第一章-临床实验室管理

第一章-临床实验室管理第一页，共89页。掌握肾小球、肾小管功能检测的项目选择、

参考值及其临床意义。熟悉肾功能检查项目的选择和应用。教学大纲要求第二页，共89页。主要内容一、复习肾脏结构与功能-提问为主(简单)二、常用肾脏功能实验室检测指标（重点)三、常见肾脏疾病实验诊断（要点）四、肾脏疾病实验室检测实例（案例分析）第三页，共89页。一、肾脏的结构与功能问题？每天流过肾脏的血流量多少？为何单肾能

维持相对健康？肾单位及其组成？结合结构简单回顾肾脏的生理功能？何谓GFR？第四页，共89页。肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管

曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电解质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位第五页，共89页。肾脏的解剖和生理功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能第六页，共89页。肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物、毒物保持机体内环境稳定

调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡

内分泌功能

分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌第七页，共89页。肾脏疾病或者其它疾病导致肾脏功能障常见临床表现水肿尿液改变乏力脸色苍白第八页，共89页。二、常用肾脏功能实验室检测指标第九页，共89页。主要样本尿液：肾脏疾病极为重要样本-越来越被重视血液：众多指标特点血尿联合检测和分析众多功能实验-尿液浓缩稀释、葡萄糖最大重

吸收。。。。。肾脏疾病实验室检查样本及特点第十页，共89页。常用肾功能检查功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球功能（滤过）菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐、光抑素C血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功能（重吸收和排泌）肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能（浓缩稀释）禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验第十一页，共89页。各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸排泌全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂第十二页，共89页。（一）肾小球滤过功能常用指标及价值第十三页，共89页。“标准”物质：菊粉-菊粉清除率临床常用：

肌酐清除率（目前最常用）血肌酐

胱抑素C尿素氮、尿酸其它

99锝－DTPA

血β2微球蛋白

第十四页，共89页。1.肾小球滤过率（GFR）和肾血浆清除率GFR

-评价滤过功能最重要的参数

-用单位时间内经肾小球滤出的血量

GFR＝Ux×V/Px：

~120ml/min肾血浆清除率（clearance）

-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除

(Cx)（ml/min或L/24h）

-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px第十五页，共89页。Cin原理果糖聚合物（从植物块茎中提取），只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平卧

静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)

同时每分钟尿量稳定(V)

测定尿中菊粉浓度（Uin)2.菊粉清除率（Cin)第十六页，共89页。计算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常参考区间男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR，是目前测定GFR的金指标缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少菊粉清除率（Cin)第十七页，共89页。原理：肌酐只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少排泌，血液中肌酐水平反映肾脏滤过。当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。参考区间值：

全血肌酐：～176.8μmol/L

血清或血浆肌酐：

53～106μmol/L（男性）

44～97μmol/L（女性）3.血肌酐（Scr）第十八页，共89页。根据血Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升；性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。（140-年龄）×体重（kg)72×

血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年龄）×

体重（kg)85×

血肌酐浓度(mg/ml)(女性）第十九页，共89页。临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况Scr的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1第二十页，共89页。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）

内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少排泌内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

4.内生肌酐清除率第二十一页，共89页。样本留取方法：素食（低蛋白，禁大量肉食）、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）内生肌酐清除率第二十二页，共89页。

Ucr(μmol/L)×U(ml/min)

纠正体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法参考区间：80-120ml/minPcr(μmol/L)=Ccr(ml/min)计算第二十三页，共89页。Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）72[140

年龄（岁）]体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）85--不适用于老年、儿童、肥胖者第二十四页，共89页。CCr评估肾小球滤过功能＜80ml/min提示肾功能有损伤。50～80ml/min为肾功能不全代偿期；25～50ml/min为肾功能不全失代偿期；＜25ml/min为肾功能衰竭期（尿毒症期）；10ml/min为尿毒症终末期。第二十五页，共89页。影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反映肾小球功能受损（AKI）评估肾小球功能受损程度指导治疗第二十六页，共89页。NGAL作为潜在早期AKI标志物原理示意图ClinChemLabMed2012;50(9):1505–1517NGAL、KIM1、IL18Scr、BUN、CysC？第二十七页，共89页。第二十八页，共89页。AKI是否发生、是否及何时需要开始替代治疗、AKI的死亡率及预后检测第二十九页，共89页。ClinChemLabMed2012;50(9):1489–1493第三十页，共89页。肾功能出现损伤（kidneyfunction）肾损伤因素的存在（kidneyinjury）肌酐和NGAL作用第三十一页，共89页。来自第三十二页，共89页。5.血尿素氮（BUN）

原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收参考区间：

～7.1mmol/L(9mg/dl～20mg/dl）临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等第三十三页，共89页。肾功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(μmol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80~51<177正常肾功能不全失代偿期50~20178~445>9(氮质血症期）肾衰竭期

尿毒症期（肾衰竭晚期）<10>707>28.6第三十四页，共89页。Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr<10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多第三十五页，共89页。6.血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C胱抑素（cystatinC，cysC）属非糖基化的碱性蛋白质，pH9.5,分子量约13kD，属半胱氨酸蛋白酶抑制物cystatin超家族成员；机体内几乎所有的有核细胞均能产生，且其产生率多相对衡定状态。完全经由肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收和分解。参考区间：血浆1.0mg/L(0.6mg/L～2.5mg/L)临床意义：反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质。在监测肾功能时是一个敏感的指标，能发现早期肾功能损害第三十六页，共89页。CystatinC在体液中的分布Bloodplasma:0.96mg/LCSF:5.8mg/L(3.2–12.5)Urine:0.095mg/L(0.033–0.29)Saliva:1.8mg/LSeminalplasma:51.0mg/LAmnioticfluid:1.0mg/LTears:2.4mg/LMilk:3.4mg/LClinBioChem2005;38:1-8JBiolChem1986;261(24):11282-9第三十七页，共89页。胱抑素C估测GFR换算表ClinChem2005;51:1420-31第三十八页，共89页。CysC优缺点胱抑素C提供快速、简单和可靠的肾功能预测方法敏感度优于以肌酐为基础的评估基本不受年龄、性别和体重影响（一个简单的公式适用于从4个月到93岁的成人）单纯用血样就可以得到GFR的结果目前没有进入指南第三十九页，共89页。7.放射性核素肾小球滤过率测定-同位素第四十页，共89页。99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。正常参考值:

男12515mL·min-1、女11515mL·min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量

专门仪器设备,价格。第四十一页，共89页。8.血2微球蛋白(2-MG)浓度

原理体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小

球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考区间临床意义：

与BUN、Scr一样，血2-MG升高，提示GFR降低优点:

不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)肾小管功能障碍也影响。第四十二页，共89页。原理

尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点

所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平参考区间男性168~488μmol／L；女性178~387μmol／L。9.血尿酸第四十三页，共89页。临床意义原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。继发性高尿酸血症：多种慢性肾脏疾病及肾衰竭白血病和肿瘤：白血病和其他恶性肿瘤细胞分裂旺盛，核酸分解加强，内源性尿酸增加用噻类利尿剂等药后，可抑制肾小管排泌尿酸，长期禁食和糖尿病，致血酮体升高，竞争抑制近端小管尿酸的排泄，可使血尿酸增高；子痫：可能由于妊娠高血压血管痉挛，使肾血流量减少，尿酸排泄障碍，使血中含量增高；此外，本病常由于胎盘缺氧、糖酵解增强，血中乳酸增高，可竞争抑制近端小管尿酸的排泄，致血中尿酸增高第四十四页，共89页。肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性病因诊断:指导治疗估计肾功能,评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔评估预后严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数第四十五页，共89页。常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能

肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查第四十六页，共89页。（二）肾小管功能检查及临床价值近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第四十七页，共89页。近端小管功能测定小分子蛋白的重吸收功能测定尿氨基酸测定肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第四十八页，共89页。尿β2-MG升高的意义

可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染肾移植急性排异反应2.尿酶的测定尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。第四十九页，共89页。3.尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高的意义：

监测药物肾毒性；肾移植急性排异反应，

急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。4.尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍

见于Fanconi综合征等第五十页，共89页。5.肾小管葡萄糖最大重吸收试验原理

肾小管现糖尿。

临床意义：重吸收葡萄糖达到极限后不能够再吸收，此时可出肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。缺点：

繁琐第五十一页，共89页。6.肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理

对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，当血对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。临床意义

近端小管损伤时其最大排泄量下降。缺点：繁琐。第五十二页，共89页。肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第五十三页，共89页。原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml，上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重7.浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验（Mosenthaltest）第五十四页，共89页。结果

正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020,比重最高－最低

临床意义

急、慢性肾功能损伤间质性肾炎老年等

第五十五页，共89页。8.尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。第五十六页，共89页。结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O

血渗透压：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

低渗尿:

300mOsm/kgH2O左右

等渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：

急、慢性肾小管间质损害慢性肾功能不全晚期第五十七页，共89页。肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第五十八页，共89页。9.肾小管功能检查－尿酸化功能测定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+远端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）第五十九页，共89页。肾小管功能检查－尿酸化功能测定结果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L临床意义：尿酸化功能异常肾小管性酸中

(renaltubularacidosis,RTA)第六十页，共89页。肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第六十一页，共89页。10.酸负荷试验－氯化铵试验氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+

－NH4+－尿PH

意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒

第六十二页，共89页。10.碱负荷试验－

碳酸氢离子重吸收排泄试验NaHCO3－近端小管重吸收

HCO3－排泄率＝意义：HCO3－排泄率>15%,提示近端小管性酸中毒。

尿HCO3－×ScrUcr×

血HCO3－×100％第六十三页，共89页。肾小管功能检查－肾小管性酸中毒（RTA）

类型

病理

血钾尿PH尿糖/氨基酸

碱负荷

酸负荷2型RTA近端小管

<6.0+>15%PH<6.0吸收HCO3

–

1型RTA远端小管排>6.0-

泌H＋障碍3型RTA1,2型RTA

混合4型RTA醛固酮作用肾功能不NH3产生正常全性第六十四页，共89页。常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查

肾血流量测定肾脏活体组织病理检查第六十五页，共89页。肾血流量测定－原理

尿中的量=流入的量-流出的量

U×V=P×血浆流速-P1×血浆流速设：P1=0

则：血浆流速（RPF）=U×V/P第六十六页，共89页。对氨马尿酸盐（PAH)清除试验原理：20％经肾小球滤过

80%经肾小管排泄测定：

RPF＝临床意义：升高：急性肾炎代谢增高

降低：慢性肾炎高血压心衰休克移植肾急性排异尿PAH浓度×尿量血PAH浓度×100%第六十七页，共89页。肾脏活体组织病理检查目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标”指导选择治疗方案判断预后判断治疗效果（重复肾活检）第六十八页，共89页。肾脏活体组织病理检查适应征原发性肾脏病

急性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭移植肾第六十九页，共89页。肾脏活体组织病理检查绝对禁忌征明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作孤立肾萎缩肾相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤多囊肾过渡肥胖重度腹水心衰严重贫血休克妊娠禁忌征第七十页，共89页。（二）肾小球肾炎（三）肾病综合征（四）糖尿病肾病（五）肾小管性酸中毒（一）急性肾损伤AKI（六）慢性肾功能衰竭和尿毒症（七）全身性疾病的肾脏损害三、常见肾脏疾病的实验诊断第七十一页，共89页。(一)急性肾功能衰竭（ARF）以前称为:急性肾功能衰竭(ARF)，肾脏功能快速下降无法维持氮平衡。原理：任何原因导致由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害，泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征，统称为急性肾功能衰竭(ARF)。

起病急聚、病程短，进行性血尿素和肌酐升高，常短期内出现尿毒症是诊断AFR的主要依据。第七十二页，共89页。实验室指标要点尿液是最重要非创伤性实验室检测肾单位功能试验，镜检红细胞和异常白细胞，细胞管型和颗粒管型提示缺血和中毒，尿比重。GFR评估的预后评估价值大于诊断价值肌酐升高并持续上升BUN/Scr比值：肾性AKI（10-15:1，正常）；肾前性AKI>20:1Ucr/Scr比值：肾前性AKI-升高，肾性AKI-降低AKI时以下几个指标比肌酐更早升高：KIM-1、NAG、NGAL、RBP和IL-18。第七十三页，共89页。（二）肾小球肾炎(GN)肾小球炎症和血尿为特征，常伴GFR下降，有急性和慢性。是以常伴随蛋白尿、高血压、水肿、有时候有少尿，并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。分为非增生和增生型非增生型：局灶性节段性肾小球硬化症、膜性肾病、微小病变增生型：IgA肾病、感染后肾炎、膜增生肾炎、急进型肾炎。第七十四页，共89页。急性GN实验室检查典型改变尿常规检查：血尿、尿蛋白（多为轻、中度、24小时<3g,非选择性)、可见颗粒和红细胞管型，儿童尿液改变恢复慢。血液检测：50%患者出现轻度贫血，急性期WBC及中性粒细胞上升，血沉30~60mm/H免疫学：初期补体C3和总补体下降，8W逐渐恢复，70~80%出现ASO阳性肾功能检查：一过性肌酐、尿素氮升高肾穿刺：IgG及C3沉积第七十五页，共89页。三、肾病综合征是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。NS不是一个独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病，均可发生NS。>50%有原发肾脏疾病、15%来自系统疾病如DB和SLE、6%淀粉变性。第七十六页，共89页。实验室检查尿蛋白测定：成人：24小时尿蛋白、儿童：>50mg/kg/day.主要是白蛋白。可有血尿、氮质血症；有颗粒和上皮管型。血蛋白：血总蛋白和白蛋白降低(<2.5g/dl)，α2和β球蛋白明显上升，γ球蛋白下降，α1正常或下降。伴蛋白尿低蛋白改血症变如低钙、高纤维蛋白原降解产物检测。高脂血症：TC>350mg/dl.营养状态差时可以出现正常或者低胆固醇血症，-提示预后不好。TG和血脂升高。低血浆清蛋白、血浆免疫球蛋白、脂质测定对诊断和治疗亦有价值，血浆相应抗体和补体浓度和成分的变化对病因的诊断有一定的参考价值。肾脏病检确诊第七十七页，共89页。四、糖尿病肾病diabeticnephropathy，DN又称Kimmelstiel-Wilsondisease无其他肾脏疾患的糖尿病患者出现持续性蛋白尿和进行性肾功能不全。1/3DB确诊患者发展DN。尿液白蛋白是早期指标，高特异性和高阳性预测价值；也与DB的病程延长、血糖控制差、高血压、视网膜病变、神经改变、肾功能不全等成正相关。随机尿液ALB30-300mg/day,或者30-300mg/g肌酐，少见血尿，通常在DB发病5-10年。血浆蛋白常下降，尤其在进展期。肌酐和BUN逐渐升高，蛋白尿后几年会出现氮质血症检测和维持血液中HbAc1在目标水平（7.0%)有助于延缓DN进展。第七十八页，共89页。五、肾小管性酸中毒renaltubularacidosis,RTA指各种原因所致肾小管泌H+和（或）重吸收HCO3-功能障碍产生的代谢性酸中毒。特发性者多有家族史，继发性者见于许多肾脏疾病或全身疾病。根据发病部位及功能障碍特点，可分为四种临床类型。第七十九页，共89页。实验室检查血气分析尿pH、尿二氧化碳分压、尿碳酸氢盐、可滴定酸和铵离子测定，碳酸氢盐清除率测定和尿电解质测定。第八十页，共89页。（六）慢性肾功能衰竭CRF，是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。其临床主要表现为肾功能减退，代谢废物（尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物）潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌功能失调，以致于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床综合征。它不是一种独立疾病，而是一个临床综合征。第八十一页，共89页。实验室检验肾小球滤过率测定水、电解质、酸碱物质和内分泌物质测定对疾病的治疗有参考意义血液透析须随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。第八十二页，共89页。（七）全身性疾病的肾脏损害全身性疾患导致肾脏损害的疾病主要有：内分泌代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性病为主；自身免疫性有关的疾病如红斑狼疮性肾炎；肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死；遗传性疾患如多囊性肾病、Alport症侯群；血液疾患如多发性骨髓瘤等。第八十三页，共89页。四、肾脏疾病实验室检测实例

（案例分析）第八十四页，共89页。简要病史：女性，32岁。因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛来诊，尿常规及血浆蛋白结果如下：尿常规：

PRO+++（正常为阴性）

GLU-（正常阴性）

RBC3-5/高倍（正常0-1/高倍）

WBC3-5/高倍（正常0-5/高倍）