西安市狂犬病知识简介详解演示文稿

西安市狂犬病知识简介年详解演示文稿目前一页\总数一百一十七页\编于二十三点（优选）西安市狂犬病知识简介年目前二页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病。多见于犬、猫、狼等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒垂液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。RABIES目前三页\总数一百一十七页\编于二十三点人对狂犬病毒普遍易感，被病犬咬伤而未预防接种者，其发病率平均为15－20％（可高达70％）；为病狼咬伤后的发病率较高，平均为50％。发病与否与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄以及疫苗注射情况等因素有关，国内报告全程疫苗注射后的发病率为0.15％，未注完全程者为13.93％。

RABIES目前四页\总数一百一十七页\编于二十三点本病在87个国家有流行，主要流行于东南亚、亚洲及拉丁美洲地区。发达国家由于对人和狗进行预防接种而使本病得到控制。

RABIES目前五页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前六页\总数一百一十七页\编于二十三点2001年亚洲国家狂犬病死亡人数RABIES目前七页\总数一百一十七页\编于二十三点我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，近年的年报告狂犬病死亡人数均在2400人以上，仅次于印度，居全球第二位；一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。狂犬病的流行不但严重威胁人民群众的生命安全，而且造成了严重的心理影响和沉重的经济负担，不利于社会和谐发展，影响了我国的国际形象。RABIES目前八页\总数一百一十七页\编于二十三点1996年全国狂犬病报告病例地理分布

RABIES目前九页\总数一百一十七页\编于二十三点2000年全国狂犬病报告病例地理分布

RABIES目前十页\总数一百一十七页\编于二十三点2004年全国狂犬病报告病例地理分布

2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。RABIES目前十一页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前十二页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前十三页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前十四页\总数一百一十七页\编于二十三点2003－2004年法定传染病死亡率、病死率顺位位次死亡数20032004病死率200320041狂犬病狂犬病狂犬病狂犬病2肺结核肺结核白喉鼠疫3肝炎肝炎艾滋病艾滋病4新破艾滋病新破新破5艾滋病新破鼠疫SARS6乙型脑炎出血热SARS流脑7

SARS乙型脑炎流脑钩体病8痢疾流脑乙脑乙脑9出血热痢疾钩体病炭疽10流脑钩体病炭疽出血热RABIES目前十五页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病的主要传染源区域 主要宿主

亚洲

狗，狼，猫，猫鼬，非洲

狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐狸

，蝙蝠加勒比海地区

猫鼬西欧

狐狸

，蝙蝠东欧

狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。RABIES目前十六页\总数一百一十七页\编于二十三点发展中国家（包括我国）的主要传染源为病犬，其次为猫和狼。近年来注意到流行区一些外观“正常”的犬、猫也可引起狂犬病。

RABIES目前十七页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病临床表现的特征为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。本病重点在于预防，一旦发病，病死率几乎100％。

RABIES目前十八页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前十九页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病病原

狂犬病病毒弹状病毒科(Rhaboviridae)、狂犬病毒属(Lyssavirus)未分段的单股负链RNA包膜病毒子弹头形状:180nm75nmRNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体RABIES目前二十页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。RABIES目前二十一页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病的传播途径皮肤伤口和粘膜呼吸道感染经口感染血、尿和乳汁人与人之间传染，角膜移植其它途径RABIES目前二十二页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病的易感人群和分布特征不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见RABIES目前二十三页\总数一百一十七页\编于二十三点我国狂犬病主要流行于农村，占总病例的50%～70%左右。这主要是由于农村养犬普遍，而免疫覆盖率低。加上农户防范意识薄弱，被犬等动物咬伤后或因就医不便，或因昂贵的医疗费用而得不到及时的医疗救治，因此发病率大大高于城市。男性发病是女性的1～2.5倍，青少年及儿童发病多于成年（30岁以下的发病占68.83%）。RABIES目前二十四页\总数一百一十七页\编于二十三点儿童狂犬病的特殊性亚洲每分钟就有1人死于狂犬病，其中50%为15岁以下的儿童[1]。发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。RABIES目前二十五页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES狂犬病发病机理及临床表现目前二十六页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒RABIES目前二十七页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前二十八页\总数一百一十七页\编于二十三点临床表现

潜伏期

前驱期

兴奋期或痉挛期(急性神经症状期)

麻痹期（昏迷和死亡或恢复）RABIES目前二十九页\总数一百一十七页\编于二十三点潜伏期Bear[1]等曾对法国、泰国、美国等13个国家的狂犬病病例进行统计调查，发现潜伏期大部分在10~90天。中国文献报道人类狂犬病的潜伏期集中在30~90

天。超过1年的仅有1%[2]。主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱

暴露的严重程度

暴露的部位1、BearGM,BelliniWJandFishbeinDB.Rabidoviruses.In:FieldsBN,KnipeDM,Eds.Virology,NewYork:Raven,19902、俞永新主编狂犬病和狂犬病疫苗中国医药科技出版社2001RABIES目前三十页\总数一百一十七页\编于二十三点前驱症状

前驱期一般为3天，较少超过4天[1]。类似感冒的非特异临床表现全身不适倦怠乏力食欲不振低热、咳嗽亦有恶心、呕吐、腹痛等警示性主诉：已愈合的伤口附近出现烧灼感、麻木感、瘙痒、刺痛，这种感觉从肢体远端向心性波及躯体的各部位甚至全身。1、俞永新主编狂犬病和狂犬病疫苗中国医药科技出版社2001RABIES目前三十一页\总数一百一十七页\编于二十三点急性神经症状期情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪本期一般为1~3天格林－巴利综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病约80%麻痹型(哑型)狂犬病约20%RABIES目前三十二页\总数一百一十七页\编于二十三点麻痹期持续兴奋期过后，痉挛抽搐停止，患者反应减弱，迅速进入昏迷状态。昏迷6~18小时后患者会因为呼吸、循环和全身衰竭而死亡RABIES目前三十三页\总数一百一十七页\编于二十三点人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和免疫球蛋白或抗血清，发生率可降到1%以下。RABIES目前三十四页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病诊断流行病学史+典型独特的临床表现入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原

RT－PCR方法检测病毒核酸

死后的实验室诊断

脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织RABIES目前三十五页\总数一百一十七页\编于二十三点病史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴

)人与人之间的传播器官移植****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***RABIES目前三十六页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病诊断标准(GB17014-1997)

1流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。

2

临床症状 2.1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 2.2

“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。

3实验室检查 3.1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。

3.2存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体,效价上升者,若曾经接种过疫苗,中和抗体效价需超过1:5000。

3.3死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。

4 病例分类 4.1 临床诊断病例：具备1加2.1或2.2。 4.2 确诊病例：具备4.1加3的任一条。RABIES目前三十七页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病的免疫预防第2部分RABIES目前三十八页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前三十九页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病暴露后的处置依据1、卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》2、卫生部《狂犬病暴露预防处置操作指南》（2007）

RABIES目前四十页\总数一百一十七页\编于二十三点WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射人狂犬病免疫球蛋白和疫苗单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染如舔触。III立即接种疫苗轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如确认无接触史，无需处理抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤I推荐处理方法接触类型类别暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理RABIES目前四十一页\总数一百一十七页\编于二十三点卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》对暴露后处理的指导原则立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，2.破损皮肤被舔，3.粘膜被动物体液污染

III立即处理伤口并接种狂犬病疫苗符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬，2.无出血的轻微抓伤或擦伤II确认病史可靠则不需处置无需处理符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物，2.完好的皮肤被舔I处置原则接触类型分级RABIES暴露程度无轻度严重目前四十二页\总数一百一十七页\编于二十三点预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展RABIES目前四十三页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。RABIES目前四十四页\总数一百一十七页\编于二十三点暴露后处置流程

接诊人员应首先详细询问就诊者的受伤情况，对其暴露程度进行准确的分级，在此基础上确定应采取的预防处置措施及实施步骤。

接种狂犬疫苗伤口处理

注射被动免疫制剂RABIES目前四十五页\总数一百一十七页\编于二十三点暴露后处理的步骤

第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露

第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理【卫生部《狂犬病暴露后预防处置操作指南》（2007）】RABIES目前四十六页\总数一百一十七页\编于二十三点第一步：暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒颗粒化学作用灭活剩余的病毒

立即、彻底越早越好然后用一定压力的流动的水、20％肥皂水或含有弱碱性清洁剂的水强力彻底冲洗伤口，至少15分钟，，重复15分钟以上；生理盐水将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸净。使用酒精(75%)或碘酊涂擦消毒；严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。RABIES目前四十七页\总数一百一十七页\编于二十三点第二步:①暴露后免疫–主动免疫：接种疫苗

肌肉接种方案（上臂三角肌内，儿童也可注射于大腿前外侧肌内）

WHO标准5针肌肉接种方案注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图RABIES目前四十八页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病纯化疫苗为国内首创，是地鼠肾狂犬病疫苗的替代产品。该疫苗选用Vero细胞为细胞基质，可进行工业化生产，产量大，质量稳定，其安全性和效果均优于地鼠肾狂犬病疫苗。

RABIES目前四十九页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬疫苗的作用和用途

疫苗免疫接种后，可刺激机体产生抗狂犬病毒免疫力，用于预防狂犬病。RABIES目前五十页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬疫苗的组成与性状

本品系用狂犬病固定毒(CTN-IV)适应株，接种于Vero细胞，培养后，收获病毒液，经浓缩制成。

RABIES目前五十一页\总数一百一十七页\编于二十三点规格

本品每安瓿为1．0ml。每次人用剂量1．0ml至少含2．5IU，暴露前预防注射3剂为l疗程，暴露后治疗注射5剂为1疗程。RABIES目前五十二页\总数一百一十七页\编于二十三点接种对象

凡被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口(用肥皂水反复冲洗后再用碘酊消毒数次)，并及时按暴露后程序注射本疫苗；凡有接触狂犬病毒危险的人员的预防接种按暴露前程序接种。

RABIES目前五十三页\总数一百一十七页\编于二十三点用法与用量

暴露后注射程序：一般咬伤者于0天(第l天，当天)、3天(第4天，以下类推)、7天、14天，28天各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。

RABIES目前五十四页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前侧区肌内注射。

禁止臀部注射。使用前将疫苗振摇成均匀悬液。RABIES目前五十五页\总数一百一十七页\编于二十三点第二步:②暴露后免疫–被动免疫

对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射人狂犬病免疫球蛋白等被动免疫制剂。RABIES目前五十六页\总数一百一十七页\编于二十三点特殊情况下的免疫RABIES目前五十七页\总数一百一十七页\编于二十三点特殊情况下的免疫（1）伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程间隔时间相应顺延注射。RABIES目前五十八页\总数一百一十七页\编于二十三点特殊情况下的免疫（2）免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。过敏体质者如何进行免疫接种？疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。RABIES目前五十九页\总数一百一十七页\编于二十三点特殊情况下的免疫（3）没有条件注射人狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？因使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。疫苗使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典）

RABIES目前六十页\总数一百一十七页\编于二十三点特殊情况下的免疫（4）全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者全程注射狂犬病疫苗。RABIES目前六十一页\总数一百一十七页\编于二十三点妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。RABIES特殊情况下的免疫（4）目前六十二页\总数一百一十七页\编于二十三点对曾经接种过狂犬病疫苗的一般患者再需接种疫苗的建议1年内进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，应于0天和3天各接种1剂疫苗。1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程全程接种疫苗。三年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，于0天和3天各接种1剂疫苗。进行过全程免疫，并且进行过加强免疫但超过3年，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用人狂犬免疫球蛋白：

没有接种记录或没有完成全程5针接种；

所接种的疫苗效价不够或疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。RABIES目前六十三页\总数一百一十七页\编于二十三点暴露后免疫失败分析

伤口未处理或未及时处理

没有同时使用人狂犬免疫球蛋白

人狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分

没有及时接种疫苗或延误处理时间

免疫水平低下以及免疫缺陷病人通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。RABIES目前六十四页\总数一百一十七页\编于二十三点暴露前免疫

保护

高暴露风险的职业人群狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人

简化

与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量不必使用人狂犬免疫球蛋白RABIES优点目前六十五页\总数一百一十七页\编于二十三点暴露前免疫目标人群

持续暴露风险的对象

必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员

频繁暴露风险的对象

应当接种

护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医

儿童应该考虑接种儿童被咬伤的风险高于普通人

体形小不足以吓退动物

他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为

他们不能保护自己，难以逃离攻击

他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高

儿童狂犬病发病的速度快于成人RABIES目前六十六页\总数一百一十七页\编于二十三点卫生部《狂犬病暴露后预防处置操作指南》（2007）暴露前免疫程序D0D7D21（或28）

于上臂三角肌肌内注射

幼儿可在大腿前外侧区肌内注射RABIES目前六十七页\总数一百一十七页\编于二十三点存在持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤得情况下，1年后加强1针，以后每隔3－5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。暴露前免疫接种的加强RABIES目前六十八页\总数一百一十七页\编于二十三点小结:暴露后免疫的3个主要步骤伤口处理主动免疫按疫苗的说明书使用被动免疫伤口符合世界卫生组织III类指征时，使用人狂犬病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越好RABIES目前六十九页\总数一百一十七页\编于二十三点告知原则对于严重咬伤者、或伤人动物高度可疑时，无论如何都应该向病人告知预防狂犬病的各种手段，包括使用人狂犬免疫球蛋白。如果病人不愿意接受注射，应要求其在告知书上签字认可，以避免可能的法律纠纷。《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展处置工作。RABIES目前七十页\总数一百一十七页\编于二十三点如果向患者履行了告知责任，而患者未能按照医生建议处理，一旦发生狂犬病，责任在患者；如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病，责任在医生。告知原则RABIES目前七十一页\总数一百一十七页\编于二十三点目前七十二页\总数一百一十七页\编于二十三点目前七十三页\总数一百一十七页\编于二十三点电子版报表目前七十四页\总数一百一十七页\编于二十三点目前七十五页\总数一百一十七页\编于二十三点目前七十六页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病暴露处置门诊工作制度

一、按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定，经区卫生局批准，我中心承担本辖区内的狂犬病暴露处置工作。二、根据狂犬病暴露处置工作的需要，制定狂犬疫苗购买计划，建立并保存真实、完整的接收、购进疫苗记录。三、严格遵守疫苗储存、运输、使用管理规范，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。四、门诊工作人员要对狂犬病暴露者按照暴露情况依照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》进行处理，同时告知暴露者或其监护人暴露级别及处理意见（包括所需接种疫苗、免疫球蛋白（血清）的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项）、询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录、告知和询问情况。详细填写“狂犬病预防知情告知书”，留底存档。五、认真开展与狂犬病暴露处置相关的宣传、流行病学调查、应急处置、预防接种反应报告处理等工作，并依照卫生行政部门的规定作好记录；做好狂犬病暴露处置资料的档案化管理。六、收集所有门诊资料，并及时统计上报。

小寨262社区卫生服务中心目前七十七页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病暴露处置门诊工作人员职责

一、按照处理原则及时、规范的做好伤口的处理。二、向咬伤者或家属做好狂犬病知识宣传及狂犬疫苗常见的接种反应、注意事项。认真履行告知义务，详细填写知情告知书。三、严格按程序注射狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，认真填写“狂犬病疫苗接种卡”，向被接种者预约每次接种的时间，每针次接种后都要记录疫苗批号并要求接种者签名。四、认真观察接种后反应，对出现不良反应者及时给予处理。五、每日要对伤口处理区，疫苗接种区进行消毒，并做好消毒登记。六、做好狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白的常规冷藏保存，每日测温2次，并做好出入库登记。七、认真做好咬伤者暴露程序、伤口处理、疫苗（免疫球蛋白）接种，异常反应等相关情况的登记，每月定期向区CDC报“狂犬病预防接种情况汇总表”和“狂犬病预防接种月报表”。

小寨262社区卫生服务中心目前七十八页\总数一百一十七页\编于二十三点2013狂犬病工作总结

为了切实提高我辖区狂犬病的预控能力，我中心严格按照由雁塔区卫生局制定的《雁塔区卫生局关于开展犬只管理专项整治行动的工作方案》积极开展了狂犬防控工作。现将2013年狂犬免疫工作总结汇报如下：一、统一认识，加强领导。

加强狂犬病防制工作，关系到物业管理区域广大业主和使用人的身体健康和生命安全，对此，我中心统一认识、高度重视。为使狂犬病防制工作落到实处，我中心高度重视把此项工作纳入全国文明城市目标任务，建立由分管领导负总责的领导机制，成立了“狂犬病防制工作领导小组”，中心主任任组长，相关部门负责人为成员，确保狂犬病防制工作机构健全，人员分工明确，组织保障有力。同时为确保狂犬病防制工作活动取得实效，我中心把狂犬病防制工作活动纳入考核之中，进一步明确狂犬病防制工作职责.二、落实目标责任，明确工作职责

按照区狂防办的要求和统一布署，根据我区在犬病防制工作中的目标任务，系统、全面提出了防制工作的指导思想、总体要求、目标任务。依法、依约对物业管理区域内的犬只进行规范化管理。二是督促企业在开展物业服务的同时，积极配合相关部门建立犬只管理联动机制、应急预警机制；三是实行犬只管理情况报告制度。对建筑区划内犬只管理实行动态把握，信息互动机制，企业发现问题，及时妥处并向相关部门按时汇报，依法处理。在2013年整年度中我中心共接种狂犬疫苗350人份，并且每位患者在被咬24小时后都能及时得到伤口处理，确保第一时间给患者接种疫苗，得到有效的保护。三、加强宣传力度，提高群众的认同度

为进一步加强狂犬病防制工作宣传力度，提高群众的认同度，我中心给物业服务企业在建筑区划内，以宣传栏、黑板报、宣传单、宣传小册子等媒介为载体，大力宣传犬只管理的政策法规、防制知识，并按照区狂防办的要求和统一部署，根据我辖区在犬病防制工作中的目标任务，我中心制定了“点面结合、重点突出”的宣传工作原则，积极协调街办、社区及相关部门，以开展狂犬病宣传进社区活动为载体，大力宣传“9.28世界狂犬病日”。为依法管犬、文明养犬营造良好的舆论氛围，让广大业主自觉关心、自觉支持、自觉参与犬只管理狂犬病防制工作，充分相信群众、依靠群众、宣传群众、教育群众、引导群众，切实扩大和巩固群众对此项工作的认同度。四、督查落实，确保创建工作落实到位

为确保狂犬病防制工作的顺利开展，各项措施落实到位，我区采取专项检查和暗访抽查相结合的方式，加强物业管理区域犬只管理工作纳入物业管理优秀项目行业评定、安全文明物业项目评定等相关评定内容中。

小寨路262社区卫生服务中心2013年12月31日目前七十九页\总数一百一十七页\编于二十三点宣教培训目前八十页\总数一百一十七页\编于二十三点目前八十一页\总数一百一十七页\编于二十三点配备抢救应急药品及消毒器械目前八十二页\总数一百一十七页\编于二十三点狂犬病人免疫球蛋白

产品使用方法RABIES第3部分目前八十三页\总数一百一十七页\编于二十三点

被动免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。RABIES目前八十四页\总数一百一十七页\编于二十三点人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)

是一种由经狂犬疫苗免疫健康献血员采血后，采集的狂犬病抗体效价较高的血浆，按低温乙醇蛋白的分离法制备并经病毒灭活处理的特异性免疫球蛋白液体制剂，对于狂犬病暴露后的早期预防处置具有重要意义。

RABIES目前八十五页\总数一百一十七页\编于二十三点人狂犬病免疫球蛋白

性状：为无色或淡黄色澄清的液体，可带乳光。

药理作用：为高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。

RABIES目前八十六页\总数一百一十七页\编于二十三点什么时候必须使用狂犬病人免疫球蛋白头面部咬伤一处或多处皮肤被穿透性咬伤、被抓伤出血、唾液污染伤口RABIES目前八十七页\总数一百一十七页\编于二十三点人狂犬病免疫球蛋白的使用方法在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射人狂犬病免疫球蛋白以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。剂量：

☆人狂犬病免疫球蛋白:20IU/kg体重（每10kg1支）剩余的人狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如果伤口面积大，可以将人狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后（最多3倍稀释）再浸润注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。RABIES目前八十八页\总数一百一十七页\编于二十三点

注意事项：

注射首针疫苗后7天内，仍应注射免疫球蛋白，理由：1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。3狂免半衰期21天，血清半衰期14天RABIES目前八十九页\总数一百一十七页\编于二十三点注射方法和要求浸润注射到各伤口周围如果解剖结构可行，应按照推荐剂量将人狂犬免疫球蛋白制剂全部浸润注射到各伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。RABIES目前九十页\总数一百一十七页\编于二十三点注射方法和要求具体操作

伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.5－1cm处进针进行浸润注射。避免从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口的基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边缘做12点6点方位注射（取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射），避免多次重复进针。RABIES目前九十一页\总数一百一十七页\编于二十三点注射方法和要求剩余被动免疫制剂推荐注射部位暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：

注射于：暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧上臂三角肌。RABIES目前九十二页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前九十三页\总数一百一十七页\编于二十三点注射方法和要求剩余被动免疫制剂推荐注射部位暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：

注射于：暴露部位同侧大腿外侧肌群；疫苗接种于对侧上臂三角肌。RABIES目前九十四页\总数一百一十七页\编于二十三点RABIES目前九十五页\总数一百一十七页\编于二十三点进针原则根据咬伤部位的肌肉丰厚程度，斜