第十七章 静脉输液与输血法

第十七章静脉输液与输血法第1页，共42页，2023年，2月20日，星期三学习内容输液的基本知识静脉输液法第2页，共42页，2023年，2月20日，星期三

将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病增加营养输液的定义基本知识第3页，共42页，2023年，2月20日，星期三晶体液胶体液静脉高营养液溶液分类葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液右旋糖苷代血浆血液制品复方氨基酸溶液脂肪乳基本知识第4页，共42页，2023年，2月20日，星期三周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉

颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等第5页，共42页，2023年，2月20日，星期三周围静脉输液部位输液法第6页，共42页，2023年，2月20日，星期三颈外静脉输液部位输液法第7页，共42页，2023年，2月20日，星期三锁骨下静脉输液部位输液法第8页，共42页，2023年，2月20日，星期三头皮静脉输液部位输液法第9页，共42页，2023年，2月20日，星期三输液法周围静脉输液法评估实施注意事项病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道第10页，共42页，2023年，2月20日，星期三操作步骤要点核对解释查对加药

插管排气

消毒扎带

穿刺固定

调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程第11页，共42页，2023年，2月20日，星期三滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者——快速药物第12页，共42页，2023年，2月20日，星期三滴速计算法

相当滴数（15滴/毫升）×输液量(ml)每分钟滴数=输液时间（min)相当滴数(15滴/毫升)×输入量(ml)输液时间=每分钟滴速×60（min)２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多少？１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？第13页，共42页，2023年，2月20日，星期三静脉留置针第14页，共42页，2023年，2月20日，星期三输液泵第15页，共42页，2023年，2月20日，星期三

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？输液法第16页，共42页，2023年，2月20日，星期三排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理注射处肢体肿胀、疼痛

茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输液法第17页，共42页，2023年，2月20日，星期三输液反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应输液法第18页，共42页，2023年，2月20日，星期三

输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发热发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因临床表现护理第19页，共42页，2023年，2月20日，星期三

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿循环负荷过重反应

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎原因临床表现护理第20页，共42页，2023年，2月20日，星期三静脉炎输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作２.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。３.保护静脉４.超短波理疗５.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物原因临床表现护理第21页，共42页，2023年，2月20日，星期三第22页，共42页，2023年，2月20日，星期三输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入原因临床表现护理第23页，共42页，2023年，2月20日，星期三第24页，共42页，2023年，2月20日，星期三小结静脉输液的步骤、注意事项输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法

护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？第25页，共42页，2023年，2月20日，星期三第26页，共42页，2023年，2月20日，星期三学习内容输血的基本知识静脉输血法第27页，共42页，2023年，2月20日，星期三

将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是临床上常用的急救治疗措施之一。输血的目的补充血容量增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充抗体和补体输血的定义基本知识第28页，共42页，2023年，2月20日，星期三基本知识类型全血成分血血制品新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者库存血:4℃冷藏下,保存2周~3周适用于各种原因引起大出血的患者血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原红细胞白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存<48h血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白原等第29页，共42页，2023年，2月20日，星期三血小板浓缩红细胞冰冻血浆第30页，共42页，2023年，2月20日，星期三基本知识输血前的准备备血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类取血防溶血输注前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注应征的患者的同意，并签署知情同意书第31页，共42页，2023年，2月20日，星期三血型鉴定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B交叉配血试验内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞基本知识第32页，共42页，2023年，2月20日，星期三间接输血输血法直接输血自体输血

案例：

患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。

术前预存自体血回输法术前稀释血液回输法术失血输法第33页，共42页，2023年，2月20日，星期三评估实施注意事项间接静脉输血法输血法病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：同输液,另备一次性输血器、血液制品及0.9%NaCl溶液护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩输注前：两人核对输入少量0.9%NaCl溶液输注中：开始速度宜慢，观察15分钟反应20~40滴/分钟输注后：输入少量0.9%NaCl溶液记录严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品的质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管加强巡视，勤观察第34页，共42页，2023年，2月20日，星期三输血反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后的反应输血法第35页，共42页，2023年，2月20日，星期三

1.输入致热物质2.无菌操作不严格3.免疫反应发冷、寒颤和发热初起寒颤，继之高热达40～41℃，持续时间不等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。1.预防：无菌操作、三查八对2.护理：轻症：减慢滴速重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，查找原因发热原因临床表现护理第36页，共42页，2023年，2月20日，星期三1.病人自身为过敏体质2.输入过敏物质3.多次输血产生抗体1.轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2.中症：喉头水肿，呼吸困难3.重症：过敏性休克1.预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏2.护理：轻症：减慢滴速，药物治疗重症：停止输液，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药过敏反应原因临床表现护理第37页，共42页，2023年，2月20日，星期三第38页，共42页，2023年，2月20日，星期三溶血反应输入异型血输入变质血Rh血型不符血液中添加影响血液的物质１.开始阶段：头痛、腰痛、胸闷２.中间阶段：黄疸、血红蛋白尿３.最后阶段：急性肾衰1.预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则2.措施：立即停止，通知医生

保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情3.护理：按急性肾衰进行护理原因临床表现护理第39页，共42页，2023年，2月20日，星期三

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血

凝血物质大量释放Hb入血浆→（酱油色）↓肾+酸性物质（第二阶段）

DIC↓