妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座

妇产科常见症状

诊疗与判别诊疗北京协和医院妇产科万希润妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第1页四大常见妇科症状带血痛块妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第2页血阴道出血腹腔内出血妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第3页阴道出血原因卵巢内分泌功效改变：激素紊乱与波动妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病炎症：感染性及非感染性肿瘤：良性，恶性，功效性创伤及异物外源性激素非生殖系统疾患妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第4页卵巢内分泌功效改变相关阴道出血功效失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗雌激素作用有排卵性：周期基本正常经前或经后出血排卵期突破出血其它原因造成卵巢内分泌功效改变下丘脑-垂体-卵巢轴疾病及药品应激妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第5页妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第6页妊娠相关阴道出血流产异位妊娠滋养细胞疾病月经情况人绒毛膜促性腺激素（hCG）体检影像学有创伎俩妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第7页炎症相关阴道出血阴道炎感染性非感染性：老年性，药品及其它宫颈炎：糜烂，息肉子宫内膜炎盆腔感染性疾病(PID)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第8页肿瘤相关阴道出血子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉恶性肿瘤外阴阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫肿瘤附件肿瘤含有内分泌功效肿瘤性索间质肿瘤其它肿瘤妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第9页其它原因相关阴道出血创伤及异物性:自我或他人手术或其它治疗其它：骑跨伤等外源性激素药品：激素类药品，乳腺癌治疗“保健品”节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药品。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第10页其它原因相关阴道出血非生殖系统疾患凝血障碍性/出血性疾病内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂体疾患，代谢综合症肝脏疾患抗凝治疗影响激素分泌药品（如皮质激素、抗精生病药品等）非生殖道出血有时多个原因同时存在，尤其严重出血时。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第11页阴道出血判别诊疗：从病史出发年纪：不一样年纪阶段有不一样常见出血原因婚育：有没有性生活？避孕办法怎样？孕产情况？月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？伴随或前驱症状：带，痛，块其它妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关系统症状妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第12页不一样年纪阶段阴道出血常见原因青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第13页阴道出血判别诊疗：从病史出发合并症出/凝血障碍内分泌/代谢性疾病其它药品及其它治疗或操作既往史及治疗情况伦理、心理与策略妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第14页阴道出血判别诊疗：出血特点时间：与月经周期相关性，连续时间，是否与一些事件相关？量：怎样出血？有没有血块？颜色怎样？其它特点妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第15页阴道出血判别诊疗：月经周期正常：2-7/28±7，30-40（<80）ml>60ml即可造成铁贮备降低内膜止血机制首先依赖于局部血管收缩，然后开启外援性/内源性凝血级联反应，形成血栓。血小板作用相对较小。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第16页阴道出血判别诊疗：与月经周期相关阴道出血经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大经间出血：排卵期出血，节育器经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症周期紊乱：无排卵性功血停经后出血：妊娠相关疾病妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第17页阴道出血判别诊疗：与月经周期不相关阴道出血接触性出血炎症肿瘤绝经后出血炎症激素相关肿瘤创伤后出血：性，手术，其它其它不规律出血：肿瘤，激素相关妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第18页阴道出血判别：妇科查体出血量及性状第二性征：毛发，乳腺下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块伦理、心理与策略妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第19页阴道出血判别：系统查体凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征内分泌疾患相关体征精神/心理情况妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第20页阴道出血判别：选择适当检验影像学检验超声检验其它常规化验血常规尿常规，便常规，肝功效激素化验肿瘤标识物/宫颈刮片出血/凝血相关化验妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第21页阴道出血判别：有创检验

后穹隆/腹腔穿刺诊疗性刮宫宫颈活检宫腔镜检验妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第22页一些与出血相关概念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：功效失调性子宫出血，据预计有超出20%育龄期妇女有过DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：异常子宫出血，往往指异常阴道出血Menorrhagia：月经过多HMB(heavymenstrualbleeding)：经量过多Polymenorrhea：月经频发妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第23页CASE118岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少许阴道出血。否定性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。阴道少许出血，宫颈举痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔镜：左卵管妊娠破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第24页CASE216岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小时。14岁初潮，不规律，前次月经3月前。否定性生活。平素刷牙易出血血压110/70，贫血貌，下肢少许淤斑。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第25页CASE345岁，经量增多一年，加重2个月。月经规律，量多，有血块。头晕，乏力，尿频。子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。B超：子宫多发中-低回声，最大5cm血色素70g/L妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第26页少许透明蛋清样/白色稀糊状无腥臭味PH<4.5带正常白带妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第27页激素相关特征随月经周期改变随妊娠改变随年纪改变妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第28页疾病相关特征性状，量伴随症状血、痛、块其它症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状相关体征皮肤及粘膜体征其它体征相关病史合并症治疗情况妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第29页异常白带判别：病史与体检白带性状粘膜形态伴发症状妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第30页异常白带判别：症状、性状与体征灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，粘膜红：滴虫性阴道炎白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染似正常白带，但量显著增多，有味：衣原体/支原体感染，慢性炎症妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第31页异常白带判别：症状、性状与体征血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器水样/泔水样，多而臭：肿瘤间歇性排液：输卵管积水/癌绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性阴道炎妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第32页异常白带判别：对应辅助检验阴道滴片生理盐水10%KOH阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨线索细胞：>20%有意义微生物学检验：正常vs异常血尿常规及血清学检验影像学检验妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第33页CASE435岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。白带白色豆渣样，粘膜红。10%KOH滴片：见大量菌丝。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第34页CASE527岁，白带增多，有味，稍痒。白带似稀牛奶状，腥臭。氨试验阳性，线索细胞>20%。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第35页CASE644岁，白带黄而多，痒，臭。大量黄色白带，有泡沫，臭。生理盐水滴片：可见大量滴虫。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第36页痛下腹痛性交痛妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第37页下腹痛判别诊疗：疼痛性质急性vs慢性内脏痛/躯体痛/牵涉痛局限/弥漫/转移严重程度及发作情况周期性进行性加重妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第38页下腹痛判别诊疗：伴随症状血、带、块其它症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等既往发作与诊治情况妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第39页下腹痛判别诊疗：体检与辅助检验血、带、块宫颈举痛/摆痛腹部体征后穹隆穿刺影像学检验试验室检验会诊问题：toconsultornottoconsult?Itisaproblem.妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第40页下腹痛判别诊疗：急性下腹痛伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠相关流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病伴发烧，有或无寒战：感染所致伴腰背痛/泌尿系症状伴阴道分泌物异常伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性非妇科疾患造成急性下腹痛妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第41页下腹痛判别诊疗：非周期性慢性下腹痛慢性炎症与粘连子宫内膜异位症残余卵巢综合症盆腔静脉淤血综合症肿瘤非妇科疾患妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第42页下腹痛判别诊疗：周期性慢性下腹痛经期慢性下腹痛子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重子宫腺肌症子宫肌瘤生殖道畸形炎症与粘连原发性痛经月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第43页下腹痛判别诊疗：警觉妊娠问题患者对于妊娠否定往往是靠不住被忽略停经史私隐考虑盲目自信一项研究显示，尽管患者否定，仍有7%患者确为怀孕巧借查体与辅助检验妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第44页CASE727岁，痛经。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。CA12547妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第45页CASE813岁，周期性下腹痛，胀。还未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第46页CASE932岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。末次月经2月前，早孕，1周前开始少许出血。阴道较多鲜血，宫口可见组织物。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第47页CASE1026岁，人流术后1月，腹痛，发烧。人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治疗。宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。术后辅以抗生素，一周后痊愈。妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第48页块外阴、阴道肿物子宫、宫颈肿物妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第49页盆腔包块判别诊疗：包块性状囊性/囊实性/实性囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜异位症，炎性包块，异位妊娠囊实性：畸胎瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤，炎性包块实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性肿瘤活动度良性vs恶性子宫内膜异位症炎性包块妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第50页盆腔包块判别诊疗：包块性状单房，多房包块位置附件vs子宫后穹隆结节包块大小生理性vs病理性：5/6cm生长速度与月经相关性妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第51页盆腔包块判别诊疗年纪，婚育史，月经史伴随症状血、带、痛其它症状：腹水，血便，发烧，等等体检：常规妇科检验，三合诊，系统体检辅助检验影像学检验肿瘤标识物其它化验妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第52页盆腔包块判别诊疗：病史年纪婚育史/月经史伴随症状血、带、痛其它症状：腹水，血便，发烧，等等妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第53页盆腔包块判别诊疗：体检与辅助检验体检常规妇科检验，三合诊腹部查体，系统体检辅助检验影像学检验肿瘤标识物：CA125，AFP，hCG其它化验妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第54页盆腔包块判别诊疗：附件起源卵巢囊肿大小，活动度增加速度，与月经关系伴随症状卵巢恶性/交界性肿瘤囊实性/实性年纪伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第55页盆腔包块判别诊疗：附件起源子宫内膜异位症囊性，活动差，触痛结节散在细小光点破裂与恶变炎性包块囊性/囊实性炎性假囊妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第56页盆腔包块判别诊疗：子宫起源子宫肌瘤，子宫肉瘤子宫内膜癌子宫畸形宫腔积血/积脓妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断专家讲座第57页CASE1152岁，腹胀，纳差，消瘦。绝经2年，无绝经后出血。移动性浊音阳性，双附件区囊实性包块，欠活动