非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病

非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病第1页/共43页非糖尿病的代谢综合征

与心血管疾病第2页/共43页1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预第3页/共43页1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预第4页/共43页代谢综合征的诊断-来自WHO和NCEPATPIII的标准Mets指标WHONCEPATPIII高血压正在接受降压治疗BP>140/90mmHg降压治疗及/或BP>130/85mmHg血脂异常血TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:

男性<0.9mmol/L(35mg/dl),

女性<1.0mmol/L(40mg/dl)TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰围:男性>102cm,女性>88cm血糖代谢异常2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)诊断标准2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准如果糖耐量正常,必须具有其他3项异常以上任何3项异常第5页/共43页具备以下4项组成成分中的3项或全部者一、超重和（或）肥胖BMI≥25.0（kg/m2）二、高血糖FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者三、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者四、血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血HDL-C<0.8mmol/L（35mg/dl）（男）或<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）中华医学会糖尿病学会分会（CDS）建议MS诊断标准第6页/共43页测定（5项中3项诊断为MS）切点腰围增大男≥102cm，女≥88cm高甘油三酯≥105mg/dl（1.7mmol/L）或因TG高而接受药物治疗HDL低男＜40mg/dl（0.9mmol/L）女＜50mg/dl（1.1mmol/L）或因低而接受药物治疗高血压收缩压>130mmHg或舒张压≥85mmHg或因高血压接受药物治疗高空腹血糖≥100mg/dl或因高血糖接受药物治疗AHA/NHLBI给出的MS定义第7页/共43页2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义

2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对MS的定义和临床应用提出质疑

认为只不过是几种危险因素的综合2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议继续应用MS定义认可这种诊断的重要性代谢综合征概念尚有争议第8页/共43页ADA/EASD认为：

糖尿病和已明确的CVD应从MS定义中剔除第9页/共43页

非糖尿病的代谢综合征人群是否心血管风险降低？是否还需要干预？第10页/共43页1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预第11页/共43页

AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素

IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。第12页/共43页成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管第13页/共43页脂肪组织:

主动的内分泌、旁分泌器官—抗或促炎症脂肪因子AJP-HeartCircPhysiolVol288,2005TNF-

LeptinPAI-1AngiotensionogenIL-6CRPResistinAdiponectin第14页/共43页1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预第15页/共43页代谢综合征有无合并糖尿病与

冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003AnandSSetal,Circulation2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率第16页/共43页

我国的流行病学调查研究显示：

MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。

《中华内分泌代谢杂志》-2006年22卷5期第17页/共43页AHA/NHLBI声明指出：

与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发生2型糖尿病的危险增高近5倍多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）事件相对危险近2倍第18页/共43页第19页/共43页第20页/共43页内脏肥胖与冠心病危险Framingham研究,肥胖与心血管疾病相关联Nurses’HealthStudy,肥胖与冠心病危险性增加相关联腹部内脏脂肪较BMI与总死亡率具更强的相关性增加其他危险因素的发生率(DM,HNT,dislipidemia,prothromboticstate)与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关

Hubertetal.Circulation1983;Choetal.Eckeletal.Circulation1997;DiabetesCare2002;Folsometal.JAMA1993第21页/共43页PrevalenceofCHDbytheMetabolicSyndromeandDiabetesintheNHANESPopulationAge50+CHDPrevalence%of

Population=NoMS/NoDM54.2%MS/NoDM28.7%DM/NoMS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%AlexanderCMetal.Diabetes2003;52:1210-1214..MS甚至比单纯DM危害更大第22页/共43页第23页/共43页第24页/共43页BMI和高血压：

随BMI增加，高血压发病率增加MaleMaleFemaleWGOC荟萃分析结果，2000239,972adultsaged20-70第25页/共43页

分类BMI腰围男<85男：85-95男：≥95女<85女：85-95女：≥95体重过低**<18.5体重正常18.5~23.9

增加

高超重24~27.9

增加

高

极高肥胖≥28

高

极高

极高中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值与相关疾病*危险的关系相关疾病*指高血压、糖尿病。血脂异常和危险因素聚集体重过低**可能预示其他健康问题中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006第26页/共43页亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性分类BMI

相关疾病危险性

腰围

腰围男<90,女<80男≥90，女≥80体重过低<18.5低平均水平正常范围18.5-22.9平均水平增加超重：≥23肥胖前期23-24.9增加中度增加一级肥胖25-29.9中度增加严重增加二级肥胖≥30严重增加非常严重增加中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006第27页/共43页中国人超重/肥胖（BMI≥25)

患病率在增长20-70岁成人《中国糖尿病防治指南》第28页/共43页肥胖的发病呈增加趋势控制肥胖，刻不容缓！第29页/共43页除肥胖以外：非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%第30页/共43页

吸烟的危害冠心病发病率&死亡率冠脉血管痉挛心律失常血浆纤维蛋白原高密度脂蛋白第31页/共43页CigaretteSmokingCessation:RiskofNon-fatalMI第32页/共43页1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预第33页/共43页非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标：减轻体重，减少新发糖尿病减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险第34页/共43页一线治疗：

运动，饮食和体重控制，戒烟第35页/共43页Finnish

Diabetes

Prevetion和Diabetes

Prevention

Program研究：体重减轻≥5％、规律运动（如行走或有氧运动30min/天）可显著延缓糖耐量异常发展为糖尿病的进程运动和减肥可使糖尿病进程延缓58％第36页/共43页减肥可有效的降低血脂第37页/共43页

受检对象测量身高体重和腰围，计算BMI无危险因素腰围不超标24≤BMI≤28BMI≥28腰围不超标无危险因素腰围超标及危险因素评价存在危险因素不存在危险因素不存在危险因素存在危险因素改变生活方式合理膳食，降低热量，加强运动定期检查体重最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理上述处理6个月无效，可加药物辅助治疗肥胖防治措施流程图：第38页/共43页AHA/NHLBI建议对无CHD和2型糖尿病MS者可应用Framingham模型预测未来10年的心血管风险干预强度取决于病人ASCVD绝对危险。对MS有明确的ASCVD和糖尿病属远期（10年）高危者，应予积极干预。药物治疗的靶目标建议可遵循AHA/NHLBI及ADA

的有关降压、调脂和控制血糖指南。

二线治疗：药物治疗

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高血压