方剂学、泻下剂

方剂学、泻下剂第一页，共24页。第七章泻下剂一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便，泻热，攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。二、立论根据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”。三、适应范围：热结－寒下寒结－温下燥结－润下水结－逐水虚实夹杂－攻补兼施四、分类：寒下剂，温下剂，润下剂，攻补兼施剂，逐水剂。五、注意事项：1.辨证准确～使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。若表邪未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。2.得病即止，慎勿过剂。3.用药剂量，控制好。4.配伍应针对兼证或兼症。5.禁忌：a老年，孕妇，幼儿慎用。b禁忌油腻，生冷，腥臭。第二页，共24页。第一节寒下寒下剂，适用于里热积滞实证第三页，共24页。大承气汤

A组成内容大黄：袪瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞芒硝：咸寒泻热软坚润燥通便峻下热结枳实：破结，导滞消痞厚朴：下气，除满消胀第四页，共24页。B症状内容大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，阳明腑实证神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，热结旁流按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。热厥、痉病或发狂。里热证第五页，共24页。C配伍情况君：大黄臣：芒硝佐：枳实厚朴Ｄ特点“痞，满，燥，实”四字的定义：痞：即自觉胸脘有闷塞压重感。满：是指脘腹胀满，按之有抵抗。燥：是指肠中燥屎，干结而不下。实：即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。第六页，共24页。大黄牡丹汤A组成内容大黄：泻肠中湿热郁结，袪肠中稽留之瘀血桃仁：性善破血芒硝：泻热导滞，软坚散结泻热破瘀，散结消肿牡丹：凉血化瘀瓜子：清肠利湿，排脓散结第七页，共24页。B症状内容右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，肠痈初起或时时发汗，自汗无汗，舌苔薄腻而黄，脉滑数。C配伍情况君：桃仁大黄臣：芒硝牡丹佐：瓜子【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。第八页，共24页。第二节温下温下剂，适用于里寒积滞实证第九页，共24页。温脾汤A组成内容附子：温补脾阳，祛除寒邪大黄：泻下，攻逐积滞芒硝：润肠软坚当归：攻下寒积，温补脾阳干姜：温中助阳人参：益气补脾甘草：益气补脾，调和诸药第十页，共24页。B症状内容便秘腹痛，脐下绞结绕脐不止，手足欠温寒积腹痛苔白不渴，脉沉弦而迟C配伍情况君：大黄附子臣：芒硝当归干姜佐：人参甘草使：甘草【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。第十一页，共24页。第三节润下润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结之证。第十二页，共24页。济川煎A组成内容肉苁蓉：温肾益精，暖腰润肠当归：养血润肠牛膝：补肾壮腰，善于下行温肾益精，润肠通便枳壳：宽肠下气而助通便升麻：轻宣升阳泽泻：甘淡泄浊第十三页，共24页。B症状内容大便秘结小便清长腰膝酸软肾虚便秘舌淡苔白脉沉迟C配伍情况君：肉苁蓉臣：当归牛膝佐：枳壳升麻泽泻Ｄ特点方名“济川”者乃资助河川以行舟车之意，即补虚通便为用。【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。第十四页，共24页。麻子仁丸（又名脾约丸）A组成内容麻子仁：滋脾润肠，润燥通便大黄：苦寒泻热，攻积通便杏仁：利肺降气，润燥通便白芍：养阴敛津，柔肝理脾润肠泻热，行气通便枳实：下气破结厚朴：行气除满蜂蜜：润燥滑肠，调和诸药第十五页，共24页。B症状内容肠胃燥热脾津不足脾约证大便秘结小便频数C配伍情况君：麻子仁臣：大黄杏仁白芍佐：枳实厚朴Ｄ特点本方治证，“伤寒论：称之为脾约，系由肠胃燥热，脾津不足所致。脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱，故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。于方主治胃热肠燥，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。【方歌】麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芶，肠燥津枯便难解，润肠通便功效高。第十六页，共24页。第四节攻补兼施攻补兼施剂，适用于里实正虚，而大便秘结之证。其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴津内竭者。第十七页，共24页。黄龙汤A组成内容大黄：芒硝：攻下热结，荡涤胃肠实热积滞枳实：厚朴：甘草：攻下热结，益气养血人参：益气养血，扶正达邪当归：桔梗：宣肺通肠腑生姜：养胃和中大枣：第十八页，共24页。B症状内容自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，阳明腑实，气血不足证神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚C配伍情况君：大黄芒硝枳实厚朴臣：甘草人参当归佐：桔梗生姜大枣【方歌】黄龙汤中大承气，参归柑桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强第十九页，共24页。增液承气汤A组成内容玄参：滋阴泻热通便麦冬：滋阴生津生地黄：滋阴增液，泻热通便大黄：软坚润燥，泻热通便芒硝：第二十页，共24页。B症状内容燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，热结阴亏证舌红苔黄，脉细数C配伍情况君：玄参臣：麦冬生地黄佐：大黄芒硝Ｄ特点燥本方专为温病热结阴亏的便秘证而设。燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉细数。第二十一页，共24页。第五节逐水逐水剂，适用于水