骨科术后静脉血栓拴塞症

骨科术后静脉血栓拴塞症第1页/共47页骨科术后静脉血栓栓塞症第2页/共47页静脉血栓栓塞症

（VenousThrombosisEmbolism.VTE)深静脉血栓栓塞（DeepVeinThrombosis.DVT)肺栓塞（PulmonaryEmbolism.PE）第3页/共47页第一部分骨科术后DVT.PE（广医附一院临床资料）第4页/共47页2000.1~2005.1住院骨科手术例数DVT发生率628394214.90％第5页/共47页2000.1~2005.1

术后DVT942例近端DVT131例，14％远端DVT811例，86％第6页/共47页2000.1~2005.1近端DVT例数远端DVT例数髋关节置换术（402）77（19％）6（1.4％）膝关节置换术（187）7（3.7％）102（54.5％）下胸腰椎脊柱术（520）14（2.6％）147（28.2％）严重骨盆骨折术（76）15（19.7％）6（7.8％）髋关节周围骨折术（870）8（0.9％）310（35.6％）严重四肢骨折术（462）9（1.9％）240（51.9％）下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）1（8.3％）0（0％）第7页/共47页DVT髋关节置换术（402）83（20.6％）膝关节置换术（187）109（58.2％）严重四肢骨折术（462）249（53.8％）髋关节周围骨折术（870）318（36.5％）严重骨盆骨折术（76）21（27.6％）下胸腰椎脊柱术（520）161（30.9％）下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）1（8.3％）第8页/共47页2000.1~2005.1住院骨科手术6283例DVT942例近端DVT131例※PE13例（0.20％）（1.38％）

※（9.92％）

致死PE4例（0.06％）

（0.42％）

※

（3.05％）

※

（30.76％）远端DVT811例00第9页/共47页第10页/共47页第11页/共47页PE致死PE全髋置换术近端DVT（77例）7（9％）2（2.5％）严重骨盆骨折术近端DVT(15例）3（20％）1（6.6％）髋关节周围骨折术近端DVT(8例）1（12.5％）0严重四肢骨折近端DVT(9例）2（22.2％）1（11.1％）109例13例（11.9％）4例（3.66％）第12页/共47页CT肺动脉造影(CTPA)第13页/共47页第14页/共47页小结（一）住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例，发生率14.9％；其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害性甚大；髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨折术等大骨科手术，术后DVT发生率高。第15页/共47页小结（二）住院骨科手术6283例术后发生PE13例，发生率仅0.20％；13例PE

均发生在近端DVT131例总，发生率9.92％；13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中发生率3.05％，本组PE死亡率达30.76％，危害性甚大。第16页/共47页第二部分

DVT.PE在国外、亚洲及国内第17页/共47页在西方

大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率术式DVTPE全部（％）近端（％）全部（％）近端（％）THR45.0~57.023.0~36.00.7~30.00.1~0.4TKR40.0~84.09.0~20.01.8~7.00.2~0.7Hip.F36.0~60.017.0~36.04.3~24.03.6~12.9第18页/共47页亚洲七国，地区19个中心

骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002）第19页/共47页每个国家地区入组的病例数中国5112.5％印度尼西亚215.2％韩国12230.0％马来西亚307.4％菲律宾6014.7％台湾省8320.4％泰国409.8％总例数407第20页/共47页术式43.0％33.4％23.6％第21页/共47页评估委员会的结果41.0％

[35.4-46.7;95%CI]10.2%[7.0-14.2%;95%CI]4.4%[2.4-7.4;95%CI]%DVT(N=295)第22页/共47页各种术式的评估结果42.0％25.6％58.1％7.2％5.8％17.1％第23页/共47页小结在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见近端和远端DVT发生率与西方人群观察到的相似第24页/共47页资料来源：从ACCP到中国静脉血栓预防中国医学科学院附属协和医院管衍

第25页/共47页资料来源：中国医学科学院附属协和医院管衍VTE在亚洲—尸体解剖的研究从香港和日本的研究中，观察到4.7％（香港)及6.0％（日本）致命的PE发生率和西方国家观察到的发生率相似（4.0％到13.0％）第26页/共47页VTE在亚洲—尸体解剖的研究在尸解中发现的，致命的PE及非致命的PE发生率接近西方国家的发生率在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生率有增加的趋势

资料来源：中国医学科学院附属协和医院管衍第27页/共47页骨科患者DVT发病情况调查四肢创伤394人关节置换92人脊柱损伤52人合计493人资料来源：肺栓塞—深静脉血栓形成的研究现状与展望首都医科大学附属北京朝阳医院王辰DVT25.5％第28页/共47页未行预防治疗人工关节置换术

DVT发病情况病人51例DVT发生率47.1％THR发生率40％TKR发生率53.3％PE发生率0％中华骨科杂志1999，3.北京人民医院吕厚山徐斌第29页/共47页低分子肝素预防髋膝关节术后DVTDVTPE未用药组髋、膝关节手术23例8例（34.8％）0用低分子肝素预防组髋、膝关节手术23例1例（4.3％）0合计46例9例（19.6％）0中国修复重建外科杂志2001.1.李晓林，余楠生第30页/共47页本组资料（2000.1~2005.1）骨科手术6283例PE13例0.20％近端DVT131例13例9.92%近端PE13例致死PE4例30.76%第31页/共47页小结DVT发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群和西方人群无明显差异。PE发生率、致死PE发生率，中国，亚洲人群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学甚至尸体解剖上存在差异。第32页/共47页第三部分DVT的预防第33页/共47页第34页/共47页第35页/共47页骨科大手术病例DVT高危因素关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术；手术时间长，超过120分者；高龄，60岁以上；肥胖；长期服用激素；恶性肿瘤病人；糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等；静脉疾病（如静脉曲张）；第36页/共47页低危、高危病人DVT发生率低危高危DVT(%)2.040＋近端DVT（％）0.410~20有临床症状的PE（％）0.25~10致命的PE（％）0.0021~5第37页/共47页THR术后VTE发生率未进行血栓预防已进行血栓预防DVT50％近端DVT20％致死性PE≤0.5％有症状VTE2~5％致死性PE几乎没有第38页/共47页髋关节置换术DVT的发生率分组DVT（例）无DVT（例）合计发生率对照组8152234.8％※预防组122234.3％※合计9374619.6％中国修复重建外科杂志2001.1.李晓林.余楠生X2检验X2值＝4.9729P值<0.05第39页/共47页小结大骨科手术，进行血栓预防措施，DVT发生率明显下降，致死性PE几乎等于0第40页/共47页高危患者预防措施患者群：接受大型骨科手术的患者（THR，TKA,HFS)证据证明：静脉造影：fondaparinux>LMWH>OVKA临床：LMWH-OVKA可选择的抗凝药物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3）治疗开始：术后（若HFS延迟进行，术前即开始预防）抗凝时间：>10天(2-4周）

摘自：2005血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区）第41页/共47页骨科大手术高危患者预防措施对象：骨科大手术患者只要具有一点高危因素者方法：1.按麻醉情况，术前12小时或术后12小时开始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天；2.下肢静脉泵(IPC装置)应用，术后即开始，手术后10天；3.术后早期四肢伸展活动。第42页/共47页第43页/共47页第44页/