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文档简介
注意:请在医师指导下应用,内容仅供参考!中医耳鼻咽喉科学期末考试重点一、总论:1、关系:所属、生理、病理、诊断、治疗;2、耳肾:主官窍,肾精濡养、听力、平衡,耳鸣、耳聋、眩晕;3、鼻肺:主官窍,肺气通鼻、呼吸之气、门户、嗅觉;4、喉肺:肺系、经络,行呼吸、听声音,肺失调和;5、内治法:通窍化痰、利咽开音、祛瘀消痈排脓、疏肝解郁;☆①通窍:芳香化浊、升阳利湿;②消痈排脓:清热解毒、散瘀脱毒;6、外治法:①耳:滴、吹、涂、清;②鼻:滴、吹、涂、雾、洗、塞;③咽喉:吹、雾、含、噙(qín)、敷、烙。二、耳病:1、耳郭痰包:耳郭局限性、无痛性肿胀,肤色不变,按之柔软,穿刺可抽出淡黄色液体;耳郭假囊肿;☆预防调护:①不宜反复揉按;②不宜切开引流;③穿刺前应严格消毒,无菌操作;2、断耳疮:耳郭红肿疼痛、溃烂流脓,甚至软骨坏死、耳郭变形;耳郭化脓性软骨膜炎;3、旋耳疮:围绕耳郭或耳周的湿疮,耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂;外耳道湿疹;☆病因病机:风毒湿邪犯耳、血虚生风化燥;4、耳带状疱疹:外耳及耳周皮肤的带状疱疹,耳痛、外耳疱疹,甚或耳聋、眩晕、口眼斜;5、耳疖:外耳道的疖肿,耳痛,外耳道局限性红肿;6、耳疮:外耳道弥漫性红肿疼痛;弥漫性外耳道炎;7、耵耳症状:耳堵、耳胀、耳鸣、耳痛、听力减退、眩晕;8、外耳道圆形异物:刮勺、耳钩,顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方,轻轻拉出,切勿夹取;9、大疱性鼓膜炎:耳痛、鼓膜起血泡;儿童、青少年,多单侧,冬季;10、耳胀耳闭:耳内胀闷堵塞感、听力下降、中耳疾病;分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎;☆分型:①风邪外袭,痞塞耳窍——疏风散邪,宣肺通窍——荆防败毒散、银翘散;②肝胆湿热,上蒸耳窍——清泻肝胆,利湿通窍——龙胆泻肝汤;③脾虚失运,湿浊困耳——健脾利湿,化浊通窍——参苓白术散;④邪毒滞留,气血瘀阻——行气活血,通窍开闭——通窍活血汤;☆外治法:滴鼻、鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术;☆预防调护:①鼻涕多,用滴鼻药;②擤(xǐng)鼻应正确,不宜过度用力,以免毒邪窜入耳窍;☆预后转归:迁延可转成耳闭或脓耳;中耳有积液,反复发作,可致鼓室与鼓室内壁粘连,听力明显下降;11、脓耳:鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降;急、慢性化脓性中耳乳突炎;☆分型:①风热外侵——疏风清热,解毒消肿——蔓荆子散;②肝胆火盛——清肝泻火,解毒排脓——龙胆泻肝汤;③脾虚湿困——健脾利湿,补托排脓——托里消毒散;④肾元亏损——补肾培元,祛腐化湿——知柏地黄丸、肾气丸;☆外治法:清除脓液、滴耳、滴鼻、吹耳、涂敷、摘肉芽、摘息肉、乳突根治术、鼓式形成术;12、脓耳变证:耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒;13、耳鸣:自觉耳中鸣响、周围并无相应声源;14、耳聋:不同程度的听力减退,轻者称“重听”;☆分型:①风热侵袭——疏风散邪,宣肺通窍——银翘散;②肝火上扰——清肝泻火,开郁通窍——龙胆泻肝汤;③痰火郁结——化痰清热,散结通窍——清气化痰丸;④气滞血瘀——活血化瘀,行气通窍——通窍活血汤;⑤肾精亏损——补肾填精,滋阴潜阳——耳聋左慈丸;⑥气血亏虚——健脾益气,养血通窍——归脾汤;15、耳眩晕:耳窍病变引起的,头晕目眩、如坐舟车、天旋地转;☆分型:①风邪外袭——疏风散邪,清利头目——桑菊饮;②痰浊中阻——燥湿健脾,涤痰止眩——半夏白术天麻汤;③肝阳上扰——平肝熄风,滋阴潜阳——天麻钩藤饮;④寒水上泛——温壮肾阳,散寒利水——真武汤;⑤髓海不足——滋阴补肾,填精益髓——杞菊地黄丸;⑥上气不足——补益气血,健脾安神——归脾汤;16、鼓膜破裂处理:禁用外耳道冲洗或滴药;17、耳菌:耳部恶性肿瘤,耳部肿块、疼痛、流污秽脓血。18、鼓膜正常标志:锤骨短突,锤纹,鼓脐,光锥,鼓膜松弛部,鼓膜紧张部;19、听功检查法:①主观:语音检查法、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、言语测听;②客观:声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试;20、耳聋分类:传导性、感应神经性、混合性;三、鼻病:1、鼻疔:鼻尖、鼻翼及鼻前庭部的疖肿,局部红肿疼痛、呈粟粒状突起、有脓点;鼻疖;☆排脓:脓成顶软、消毒、挑破、小镊子夹出脓头或吸引器吸出脓栓,不可切及周围浸润部分,切忌挤压;2、鼻疳:鼻前庭及附近皮肤,红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒、或皲裂;鼻前庭炎、鼻前庭湿疹;☆外治法:主要用清热解毒、收敛止痒的中药外洗或外敷;3、鼻窒:经常性鼻塞、慢性鼻塞;慢性鼻炎;☆病因病机:①肺经蕴热,雍塞鼻窍;②肺脾气虚,邪滞鼻窍;③邪毒久留,血瘀鼻窍;☆注意:避免局部长期使用血管收缩剂滴鼻;4、鼻槁:鼻内干燥、黏膜萎缩、甚或鼻腔宽大、慢性;干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎;☆病因病机—津伤而致鼻窍失养:燥邪犯肺、肺肾阴虚、脾气虚;☆注意:禁用血管收缩剂滴鼻;5、伤风鼻塞:感受风邪,鼻塞、流涕、喷嚏、急性鼻病;急性鼻炎;☆分型:①风寒犯鼻——辛温解表,散寒通窍——通窍汤;②风热犯鼻——疏风清热,宣肺通窍——银翘散;☆鉴别:与鼻鼽——发病时间、病因病机;6、鼻鼽:突然和反复发作、鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞;变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性非应变性鼻炎;☆诊断要点:①病史:部分病人有过敏史及家族史;②临床症状:鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞,呈阵发性,具有突然和反复发作的特点;③检查:发作期,粘膜多为灰白或淡蓝色,亦可充血色红,鼻甲肿大,鼻腔有较多水样分泌物;间歇期特征不明显;☆分型:①肺气虚寒,卫表不固——温肺散寒,益气固表——温肺止流丹;②脾气虚弱,清阳不升——益气健脾,升阳通窍——补中益气汤;③肾阳不足,温煦失职——温补肾阳,固肾纳气——肾气丸;④肺经伏热,上犯鼻窍——清宣肺气,通利鼻窍——辛夷清肺饮;☆外治法:滴鼻、嗅、吹鼻、塞鼻;☆预防调护:保持环境清洁卫生,注意饮食起居,避免或减少刺激;增强体质;7、鼻渊:鼻流浊涕、量多不止,头痛、鼻塞、嗅觉减退;分虚实,实则急短,虚则长绵;鼻窦炎症性疾病;☆诊断要点:①病史:可有伤风鼻塞病史;②临床症状:本病以脓涕量多为主要症状;③检查:鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚,或淡红,中鼻甲肥大或呈息肉样变,中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕,前额部、颌面部或鼻根部可有红肿或压痛;☆鼻渊分型:①肺经风热——疏风清热,宣肺通窍——银翘散;②肺气虚寒——温补肺脏,散寒通窍——温肺止流丹;③脾胃湿热——清热利湿,化浊通窍——甘露消毒丹;④脾气虚弱——健脾利湿,益气通窍——参苓白术散;⑤胆腑郁热——清泻胆热,利湿通窍——龙胆泻肝汤;☆外治法:滴、熏、鼻窦穿刺冲洗法、置换法、理疗、手术;☆预后调护:急病可治愈,病长易迁延;脓涕长期倒流致咽部,可诱发喉痹或乳蛾;擤鼻方法不对,可诱发耳胀耳闭或脓耳;☆上颌窦穿刺冲洗:①作用:诊断、治疗;可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等;②部位:下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位;③注意:需在病人无发热,全身症状基本消失的情况下进行;8、鼻息肉症状:一侧或两侧渐进性鼻塞,逐渐呈持续性,嗅觉减退,多涕,头闷痛;9、鼻衄:☆检查:鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛较为多见;☆分型:①肺经风热——疏风清热,凉血止血——桑菊饮;②胃热炽盛——清胃泻火,凉血止血——凉膈散;③肝火上逆——清肝泻火,凉血止血——龙胆泻肝汤;④心火亢盛——清心泻火,凉血止血——泻心汤;⑤肝肾阴虚——滋补肝肾,养血止血——知柏地黄丸;⑥脾不统血——健脾益气,摄血止血——归脾汤;10、鼻异物:☆症状:儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者,应先考虑鼻腔异物;☆处理:同外耳道异物;11、鼻骨骨折:①复位最迟不应超过14天,以免骨痂形成太多,或错位愈合,则不易整复;②复位器械伸入鼻腔后,不宜超过两眼内眦连线;12、窦口鼻道复合体:以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口、及上颌窦自然开口等一系列解剖结构;13、鼻痰包:鼻部囊肿,鼻前孔处隆起或鼻腔有淡黄色液体滴出;鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿;14、鼻菌:鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤,肿块、鼻塞、流污秽脓血涕、头痛、颈部恶核。四、咽喉病:1、喉痹:咽痛或异物感不适、咽部红肿,或喉底有颗粒状突起,咽部疾病;咽炎、某些全身性疾病在咽部的表现;☆分型:①外邪侵袭,上犯咽喉——疏风散邪,宣肺利咽——疏风清热汤、六味汤;②肺胃热盛,上攻咽喉——清热解毒,消肿利咽——清咽利膈汤;③肺肾阴虚,虚火上炎;④脾胃虚弱,咽喉失养;⑤脾肾阳虚,咽失温煦;⑥痰凝血滞,结聚咽喉;2、乳蛾:咽痛或异物感不适,喉核红肿,表面可有黄白脓点;可诱发喉痈及痹证、水肿、心悸、怔忡;扁桃体炎;☆喉核特点:起病急骤者,喉核红肿,连及喉关,喉核可有黄白脓点,重者喉核表面腐脓成片,但不超出喉核范围,且易拭去,颌下有臖核;迁延日久可见喉核肥大或干瘪,表面凹凸不平,色暗红,上有白星点,挤压喉核,有白色腐物自喉核隐窝口溢出;☆分型:①风热外袭,肺经有热——疏风清热,利咽消肿——疏风清热汤;②邪热传里,肺胃热盛——泻热解毒,利咽消肿——清咽利膈汤;③肺肾阴虚,虚火上炎——滋养肺肾,清利咽喉——百合固金汤;④脾胃虚弱,喉核失养——健脾和胃,祛湿利湿——六君子汤;⑤痰瘀互结,凝聚喉核——活血化瘀,祛痰利咽——会厌逐瘀汤;☆预后转归:局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等,全身症状有低热、痹证、心悸、怔忡、水肿等;3、喉痈:☆分类:喉关痈(骑关痈)、会厌痈、里喉痈、颌下痈;☆症状:①呼吸困难:会厌痈、严重里喉痈;②张口困难:喉关痈、颌下痈;③吞咽困难:里喉痈、颌下痈;☆里喉痈排脓体位:仰卧垂头位4、喉喑:声音嘶哑;中喉急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹;☆病因病机:①风寒袭肺;②风热犯肺;③肺热壅盛;④肺肾阴虚;⑤肺脾气虚;⑥血瘀痰凝;☆临床症状:声音嘶哑;轻者仅声音发毛、变粗或声音不扬;重者有明显声嘶,甚或完全失音;可伴有咽喉不适;☆预后转归:一般可恢复,小儿患者治疗不及时,可并发喉急风危及生命;☆金实不鸣:指实证喉喑,多由风寒、风热、痰热犯肺,肺气不宣,邪滞喉窍,声门开合不利所致;☆金破不鸣:指虚证喉喑,多由脏腑虚损,喉窍失养,声户开合不利所致;5、急喉风:吸气性呼吸困难,急性咽喉疾病;急性喉阻塞;☆分度:①一度:安静无症状,活动或哭闹时喉鸣、鼻翼煽动,吸气时出现轻度三凹征;②二度:安静时为一度表现,活动加重,但不影响睡眠和饮食;③三度:呼吸困难明显,喉鸣较响,并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等,三凹征显著;④四度:呼吸极度困难,坐卧不安,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息;☆气管切开术:一、二度以病因治疗为主,做好切开准备,药物治疗未见好转、全身症状较差,或短时间难以消除病因,应及时切开;四度应立即切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术;6、梅核气:咽部异物感如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下;☆临床症状:咽部异物感,其状或如梅核,或如炙脔,或如贴棉絮,或如虫扰,或如丝如发,或如痰阻,或如球如气,咯之不出,咽之不下,不痛不痒,不碍饮食及呼吸;多因情志不舒,心情郁闷时加重;☆分型:①肝郁气滞——疏肝理气,散结解郁——逍遥散;②痰气互结——行气导滞,散结除痰——半夏厚朴汤;7、白喉:咽喉间起白腐,急性传染病,时疫症;☆检查:扁桃体上可见灰白色假膜,假膜或超越腭弓,覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁;假膜与组织紧密粘连,不易剥离,如强行剥离或出血;☆常见并发症:急喉风、喉麻痹;☆治疗:土牛膝;8、喉癣:咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓,咽喉疾病;咽、喉结核;☆辩证:多以气阴亏虚或阴虚火旺为主;☆治疗原则:滋阴降火、养血润燥、益气生津,兼以杀虫;☆肺肾阴虚,虚火上炎——滋养肺肾,降火润燥——月华丸;9、骨鲠:指骨或异物哽于咽、喉或食道等部位而言,主要表现为咽喉疼
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