急性中毒的紧急处理

PAGEPAGE1/8急性中毒的紧急处理张春在日常生活中，常常因为误食、误吸或接触某些物质，这些有毒物质通过消化中毒，尤其是急性中毒，来势猛、开展快，一旦发生，应迅速送医院进行抢救；医生应以认真负责的精神，根据患者具体情况，具体分析，抓住主要矛盾，及时合理地用药抢救。1、威胁生命问题的紧急处理：中毒的急救顺序1、维护生命、保持生命体征平稳；23、迅速消除威胁机体生命的毒效应。4、及时正确使用特效解毒治疗。5、综合治疗，对症处理，防治可能出现的并发症。6、警惕迟发毒效应，并作早期防治处理。以上程序的先后可根据施救时的病情和具体情况而定。如患者已呼吸及〔或〕H2S急救评估方案毒物的范围极广，实际上多数物质当大量进入人体后均有潜在的毒性因此要详需资料情况下，迅速通过病症分析，对中毒物质进行推测性鉴别。在进行急救处理时，首先要维持病人的生命体征，以下各项在评估中毒病例时应予考虑：1、毒物的特性和毒物进入人体的途径；2、毒物的化学特性；3、剂量是否致死；4、毒物进入人体的途径〔口服、注射或是通过皮肤、肺及胃肠道吸收〕；5、毒物可否被去除〔通过催吐或中和剂〕；6、毒物的吸收动力学及体内分布情况；7、吸收及或发生作用的时间中，呕吐及洗胃能否奏效，有无对抗剂；8、活性炭是否有效；9、毒物损伤的器官及储存部位〔在脂肪蓄积或血浆蛋白结合〕，器官受损程度及防止或减少受损的方法；10、中毒药物代谢后的产物是否对人体有害；11、毒物排泄动力学〔1〕。毒物排泄途径〔粪尿及经肺肝胆或其他系统排泄〕12、实验室的作用〔1〕、有无专门试验测试毒物水平；〔2〕、何种试验可评估中毒病人的临床情况，哪些试验可随访器官损伤过程；13、哪些是和中毒并存的问题〔损伤、感染、高热等〕。通过以上的评估，就可以对中毒患者的病情及诊治，预后做到心中有数，再进行下一步的治疗。2、中毒的早期处理〔一〕、维护生命体征：一旦病员中毒，必须检查病人的生命体征，并根据需员的呼吸节律和深度。此外，维持血压，防止休克及监测心脏节律也极重要。对已有心律失常者应予鉴别及治疗。偶尔中枢神经系统的抑制也可危及生命。〔二〕、现场急救，迅速切除毒源1、凡有毒气体或经有毒环境污染而致中毒者，均应迅速使患者脱离中毒现场，置于通风良好的地方，松开衣领、腰带，并注意保暖。2、体表污染者应脱除污染衣物〔包括手表、戒指、短裤等〕，以淋浇方式对体表〔包括眼〕污染区进行清洗。清洗液可根据毒物性质作适中选择，并以微温为宜。一般毒物冲洗不少于30分钟，氢氟酸易通透皮肤和腐蚀皮肤，污染部位应立即用大量水或2%碳酸氢钠液或氨水彻底冲洗，外涂1%氢化可的松油膏。3、眼内溅入毒物用白开水彻底冲洗眼睛，至少不少于15-20分钟。4、对毒蛇咬伤者，限制活动，在有伤口肢体的上端用止血带缚扎，以减少毒液的吸收。15-30分钟放松一次，以防止肢体缺血坏死。可用吸引器吸除毒液，或局部清创去毒，送经医院用抗蛇毒药。5、在急救同时，应立即尽力对毒物进行鉴别。( fwsir )向病人或陪伴者仔细询问毒物接触史病员服用过何种毒物有无遗留下的药瓶或药袋工作中接触何种毒物及具体接触情况如化学物〔药物或毒物〕的种类、剂量、接触间等，有无意外事故发生，在同一生活或工作的人有无同样疾病发生。6〔三〕、去除胃肠道尚未被吸收的毒物。1稀释、结合毒物，防止吸收，保护胃粘膜。2肺炎。处于昏迷、惊厥状态者不宜催吐。催吐时每次喝温水300-500ml，用压舌0.25-0.5g/次，1000-2000ml15-30分钟仍不呕吐，可按半量再服一次。特殊情况可用去水吗啡、吐根碱催吐。3、洗胃：〔1意以下情况：1〕、服毒时间过长：服毒4-66故应选择。2〕、昏迷患者：不宜洗胃，但服用量大或毒性大时，可用加气囊的气管插管，以免灌洗液进入气管。3〕、惊厥患者：不宜洗胃。4〕、腐蚀性食物：吞咽后作用时间较长，洗胃可引起穿孔。5〕、石油蒸馏产品：汽油、煤油等，由于外表张力低，蒸汽压高，洗胃易引起咽下性肺炎。6〕、食管静脉曲张、心脏病患者：不宜洗胃。〔2〕、洗胃液的选择：必要时洗胃前服用或洗胃后参加相应的解毒药。中毒物蛋清、米汤、植物油等，但不能洗胃。1〕、有机磷中毒：应用2%碳酸氢钠溶液洗胃，但敌百虫禁用。2〕、生物碱、蕈类中毒：可用1：5000高锰酸钾溶液，但硫磷忌使用。3〕、饮入脂溶性毒物：如汽油、煤油等，可用液体石蜡150-200ml，使其溶解而不被吸收，然后洗胃。〔345-50cm〔4〕、洗胃的并发症及防治：1〕、误入气管；2〕、上消化道出血；3〕、急性胃扩张；4〕、胃穿孔：机械性损伤或洗液量过大；5〕、吸入性肺炎；〕、水电解质紊乱：低钠、低钾血症多见；〕、肺水肿：可因水中毒、毒物作用所致；8〕、急性胰腺炎：由于洗胃液刺激胰液分泌旺盛，Oddi内压力增高，通透性增强，胰液外溢所致；9〕、心跳呼吸骤停：可因咽喉部粘膜受刺激，迷走神经兴奋，喉痉挛，反射性造成窒息或心搏骤停；10〕、急性左心衰。由于洗胃可出现以上种种并发症，故洗胃过程中要密切观察病员意识、呼吸、250-300ml，450-500ml。防止"多灌少排"，"少灌多吸"。通常以目测洗胃液澄清、无味为止，必要时可采取胃液中毒物含量来判断效果。4、剖腹胃造瘘术洗胃：其指征为：1〕、反复插管失败而又必须迅速去除胃中毒物。2〕、饱食后插管过程中，喷射性呕吐致食物阻塞气道，一时去除不净。3〕、胃扩张或有胃穿孔先兆。520-30g200ml腐蚀剂、汽油、酒精、铅盐及铁剂等。615-30g200ml20%导泻。肾功差、昏迷者忌用硫酸镁，心力衰竭者忌用硫酸钠。〔四〕、促进已吸收的毒物排出1Ph进尿液碱化，如苯巴比妥、水杨酸盐离子化而自尿液排出。2、吸氧：如一氧化碳中毒时使用。3、血液净化：aHD〕，腹膜透析〔PDbHP〕c血浆交换等〔E〕。三、中毒的进一步处理〔一〕、去除威胁生命的毒效应：维持循环、呼吸等生命功能的治疗措施极其DIC〔二〕、解毒治疗1、一般解毒剂：即通用解毒剂，如活性炭等。但解毒效能不强，在紧急情况下或含毒成分不明确时可使用。21〕、要注意剂量适当，2〕、该急的要急，该稳的要稳：有机磷和氨基甲酸酯农药中毒，解毒药要急用快止，但汞中毒用硫基络合剂就要稳，过分积极反而加剧汞对肾脏的毒害作用。3〕解毒剂一般宜抓紧时机、早期使用。介绍几种药物中毒的特殊解毒药1、重金属中毒的解毒药：此类药多为螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。⑴——0.5g21g5%GS250——500ml次/33——42——4⑵、二巯丙醇：用于治疗汞、砷、锑、铋、镉、铬、镍的中毒，该药含有活性的巯基，进入体内后与某些金属形成无度的等稳定的可溶的巯基螯合物随尿液排除体外。且可夺获已经与酶结合的重金属，使该酶恢复活性，从而解毒。急性砷1——22——3mg/kg，4——613——102系统疾病者慎用。⒉、高铁血红蛋白血症的解毒药：20mg/2ml〕1——2mg//kg30C作用，可用于轻症的高铁血红蛋白血症，3——5g/天，静脉滴注。3、氰化物中毒的解毒药：10.2ml放于纱布内捏碎，立即吸入，随后用3%10ml25%50ml4、有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷定或解磷定、盐酸戊乙奎醚〔长托宁〕等5、有机氟杀虫剂〔氟乙酰氨〕的解毒药：——5.0g/2——45——76、对乙酰氨基酚〔扑热息痛〕中毒的解毒药：用乙酰半胱氨酸进行解毒，150mg/kg5min50mg/kg4h16h100mg/kg7、异烟肼中毒：B6200——300mg/8、中枢神经系统抑制剂中毒：Aflumazenil0.2mg2mg。——0.8mg，必要时重复，可至10——20mg。〔三〕、对症治疗：有许多急性中毒并无特殊解毒方法，对症治疗可帮助危重病人渡过难关，重要器官得以保护，功能得到恢复。1、中毒应急期的治疗：主要针对昏迷、中枢抑制、抽搐、脑水肿、肺水肿