儿科医学影像教学

儿科医学影像教学第一页，共125页。第二页，共125页。影像学表现多种多样，早产儿与足月儿截然不同早产儿HIE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害，出血主要集中在侧脑室周围区，可破入脑室形成脑室内出血；足月儿HIE主要表现为血管分布交界区（分水岭）损伤，包括大脑前中动脉和中后动脉交界区，颅内出血明显低于早产儿。第三页，共125页。脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血等。通常出生后3天内以脑水肿为主，或有颅内出血。如果2周后任有低密度灶存在，则与预后有一定关系。第四页，共125页。1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度，CT值均在18HU以下。1）轻度：脑实质有小片状低密度区，好发于额叶或顶叶，呈对称性或非对称性分布。分布范围在两个脑叶以下，边缘不规则。第五页，共125页。两侧额叶对称性不规则片状低密度区第六页，共125页。出生4天，重度窒息，两侧额、颞叶片状低密度区，脑灰质与白质界限模糊，脑室轻度受压，侧脑室前角旁及天幕蛛网膜下隙出血第七页，共125页。重度窒息，两侧额、颞、顶、枕叶广泛低密度区，灰质与白质界限消失，脑室受压变窄、消失，伴有两侧侧脑室及天幕蛛网膜下隙出血第八页，共125页。出生后5天，重度窒息，两侧脑组织广泛性脑水肿，基底节区、丘脑及小脑密度相对增高，侧脑室受压消失。第九页，共125页。1）脑室出血和室管膜下出血：多见于早产儿。前者表现为脑室腔内均匀一致的高密度，大量出血可形成脑室铸型。后者表现为侧脑室前角旁点片状高密度灶。第十页，共125页。出生后2天，CT示右侧额叶片状高密度出血灶伴两侧脑沟及纵裂后部出血，双侧枕叶大片低密度梗死。第十一页，共125页。直窦和纵裂后部为最好发部位，呈条状、线状高密度，“空△征”或“Y”形、或“M”形高密度为特征性表现。“空△征”为直窦和窦汇出血与静脉窦对比下形成所致；直窦和窦汇出血呈“Y”形，天幕缘出血形成“M”形，CT值大于40HU。第十二页，共125页。4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部和大脑表面，表现为幕上或后颅窝颅骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。硬膜下血肿第十三页，共125页。出生后10天，双胎中小双，CT平扫见左颞枕叶大片低密度区，并见“空△征”第十四页，共125页。第十五页，共125页。第十六页，共125页。CT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝；脑梗死；脑软化，脑萎缩第十七页，共125页。出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状及片状高密度血肿，左颞部脑沟及硬膜下出血，同侧侧脑室前角、后角明显受压消失，中线结构明显右移，并见右侧侧脑室后角、大脑大静脉池及纵裂池后部积血第十八页，共125页。CT表现：1、双侧基底节及丘脑对称性低密度区，其中豆状核受累最多，呈圆形、卵圆形、扇形或“八”字形2、内囊、外囊和脑室旁白质区均可受累，也呈对称性低密度改变3、常伴脑室扩大、脑沟增宽第十九页，共125页。出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟及蛛网膜下隙增宽第二十页，共125页。颅内肿瘤第二十一页，共125页。毛细胞型星形细胞瘤

第二十二页，共125页。室管膜瘤

第二十三页，共125页。脉络丛乳头状瘤

第二十四页，共125页。髓母细胞瘤

第二十五页，共125页。颅咽管瘤

第二十六页，共125页。1、正常解剖第二十七页，共125页。

下肺野肺野

上肺野 内带 中肺野 中带外带第二十八页，共125页。左侧位正位

右侧位上叶中叶下叶下叶上叶

下叶/中叶下叶下叶肺裂和肺叶

上叶 上叶上叶/下叶上叶/下叶第二十九页，共125页。

肺裂和肺叶

第三十页，共125页。肺裂和肺叶

第三十一页，共125页。在X线胸片上，我们把纵隔两旁、肺野内带、居于第2－4肋间范围称为肺门。肺门影是由进出肺的支气管，肺动、静脉以及支气管动、静脉，淋巴组织和神经等形成的复合投影，主要参与投影的是肺血管和支气管。第三十二页，共125页。

肺门

第三十三页，共125页。肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质：肺的支架组织网（支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔）。

第三十四页，共125页。气管和支气管

第三十五页，共125页。纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈分区法是将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。目前多采用纵膈医学教育网搜集整理三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈；前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔，又称“内脏器官纵膈”。第三十六页，共125页。纵隔中纵隔后纵隔

上纵隔前纵隔

中纵隔 下纵隔第三十七页，共125页。新生儿

第三十八页，共125页。正常胸腺形态

第三十九页，共125页。肺部的基本病变

第四十页，共125页。

渗出

第四十一页，共125页。上叶

实变

第四十二页，共125页。肺不张

叶

右上叶不张

第四十三页，共125页。肺不张

右中叶不张

第四十四页，共125页。erm肺不张

右下叶不张

第四十五页，共125页。肺不张

左上叶不张

第四十六页，共125页。肺不张

左肺不张

左下叶不张第四十七页，共125页。erm肺气肿

第四十八页，共125页。空洞的发生是由于病变类组织发生坏死液化、并经支气管排出，气体进入病变内所致多见于肺结核、肺癌、肺脓疡，另转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病也可表现为空洞影像。单发的空洞的常见疾病为肺结核、肺脓疡和肺癌，多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。第四十九页，共125页。空洞第五十页，共125页。空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般为1mm左右。见于先天性肺囊肿和肺大泡。第五十一页，共125页。erm空腔第五十二页，共125页。上叶结节

第五十三页，共125页。肿块

第五十四页，共125页。er纤维化

第五十五页，共125页。肺间质积气

第五十六页，共125页。纵隔积气

第五十七页，共125页。气胸

典型气胸

第五十八页，共125页。气胸

前方气胸

第五十九页，共125页。气胸

内侧气胸

第六十页，共125页。气胸

少量气胸

第六十一页，共125页。胸腔积液

第六十二页，共125页。常见胸部疾病的影像表现

第六十三页，共125页。大叶性肺炎

第六十四页，共125页。支气管肺炎

第六十五页，共125页。混合性肺炎

第六十六页，共125页。

金葡菌肺炎

第六十七页，共125页。原发性肺结核

第六十八页，共125页。er

急性粟粒性肺结核

第六十九页，共125页。ARDS

,急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指严重感染，创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性，进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤第七十页，共125页。ARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起ARDS,ARDS的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像在发病初12小时内胸片可无异常改变,或仅有小片状模糊阴影.病变进展较快,由小片状阴影发展为多发片状及融合阴影,或弥漫性阴影,呈磨玻璃密度及实变密度有的病例在肺野外围部分布较明显.广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高,仅在肺尖部及肋膈角处有少量透亮影,此种影像表现称为“白肺”。第七十一页，共125页。NRDS

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndromeNRDS）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病（hyalinemembranediseaseofnewborn）。第七十二页，共125页。肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征主要影像表现,支气管充气征是诊断呼吸窘迫综合征最可靠的征象。第七十三页，共125页。湿肺

第七十四页，共125页。吸入性肺炎

羊水吸入

第七十五页，共125页。吸入性肺炎

胎 粪 吸 入

第七十六页，共125页。先天性膈疝

第七十七页，共125页。纵隔肿瘤

畸胎瘤

第七十八页，共125页。纵隔肿瘤

淋 巴 瘤第七十九页，共125页。1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。2）前纵隔肿瘤则以肿瘤畸胎样瘤较为常见。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变。3)中纵隔肿瘤则极大多数是是淋巴系统肿瘤。4)后纵隔肿瘤几乎都是神经源性肿瘤。5)支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位。第八十页，共125页。纵隔肿瘤

节 细 胞 神 经 瘤

第八十一页，共125页。VSD儿童先天性心脏病

第八十二页，共125页。ASD房间隔缺损

第八十三页，共125页。PDA动脉导管未闭

第八十四页，共125页。TOF法洛氏四联症

第八十五页，共125页。心上型TAPVD完全性肺静脉异位引流(totalanomalouspulmonaryvenousdrainage,

TAPVD)是一种少见的紫绀型复杂性先天性心脏病,约占先天性心脏病的1.5%~3.0%。第八十六页，共125页。食管闭锁

第八十七页，共125页。食管闭锁

第八十八页，共125页。常见腹部疾病的影像表现

第八十九页，共125页。NEC

第九十页，共125页。空肠高位闭锁

第九十一页，共125页。小肠中位完全性梗阻

第九十二页，共125页。结肠低位梗阻

第九十三页，共125页。er动力性肠梗阻

第九十四页，共125页。erm气腹

第九十五页，共125页。er肠旋转不良

第九十六页，共125页。幽门肥厚性狭窄

第九十七页，共125页。先天性巨结肠

第九十八页，共125页。肠套叠

第九十九页，共125页。脾脏损伤

第一百页，共125页。肝脏损伤

第一百零一页，共125页。胰腺外伤

第一百零二页，共125页。肾脏外伤

第一百零三页，共125页。肾上腺外伤

第一百零四页，共125页。尿路梗阻

左重复肾，输 尿管异位开口 于膀胱颈部

第一百零五页，共125页。尿路梗阻

左输尿管膀胱 连接处狭窄

hangeVi第一百零六页，共125页。尿路梗阻

左副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处

第一百零七页，共125页。尿路梗阻

左肾盂输尿管连接处扭曲

第一百零八页，共125页。尿路梗阻

输 尿 管 结 石

第一百零九页，共125页。肝母细胞瘤

第一百一十页，共125页。左肾母细胞瘤

第一百一十一页，共125页。肾母细胞瘤

第一百一十二页，共125页。畸胎瘤

第一百一十三页，共125页。常见骨骼疾病的影像表现