薯蓣大豆薯蓣补佳乐——天然雌激素目前二十八页\总数四十一页\编于十九点OHOO微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸补佳乐的化学结构目前二十九页\总数四十一页\编于十九点补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与人体自身产生的雌激素极其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒化和酯化使得雌激素的口服吸收更容易在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少溶解性更好、更迅速，吸收更好目前三十页\总数四十一页\编于十九点用药方案1、补佳乐2～3mgtidpo连续3月后5～10天加黄体酮20mgqdim撤退性出血后复查宫腔镜2、补佳乐2～3mgtid21天，后5～7天加孕激素3个人工周期

复查宫腔镜目前三十一页\总数四十一页\编于十九点补佳乐序贯周期法补佳乐:2～3mg,tidⅩ21月经第1-5天 补佳乐孕激素月经第1-5天开始服补佳乐服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经孕激素10～20mg×5~7天目前三十二页\总数四十一页\编于十九点2方案有何区别？连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。周期用药，优点较多：

1、有月经，病人有信心，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量

2、内膜周期脱落，有助预防再粘连

3、保护乳腺，肝功目前三十三页\总数四十一页\编于十九点剂量过大？？无需担心！！目前三十四页\总数四十一页\编于十九点戊酸雌二醇的药代动力学特性稳态浓度：30～60pg/ml吸收分布服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。生物利用度3%平均终末半衰期～24h结合蛋白雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为30～40%。代谢部位药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径总清除率10～30ml/min/kg稳态浓度：15～30pg/ml来源：补佳乐说明书目前三十五页\总数四十一页\编于十九点2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平

（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625结合雌酮(孕马)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)剂量(mg)目前三十六页\总数四十一页\编于十九点补佳乐最大剂量：18mg/qd9mg/qd补佳乐,血中雌激素浓度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平安全范围内此浓度的雌激素更有利损伤后内膜的增长修复目前三十七页\总数四十一页\编于十九点连续使用