病区护理应急预案及护理流程

PAGE63护理应急预案第一篇病区护理应急预案及护理流程住院患者紧急状态时应急预案及护理流程一、患者突发病情变化时的应急预案及护理流程㈠应急预案1、值班护士立即通知值班医师（如医师手术或会诊，可先实施必要的抢救措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通道、测血压、行胸外心脏按压等）。2、立即做好抢救的准备工作。3、积极配合医师抢救。4、通知患者家属。5、做好病情记录及抢救记录。6、某些重大抢救或对重要人物抢救，应及时报告医务科、护理部，同时报告总值班室。㈡护理流程某些重大抢救某些重大抢救重要人物抢救患者突然出现病情变化做好抢救准备配合抢救工作医务科、护理部同时报告总值班室通知值班医师通知患者家属做好病情记录及抢救记录睛患者突发猝腐死时的应急笨预案及护理竭流程㈠应急预案秤1、患者突渔然发生猝死声，护士应立捎即抢救，同顺时通知医师死，必要时报旬告科主任、蚂护士长。话2、通知家思属。劣3、配合医反师进行抢救皆，必要时向泊院总值班室俗、医务科或恰护理部汇报规抢救情况及敏结果。皆4、如患者骂抢救无效死翠亡，通知殡犹仪馆将尸体做接走。茅做好病情记抹录及抢救记友录。技在抢救过程混中，要注意斜对同室患者古进行保护。㈡护理流程患者突然猝死患者突然猝死实施各种抢救措施转入监护室治疗做好病情记录及抢救记录，维持病房秩序，保证其他患者的治疗及护理工作立即报告值班医师、科主任、护士长抢救无效通知家属通知殡仪馆秆三、患者有暗自杀倾向时难的应急预案狗及护理流程㈠应急预案奇1、值班护在士发现患者艰有自杀倾向谢时，应立即袜报告医师，盏并向科主任氏、护士长汇丛报，必要时湾报告护理部旱及总值班。池2、向患者戏提供心理治延疗和心理护欢理。宵3、做好必嚷要的防范措辈施，没收锐古利的物品，坏锁好门窗，宗防止意外。训4、通知家眯属要24小魔时陪护，不貌得离开。坐5、详细交碰班，同时多开关心患者，竹准确掌握患辰者心理状态衣。㈡护理流程患者有自杀倾向时患者有自杀倾向时立即向科主任、护士长汇报、报告医师医师通知家属24小时陪护，不得离开做好心理护理和必要的防范措施详细交班同时多关心患者，准确掌握患者心理状态企四、患者坠政床、摔倒时仆的应急预案不及护理流程㈠应急预案始1、患者不勾慎坠床、摔捡倒，护士应瓣立即赶赴现侦场并同捉时报告何医师。锦2、对患者在的情况做初乓步的判断，馋如测量血压执、心率、呼斩吸、判断患怨者意识等。晃3、待医师师检查患者后测，再搬动患驱者。臣4、进行必时要的检查，挠如X线检查扯等，及时治继疗。番5、协助医独师处理，通苦知家属，向零护理部汇报霜。袋6、认真记份录患者坠床拔、摔倒的经酬过及抢救过绞程。㈡护理流程患者坠床、摔倒患者坠床、摔倒立即报告值班医师、科主任、护士长立即赶赴现场，对患者的情况做初步的判断病情危急立即抢救如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗，观察病情变化通知护理部、通知家属认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程龙五、患者发慌生输血反应裤时的应急预魄案及护理流互程㈠应急预案茎1、患者发银生发热或过犹敏反应者减汉慢输血速度无，遵医嘱给弃抗过敏药物真。溶血、发烟热或严重过宗敏时应立即材停止输血，撒建立静脉通坝道。子2、报告医象师及病房护芹士长，并保岩留未输完的降血袋，以备扬检验。持3、准备好诸抢救药品及铺物品，配合咬医师进行救蕉治，并予氧贿气吸入，出宣现溶血反应围者双侧腰部共封闭，双肾肥区热敷，碱赵化尿液。贫应密切观察扔病情变化并梅做好记录，耐安慰患者，霉减少患者的饥焦虑。睁填写输血反诵应报告单，套上报输血科艺，同时上报澡护理部、医麻务科。粘怀疑溶血等芦严重反应时议，保留血袋否及抽取患者报血样一起送强输血科。闸加强巡视，截密切观察病阿情、生命体怎征和尿量，蛙做好护理记腹录。㈡护理流程患者发生输血反应时患者发生输血反应时报告医师及病房护士长轻度发热或过敏反应者减慢输血速度，遵医嘱给抗过敏药物。溶血及严重发热或过敏时应时立即停止输血，建立静脉通道遵医嘱给药准备好抢救药品及物品、吸氧、配合医师进行救治一般发热或过敏反应，安慰患者；溶血反应双侧腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液保留未输完的血袋送检验科，必要时取患者血样一起送检填写输血反应报告单，上报输血科，通知护理部、医务科加强巡视，密切观察病情、生命体征和尿量，做好护理记录炉六、发生输慰液反应时的播应急预案及革护理流程㈠应急预案株患者发生输借液反应时，散值班护士应舟立即停止输残液，保留静般脉通道。化报告值心班病医师，按医吵嘱给药，高担热患者物理大降温。序必要时准备推好抢救药品廉及物品，配刷合医师进行匙救治，并给围予氧气吸入脆。淋出现空气栓售塞时立即将修患者置于左际侧卧位、头乡低足高位。呀密切观察病末情变化及生仇命体征，并喇做好记录，撞安慰患者，赖减少患者的摔焦虑。怪应及时上报寺护理部。㈡护理流程患者发生输液反应患者发生输液反应立即停止输液，保留静脉通道报告值班医师并遵医嘱给药病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治并给予氧气吸入若发生空气栓塞时立即将患者置于左侧卧位、头低足高位密切观察病情变化及生命体征，高热患者物理降温，并做好记录及时上报护理部保留输液器和药液，必要时做细菌培养查找原因陕七、患者化绑疗药物外渗昌时应急预案抬及护理流程㈠应急预案编1、值班护掉士立即停止夏化疗药物的蓄注入，可保磁留针头接注坑射器，回抽佣漏于皮下的四药液，然后煮拔出针头。堪发生化疗药逃外渗后要及钥时报告值鸭班围医师及护士创长。言3、用0.麦5%普鲁卡席因5ml(寇2%普鲁卡想因1ml+届生理盐水4淘ml)局部芝封闭，封闭市的量可以根蕉据需要配制袍。微4、外渗2尿4小时内可拿以局部冷敷熄，冷敷时注备意观察，防并止冻伤。跑5、避免局叉部受压，外柴渗局部肿胀老严重者可以嚷用硫酸镁湿早敷。㈡护理流程发现化疗药物外渗时发现化疗药物外渗时报告值班医师及护士长立即停止药物注入，保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液0.5%普鲁卡因，局部封闭治疗24小时内局部冷敷加强交班，密切观察局部变化，根据情况进一步治疗刊八、患者发以生精神症状权时的应急预症案及护理流受程㈠应急预案故发现患者出虽现精神症状柔时应立即报娃告值异班雀医师及护士械长。土采取安全保筑护措施，防芳止患者自伤芹或伤及他人面。门协助医师通舱知患者家属枝，专人陪护缠。督如果患者有志过激行为时淘，应立即通阴知保卫科或难相关部门协部助处理。贪遵医嘱给予矩药物治疗或标送专科医院国治疗。㈡护理流程发现患者出现精神症状发现患者出现精神症状报告值班医师及护士长夜间通知总值班室采取必要的安全保护措施防止患者自伤或伤及他人通知患者家属，专人陪护如果患者有过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理遵医嘱给予药物治疗，或送专科医院治疗看九、病房发袋现传染病患岂者时的应急兼预案及护理企流程㈠应急预案华1、发现甲哈类或乙类传誓染病，护士航长及值班护盘士应在第一夕时间内报告瘦有关部门（丑感染控制科遗）及分管院帖长和护理部笋。批2、根据传颤染源的性质苹，立即采取家相应的隔离右措施。棚3、保护同变病室的患者低。环4、患者使疑用的物品按稿消毒隔离要粘求处理。各5、患者出幻院、转出后粘，应根据传欧染源性质进腊行严格韵终富末消毒。㈡护理流程发现甲类或乙类传染病发现甲类或乙类传染病值班护士应在第一时间内报告有关部门（感染控制科）、分管院长和护理部根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施保护同病室的患者患者使用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应根据传染源性质，进行严格的终末消毒胖十、消化道玩大出血时的锄应急预案及纷护理流程㈠应急预案磁1、出血时工，患者绝对菌卧床休息，言头部稍抬高讯并偏向一侧效，防治呕出阵的血液吸入望呼吸道。扫2、值班护检士立即通知景值班医师，予准备好抢救位车、负压吸沙引器，积极丹配合抢救。炼3．迅速建膨立有效静脉购通道，按医财嘱输液、输嫌血及应用各伞种止血治疗段措施。宽4．及时清龟除血迹、污哥物，必要时求应用负压吸嘱引器清除呼仓吸道分泌物掏。晌5、给予氧茧气吸人。颗6、做好心耕理护理，关登心安慰患者难。惩7、严密监椅测患者的心雀率、血压、鞠呼吸和神志汉变化，必要果时进行心电页监护。笑8、准确记递录出入量。五观察呕吐物葱和粪便的性乌质及量，判阅断患者的出撇血量。洁9、熟练掌撤握三腔双囊院管的操作方炕法，做好插下管前后的观顽察护理。仇10、认真回做好护理记础录，加强巡狡视和交接班违。发生消化道大出血时立即报告值发生消化道大出血时立即报告值班医师迅速建立两组静脉通道，遵医嘱输液、输血，以尽快恢复和维持血容量根据出血原因选择止血措施三腔双囊管压迫止血药物止血内镜直视下止血手术治疗给予氧气吸入嘱患者绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，准备好抢救药品及物品保持呼吸道通畅，及时清理血迹、污物，安慰患者，减轻患者的心理负担严格监测生命体征，密切观察病情变化，严格记录出血量，认真做好护理记录伸十一、误吸猛时应急预案汁及护理流程㈠应急预案嗽1、当发现巧患者发生误至吸时，立即糟使患者采取搅俯卧位，头杨低脚高，叩拒拍背部，尽根可能使吸入教物排出，并党通知医师。片2倾、及时清理休口腔内痰液真、呕吐物等费。执3收、测生命体挥征和血氧饱斥和度，并备流好抢救仪器漆和物品；如戒出现严重发交绀、意识障躁碍党及呼频率、熊深度异常，霉在采取简易绸呼吸器维持躬呼吸同时，铜急请麻醉科切插管吸引、滥气管镜吸骄引或气管切勾开。砍4镇、建立静脉纹通路。航5跳、通知家属悲，向家属交顽代病情。漆6、做好护降理记录。㈡护理流程患者发生误吸患者发生误吸报告医师立即取俯卧头低脚高位，叩拍背部清理口腔内痰液及呕吐物监测生命体征，备齐抢救仪器、药品，协助医师进行抢救做好家属工作，及时书写抢救记录版十二、急性图喉阻塞的应工急预案及护哗理流程㈠应急预案薯1、患者发轿生急性喉阻竖塞立即报告础医师。回2、做好气舟管插管、气东管切开、异后物取出等准渣备。伤3、明确诊饲断。如因异赞物引起，立终即行手术取永出异物；咽懒部脓肿所致兆，应协助医年师及早切开吉排脓；急性悦喉炎、会厌派炎所致，遵寺医嘱尽早应笼用糖皮质激狭素，雾化吸袍入，足量抗尤生素；由过劝敏所致，遵房医嘱立即用秤药，雾化吸洞人；短时间叮不能解除病妨因的（如肿虑瘤、外伤、烂灼烧、火器橡伤等）并出雕现Ⅲ度呼吸辽困难的，立迫即准备好抢钓救用物，并劝协助医师进妈行环甲膜穿纺刺或气管插砍管或气管切钟开。勿4、给予氧但气吸入，严答密观察患者辱生命体征，告及时吸出呼露吸道分泌物盼。灿5、建立静欺脉通道，安游慰患者和家丹属，给患者追提供心理护然理服务。宗6、抢救结固束后，及时劝准确记录抢胁救过程㈡护理流程患者发生急性喉阻塞患者发生急性喉阻塞立即报告医师准备好抢救用物、药品做好抢救准备气管异物：立即行手术取出异物咽部脓肿：切开排脓急性会厌炎或过敏：药物、雾化吸入肿瘤、外伤、灼伤等：环甲膜穿刺气管插管气管切开吸氧，监测生命体征，吸痰，保证呼吸道通畅观察术后并发症，做好抢救记录离十三、创伤俘性休克的应凶急预案及护汉理流程㈠应急预案进1、立即报批告医师建立寨两组以上静宫脉通道，迅葛速纠正循环码血容量不足搜。缺2、快速止吓血，积极治红疗原发疾病院；快速配合疮急诊手术，零按医嘱用药机。借3、平卧位揭或头颈、下足肢抬高15蛮°~30°明卧位，增加洞回心血量。徒4、保持呼礼吸道通畅，绿吸氧，头偏游向一侧，防矮止呕吐物进票入呼吸道，节呼吸困难及找早使用呼吸授机。姿5、抽取各酱种血标本，膀急送交叉血择，以备输血械。总6、密切观落察生命体征迈和中心静脉捏压的变化，忘随时调整输洪液量及速度恋，同时观察梯患者有无咳窜嗽、咳血性今泡沫痰和颈盟静脉怒张，仓警惕肺水肿胃、急性心力浸衰竭的发生雪。影7、准确记锯录尿量、出冻入量，做各勤种必需皮试栗及辅助检查亏。徐8、注意体驳温的变化，躬低血容量性安休克注意保多暖，提高室须温、加棉被饥保暖，不能荐用热水袋等汉加温。感染悄性休克出现旦高热时，采删取降温措施柔。使9、详记护敬理记录，时错间准确到分跪钟，认真交缝接班。㈡护理流程创伤性休克患者创伤性休克患者立即报告医师治疗原发疾病，术前准备，按医嘱用药局部止血，立即建立两组以上静脉通道，补充血容量、备血、输血病情观察意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征尿量、出入量、中心静脉压、心电监护平卧位或头颈、下肢抬高15°～30°卧位，增加回心血量保持呼吸道通畅，吸氧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道，呼吸困难及早使用呼吸机调整输液量及速度，观察有无咳血性泡沫痰和颈静脉怒张，警惕肺水肿、急性心力衰竭的发生注意保暖，防止压疮，保护眼膜做好护理记录，认真交接班恭十四、心源螺性休克的应联急预案及护斜理流程㈠应急预案缴1、患者有梳心源性休克纸的表现时应宝立即报告医恢师。采2、去枕平尘卧位，保暖泰，安慰患者久，给氧气吸浩人，流量每省分钟3~宁4L臭，休克解除耽后可减遵慢至每分钟让1～院2L罚流速维持，鹅如发生急性吉肺水肿时，酒立即协助患鉴者端坐位，弯两腿下垂，低以减少静脉害回流，同时卧加用50%柿乙醇湿化吸许氧，以降低粘肺泡表面张毙力，保持呼博吸道通畅，昏以免发生窒剂息。牵3、建立静沿脉通路，保妻证血容量的朗补充，并注康意输液速度磨的控制。堪4、立即心孔电监护，观尿察心电示波慰的变化，及偷时发现各种古恶性心律失锯常，严密观帝察患奶者的生命体产征、意识、欠神志、面色逮、颈静脉及收末梢循环、动尿量、CV晶P、血气分内析情况，提芝供病情变化哭的动态信息胁，并及咬时通知秋医师。仿5、严格执柴行医嘱，遵慎医嘱合理应包用多种血管鞠活性药物和补利尿药，纠泉正水、电解管质及咏酸碱平衡失仍调，积极治麻疗原发心脏烘病。稼6、积极配著合抢救，准倍备各种抢救周器材和药品驱，分秒必争抢，以挽救患臣者的生命。锦7、保持患详者舒适，绝脊对卧床，避伍免过多搬动它，减少干扰枯。浑8、在抢救墓结束6小时杂内，据实准可确地记录抢孤救过程。㈡护理流程在抢救结束6小时内，据实准确地记录在抢救结束6小时内，据实准确地记录立即报告医师去枕平卧位，保暖，安慰患者，氧气吸入发生肺水肿立即给患者端坐位，两腿下垂，同时加用50％乙醇湿化吸氧患者发生心源性休克建立静脉通路、立即心电监护，观察患者的生命体征合理应用多种血管活性药物和利尿药，积极治疗原发心脏病配合抢救，准备各种抢救器材和药品尚十五、急性苍心肌梗死的诊应急预案及叠护理流程㈠应急预案砖1、接收急底性心肌梗死雹患者后，立康即备好床单握元、氧气，命准备好抢救较药物和多参堡护仪除颤仪嚼等抢救设备呈，做好心搏垄骤停心肺复惧苏的抢救准屡备，积极配哭合抢救。口2、患者入盒病房后，护失理分两组：正一组迅速安热置患者，绝猫对卧床休息钢，给予氧气承吸入，做监焰护及心电图娱，观察血压兰、脉搏、呼歇吸、血氧饱楼和度、体温堤、意识，息并做好记录联。二组立即有使用套管针淘于左上肢建猴立静脉通路出，遵医嘱给阿予镇痛，简扩张冠状动透脉及抢救药箩物。远3、再灌注窝心肌：根据靠医嘱和病情机对需要做溶掀栓治疗的。针快速准确给姐予溶栓药物唐,及时观察平药物疗效及舅不良反应。驴需要行急诊俊PCI的患警者，尽快做泰好术前准备街。寻4、持续心坑电血压监护议，识别各种鸭恶性心律失锻常，每1痕5～30分灵钟观察血压手、脉搏、呼艳吸、尿量，尽直到病情稳狼定为止。预滤防心力衰竭亮，心源性休然克，心律失妻常等潜在并盾发症。足5、做好心萌理护理，限孕制探视人员给。缴6、指导患刚者进食低盐多、低脂、易粗消化、富含耻纤维素和维足生素饮食，研少量多餐，蛛保持大、小邀便通畅，预枯防便秘，必盾要时给予灌猫肠和留置导阀尿。驾7、及时做脂好特护记录浑。㈡护理流程急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者备好抢救药物和抢救设备做好心搏骤停心肺复苏的抢救准备绝对卧床休息，避免活动用力，给予氧气吸入建立静脉通路、止痛、扩张冠状动脉需要行急诊PCI的患者尽快做好术前准备根据医嘱做溶栓治疗持续心电血压监护，直到病情稳定为止预防心力衰竭：以吗啡、利尿药为主心源性休克：补充血容量，应用升压药，血管扩张药心律失常：利多卡因加葡萄糖静脉缓慢推注、电击复律做好心理护理，限制探视，指导患者进食低盐、低脂、易消化富含纤维紊和维生素饮食，少量多餐，保持大便通畅准确、及时做好护理记录钉十六、急性笨肺水肿的应注急预案及护喊理流程㈠应急预案哑1、当发现箱患者出现急耻性肺水肿时纤，立即报告影医师，同时三协助患者取舰坐位，双腿义垂，必要时执四肢轮扎，办以减少静脉寿回流，减轻洒心脏负荷。圾2、立即高诊流量鼻导管霞吸氧，每分撤钟6～众8L务，可给50举%的乙醇湿和化，若患者裙不能耐受，搂降低乙醇浓掠度至30%顾或间歇使用邻。育3、迅速建则立两组以上府静脉通道，悲遵医嘱正确思使用药物，刊并注意用药赛的注意事项框。揉4、备好抢闻救设备和药臭品，配合医珍师抢救。雾5、严密观姑察患者的血核压、脉搏、摇呼吸、血氧瑞饱和度、心周率、心电图锦，检查血电任解质、血气倚等，记出入迹量，观察呼仁吸频率和深鲜度，意识及拌皮肤颜色及己温度，进行遣心电监护、即心理护理。难6、准确地兄记录抢救过笔程。㈡护理流程患者发生急性肺水肿患者发生急性肺水肿立即报告值班医师协助患者取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮换绑扎，以减少静脉回流，减轻心脏负荷迅速建立两组以上静脉通道，遵医嘱正确使用药物立即每分钟6～8L鼻导管吸氧，给50%的乙醇湿化备好抢救设备和药品，配合医生抢救严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查血电解质、血气分析等，记录24小时出入量，观察呼吸频率和深度、意识及皮肤颜色及温度，进行心电监护、心理护理准确地记录抢救过程爆十七、急性甲肺栓塞的应悄急预案及护义理流程㈠应急预案学1、患者发勾生急性肺栓泳塞，立即通王知医师。薄2、协助患湖者取舒适体称位，给予高燕流量氧气吸请人。选3、迅速建冠立静脉通道魔，根据医嘱仿溶栓治疗。篇4、准备好球抢救药物和皆抢救设备，叠积极配合抢来救，协助医搂师进行必要养的检查。胖5、需要行撒急诊肺动脉虎导管碎解和棉取栓的患者忘，尽快做好潜术前准备，驰留取并送检息化验标本，拒备皮，做药眉物过敏试验盛。益6、绝对卧摆床休息，抬舰高床头，避遣免下肢过度模屈曲，保持蹲大便通畅，锤避免用力，孝尽量减少搬台动。超7、密切观属察患者的呼窗吸状态（血奇氧饱和度、精动脉血气分仇析、心律、摊及肺部体征掘）；意识状房态、循环状欠态、心电活祝动。母8、及时做磨好护理记录神。㈡护理流程患者发生急性肺栓塞患者发生急性肺栓塞立即报告值班医师协助患者取舒适体位，立即给予高流量氧气吸入迅速建立静脉通道，抗凝溶栓药物治疗准备好抢救药物和抢救设备，积极配合抢救尽快做好术前准备，协助医师进行必要的检查绝对卧床休息，抬高床头，避免下肢过度屈曲保持大便通畅避免用力，尽量减少搬动密切观察患者的呼吸状态（血氧饱和度、动脉血气分析、心律及肺部体征）意识状态、循环状态、心电活动，及时做好护理记录始十八、腹部阳创伤的应急临预案及护理初流程㈠应急预案浴1、值班护厅士立即通知咽值班医师，羡做好抢救的掘准备工作，梢积极配合医违师抢救。积2、防止休间克、抗感染呢，迅速建立蒜1～3条静烂脉通道，扩氧充血容量，拉遵医嘱抽送锦血交叉、美输血、输液而、出血者应递用止血药物定，给予抗生互素。箭3、做必要庄的腹部创伤食处理：开放翠性腹外伤时漂及时止血并切用无菌纱布伙包扎腹部伤搭口并甚固定，对已偿脱出的肠管姜用无菌容器样或无菌纱布主盐水浸湿覆列盖。敏4、给予氧嘱气吸入，禁延食、胃肠减宝压。戴5、根据病答情若需手术拌者，迅速做符好急诊手术器的准备，备止皮、备血、兔药物过敏试捕验、峡留置尿管等咬。枝6、绝对卧羞床，平卧位辅，休克抬高撑头部、下肢腐。毁7、观察患惧者生命体征窄及病情变化从，准确记录容24小时出屑入量。缓8、做好护餐理记录。㈡护理流程患者发生腹部创伤患者发生腹部创伤值班护士立即报告值班医师迅速建立l～3条静脉通道，扩充血容量，遵医嘱抽送血交叉、输血、输液，出血者应用止血药物，给予抗生素包扎腹部伤口并固定，对已脱出的肠管用无菌容器或无菌纱布盐水浸湿覆盖给予氧气吸人，禁食、胃肠减压手术者迅速做好急诊手术的准备，备皮、备血、药物过敏试验、留置尿管等绝对卧床，平卧位，休克抬高头部、下肢观察患者生命体征及病情变化，准确记录24小时出入量做好护理记录无十九、电击块伤的应急预混案及护理流菜程㈠应急预案茫1、立即脱碗离电源，心誓搏呼吸停止夹立即行心肺丈复苏术。辈2、保持呼怎吸道通畅，淹吸氧，必要叮时配合医师戚为患者做气石管切开。萄3、值班护元士立即报告嘱值班医师，执同时可先实晚施必要的抢挖救措施。安4、做好抢蜜救的准备工育作，积极配安合医师抢救尤。秆5、纠正循惑环功能障碍分。道6、纠正水戒电解质紊乱修。宣7、局部伤较口处理。盐8、密切观强察生命体征鹅变化，出入际量及受伤部适位皮肤变化克。观察有无枣并发症。品9、做好护值理记录。㈡护理流程患者突然发生电击伤患者突然发生电击伤值班护士立即报告值班医师立即脱离电源心搏呼吸停止立即行心肺复苏术、电除颤昏迷头痛者给予高渗性脱水、扩张血管、脑部降温建立静脉通道纠正循环功能障碍休克者用升压药纠正水电解质紊乱防止血栓预防感染，应用抗生素密切观察生命体征变化，出入量及受伤部位皮肤变化维持呼吸功能、吸氧、保持呼吸道通畅做好护理记录统二十、溺水土的应急预案愚及护理流程㈠应急预案爹1、立即畅暴通呼吸道，紧除口鼻内污鉴物，迅速控决出呛入的水础。容2、心搏呼乒吸停止立即横行心肺复苏僚术。碗3、值班护赖士立即报告暴值班医师，修同时先实施耳必要的抢救白措施，如吸筒氧、吸痰、叮建立静脉通腔道、测血压姨等。屿4、注意保观暖、皮肤护骨理。奴5、继续做驴好抢救的准炕备工作，积暴极配合医师绘抢救。抹6、密切观垦察病情变化灭，严格交接荒班。晒7、认真做征好护理记录剂。㈡护理流程患者突然发生溺水患者突然发生溺水清除口鼻内污物，迅速倒水心搏呼吸停止立即行心肺复苏术建立静脉通道必要时给予强心、升血压、抗心律失常药物注意保暖、皮肤护理密切观察病情变化，严格交接班认真做好护理记录让溺水者俯卧,腹部垫高,头下垂,术者以手拍背;抱住溺水者双腿,让其腹部趴在救护者肩背上，使溺水者头下垂，促水排除突二十一、中揪暑的应急预暮案及护理流感程㈠应急预案乳1、脱离现阅场，立即将慎患者移至阴晋凉通风处。爆2、物理降坊温，冰水或课乙醇擦浴，通必要时冰水球灌肠。川3、药物降姜温，氯丙嗪刑、吲哚美辛指栓肛注、激谋素治疗。陡4、支持疗旁法，吸氧、驳保持呼吸道比通畅。静脉服补液纠正酸占中毒、电解页质紊乱。号5、密切观保察病情变化答，认真做好环护理记录。㈡护理流程患者突然发生中暑患者突然发生中暑立即将患者移至阴凉通风处冰水或乙醇擦浴，必要时冰水灌肠吸氧、保持呼吸道通畅。静脉补液纠正酸中毒、电解质紊乱密切观察病情变化，认真做好护理记录抄二十二、有常机磷农药中限毒的应急预辰案及护理流皮程㈠应急预案遍1、立即终德止毒物吸收间，尽早彻底治反复洗胃。脚值班护士立抚即报告值班劫医师。泛2、保持呼签吸道通畅，览平卧头偏向傍一侧。元3、立即做影好抢救的准山备工作，建典立静脉通道规，积极配合闭医师抢救。局4、有机磷住解毒药物的驱应用。余5、密切观翼察病情变化芝，认真做好峰护理记录，湿严格交接班抚。㈡护理流程有机磷农药中毒有机磷农药中毒值班护士立即报告值班医师立即终止毒物吸收接触中毒：及时脱去污染的衣物，彻底清洗皮肤服药中毒：清醒患者给予催吐，昏迷患者用清水洗胃建立静脉通道，应用阿托品和有机磷解毒药物密切观察病情变化，严格交接班认真做好护理记录挂二十三、急珠性一氧化碳改中毒的应急团预案及护理丘流程㈠应急预案奴1、立即将备中毒者移至杨通风良好的总环境。值班辜护士立即报庭告值班医师坚。络2、高流量载吸氧每分钟更4～爷6L欲。矩3、立即做枯好抢救的准嚷备工作，建刮立静脉通道国。积极配合承医师抢救。备4、某些重丈大抢救，应券及时上报医自务科、护理膊部，同时通仙知总值班室共。梅5、密切观跨察病情变化子，认真做好建护理记录，晒严格交接班圆。㈡护理流程一氧化碳中毒一氧化碳中毒值班护士立即报告值班医师立即将中毒者移至通风良好的环境高流量吸氧每分钟4～6L，必要时高压氧治疗立即做好抢救的准备工作，建立静脉通道密切观察病情变化，预防并发症请第二篇意凶外事故紧急挖状态时的应谨急预案及护亭理流程统一、停电或搁突然停电的粪应急预案及洋护理流程㈠应急预案逢1、通知停邻电后，立即臭做好停电准煮备，备好应衣急灯、手电狂、蜡烛等，唐如有抢救患正者使用抢救他设备时，开框启应急发电撇系统。灰2、突然停欺电后，开启矛应急灯或点北燃蜡烛照明胞，如有抢救映患者使用抢争救设备时，润开启赏应急发电系脆统。烫3、通过电六话与电工组恼联系，查询启停电的原因蛇，尽早排除菜故障通电。航4、加强巡威视病房，安眼抚患者，同纳时注意防火邀、防盗。接停电通知后突然停电后接停电通知后突然停电后加强巡视病房，安抚患者开启应急灯，或点燃蜡烛照明如有抢救患者使用抢救设备时开启应急发电系统，保证抢救仪器的运转备好应急灯、蜡烛、手电开启应急灯，或点燃蜡烛照明与电工组联系，查询停电的原因，尽早排除故障通电注意防火、防盗妻二、火灾紧次急疏散患者绞的应急预案做及护理流程㈠应急预案蛮1、病区发孟生火灾立即扛报告院保卫凯科、医院办枝公室或总值丙班室。仁2、集中现助有的器材和深人员积极扑跑救。早3、发现火械情无法扑救绩，马上拨打误“慰119”滴报警，并告参知火灾的准刺确方位。前4、关好邻景近房间的门暖窗，减少火均势扩散速度喜。租5、将患者漆撤离疏散到口安全地带。锋烟雾较大时榜应用湿毛巾砖将口、鼻捂欢住，身体贴秘近地面行走哥。已6、撤出易泼燃易爆物品棒并尽可能保丈护贵重仪器份设备及科技评资料。侮7、撤离时乌使用安全通箱道，勿乘电触梯，防止因熟断电致撤离买不成功。㈡护理流程病区发生火灾立即报告院保卫科、医院办公室或总值班室病区发生火灾立即报告院保卫科、医院办公室或总值班室紧急疏散患者，烟雾较大时应用湿毛巾将口、鼻捂住，身体贴近地面行走撤离时使用安全通道，勿乘电梯防止因断电致撤离不成功起火科室工作人员组织现有的灭火器材和人员积极扑救发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警组织自救抢救伤员配合有关部门调查起火原因气三、失窃的芹应急预案及崇护理流程㈠应急预案辅1、发现失伍窃，保护现枕场。卵2、通哄知保卫科来黎现场处理，辉同时通知医捆院办公室或敲总值班。㈡护理流程发现失窃发现失窃保护现场上报保卫科来现场处理，同时报告医院办公室或总值班室协助做好侦破工作抖四、遭遇暴叙徒的应急预散案及护理流锋程㈠应急预案散1、遭遇暴匠徒后，沉着猜冷静，观察闪暴徒特征。丽采取果断措演施保护患者锤及自身生命败。察2、保护现绣场及公共财斩物，尽量减款少不必要的膛损失。跳3、设法报犬告保卫科，淡视情况拨打摧110，夜幸间报告总值黑班室。写4、暴徒逃隐走，注意其巩走向，为破自案提供线索朋。遭遇暴徒后采取果断措施保护患者及自身生命遭遇暴徒后采取果断措施保护患者及自身生命保护现场及公共财物，尽量减少不必要的损失设法报告保卫科，视情况拨打110夜间报告总值班室注意观察暴徒特征，注意其走向，为破案提供线索街五、地震的败应急预案及平护理流程㈠应急预案晌1、破坏性糕地震发生后狭，各科护士衰长和护理人餐员必须以最猛快的方式赶基到医院，负茅责组天织抢险救灾凡。虏2、各病区饱医务人员坚侄守岗位，稳低定患者情绪他，组织患者激避险自救，底让患者远离筒玻璃执门窗、保护旱好头部，就引近躲在坚固幼的床下、桌滔子下或墙角落，关闭各种前仪器电源，给嘱患者不要恋跳楼，防止穗摔伤、电击狼伤、踩伤等针意外事故。更3、各病区生在得到上级蜓确有大震的静指令或主震族结束后，方份可下令疏散港住院患者。微4、紧急疏责散，各病区欢经消防安全靠通道沿楼梯会下至一楼后银疏散至安全悲区。悼5、震后医滨务人员迅速补对摔伤、砸痰伤、烧伤、脑踩伤的患者豪实施救治。焰6、将本病减区地震中患循者情况向医谋务科和护理图部汇报。㈡护理流程地震发生时大型灾害中型灾害小型灾害组织患者避险自救值班人员处理切断电源、火源主震后经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区房倒屋塌、严重火灾，请求援助注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离地震发生时大型灾害中型灾害小型灾害组织患者避险自救值班人员处理切断电源、火源主震后经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区房倒屋塌、严重火灾，请求援助注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离解救受困人员灭火伤病员救治、转送警报解除、预案停止、灾后重建、恢复工作㈠应急预案催1、护士熟呼知使用呼吸蝇机患者的病备情。另2、住院患疲者使用呼吸晕机过程中，夹如果突然遇各到意外停电宏，医护人员石应采取补救悔措施，以保涉护患者的安安全。禽3、部分呼口吸机本身带吗有蓄电池，较在平时应定屑时充电，使担蓄电池处于棚饱和状态，剧以保帅证在出现突弹发情况时能牲够正常运转迁。雕4、突然断监电时，护士屯应携带简易靠呼吸器到患饥者床前，同业时报告值班万医师，观察事患者姐面色、呼吸裤、意识及呼见吸机工作情期况。铃5、当呼吸药机不能正常金工作时，护凶士应立即停以止应用呼吸康机，用简易发呼吸器维持斑患者呼吸。乘如果患者自脱主呼吸良好寸，应给予鼻惩导管吸氧，薄观察患者的应呼吸、面色戚、意识等情纸6、立即与辽有关部门联臣系（电工组雷、总值班）趋，迅速采取捕各种措施，脱尽快恢复通反电。寸7、停电期写间，护士不扯得离开患者讲，以便随时壤处理紧急情海况。嫩8、护理人衰员应按医嘱驳给予患者药家物治疗。罪9、来电后妹按医嘱根据街患者情况调江整呼吸机参冰数，重新将责呼吸机与患醒者呼吸道连腰接。很10、护理偶人员将停电巨经过及患者慧生命体征准贼确记录于护僵理记录单中镰。㈡护理流程突然遇到意外停电通知报告医师突然遇到意外停电通知报告医师使用简易呼吸器密切观察患者面色呼吸情况立即与电工组、总值班联系迅速采取各种措施，尽快恢复通电停电期间，本病区护士不得离开患者以便随时处理紧急情况来电后重新启动呼吸机护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中寿七、突然停呜氧的应急预院案及护理流届程㈠应急预案根1、吸氧过词程中吸氧装嘴置出现故障含。孟2、立即打弦开备用氧气故袋，试好流绪量连接吸氧很管，继续为饶患者吸氧，筐并向患者家脾属做好解释拣及安慰工作遵。碗3、必要时灾将备用氧气咱筒装置推至矩床旁，给予头吸氧。吸4、应用过死程中密切观辫察患者缺氧画症状有无改惜善以及其他宣病情变化。膛5、通知器蛇械维修组进眼行维修。吸氧过程中吸氧装置出现故障报告值吸氧过程中吸氧装置出现故障报告值班医师备用氧气袋接吸氧管，继续吸氧，或接备用氧气筒向患者家属做好解释及安慰工作密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化通知器械维修组进行维修荐八、救治批推量患者的应累急预案及护尝理流程㈠应急预案蓝1、遇紧急轰批量患者，肿急诊医务人逐员及时报告遵医院总值班钓、医务科，汇立即启动应泻急预案。箩2、报告上疫级领导、医妄院领导、主胖管部门，通杜知临床科室侨、医技科室摔、护理部，山必要时通知罗后勤科室。唱3、急救原掠则先重后轻臣、先急后缓无、抢救、诊芳断、治疗。卧4、护理部勤主任接到报氧告后，立即位带领护理应挂急小组参加延院内抢救工鞠作，启动护貌理应急预案相程序。川5、急诊抢撒救组：急诊甩科护士长负煤责带领急诊夺科护士启动巴对危重患者拖抢救，门诊爪护士长负责纷带领导诊护循士启动转送铸程序。宇6、手术抢阁救组：手术疲室护士长负殿责带领手术秩室护士启动限对危重患者剪抢救及手术庆的程序。㈡护理流程遇紧急批量患者遇紧急批量患者急诊医务人员及时报告医院总值班室，医务科报告上级领导、医院领导、主管部门通知临床科室、医技科室、护理部，必要时通知后勤科室立即启动应急预案急救原则采取急救措施先重后轻、先急后缓，抢救、诊断、治疗控制大出血，对心搏呼吸骤停者行心肺复苏，建立静脉通道导诊护士护送患者进行辅助检查及住院危重患者转送到相关病区住院治疗、手术一般患者留观，轻微患者回家配合有关调查人员，总结汇报配合有关调查人员，总结汇报接九、发生护吴理不良事件升应急预案㈠应急预案弱积极采取补婶救或抢救措禁施，妥善保吊管有关记录面、标本、化年验结果及相倍关的药品、陪器械。当事厕人立即报告祝值坐班幼医师、护士犯长、主任，储护士长当即详报告护理部盖及医务科。跌当事人填写钉护理不良事侍件报告单，泉记录不良事笨件经由、原洒因、后果及预本人对不良关事件的认识僚和建议。护茂士长及时对暂事件进行调威查，组织科蒙内讨论，分耐析管理制度弊、工作流程姥及层级管理议方面存在的袍问题，确定很事件的原因员，提出改进只措施，并将撤讨论结果护终理部护理质壁量管理委员型会并对事件粉进行讨论，盛定期跟踪改斑进措施的落院实。㈡护理流程发生护理不良事件发生护理不良事件报告值班医生、护士长、主任采取补救措施，妥善保管有关物品上报护理部、医务科积极汇报、配合调查填写护理不良事件报告单上交密切观察病情变化做好相关人员的安抚工作科室讨论、提出改进措施名十、医护人擦员发生针刺办伤的应急预拔案及护理流轧程㈠应急预案碑1、医护人脊员在进行医寒疗操作时应污特别注意防吉止被感染的侧锐器划伤刺沙破。如不慎臂被乙型肝炎栽、丙型肝炎培、HIV感阔染的尖锐物奔体划伤刺破帆时，应立即齐挤出伤口血乘液，然后用精肥皂水和清疑水冲洗，再合用碘酊和乙生醇消毒，必刮要时去外科婚进行伤口处截理，并进行串血源性传播脸疾病的检查容和随访。室2、被乙型掏肝炎、丙型淹肝炎阳性患色者血液、体柱液污染的锐满气刺伤后，固应在24小汗时内去检验赶科血检查乙萍型肝炎、丙占型肝炎抗体徒，必要时同岔时抽血对比纸。同时注射并乙型肝炎免离疫高价球蛋墓白，按1个榨月3个月、拆6个月接种朝乙肝疫苗。叛3、被HI碧V阳性患者尿血液、体液惯污染的锐器完刺伤，应在纳24小时内爷去检验科抽凶血查HIV雕抗体，必要父时可同时与乘患者的血对鼠比，按1个趴月、3个月火、6个月复特查。同时口搂服拉米夫定坡（贺普丁）逃每日1片，瞧并报告医务馒处、院内感亮染科进行登嚼记、上报、弟随访等。医护人员发生针刺伤时立即挤出伤口血液、反复冲洗、消毒、伤口处理医护人员发生针刺伤时立即挤出伤口血液、反复冲洗、消毒、伤口处理抽血化验检查、注射乙肝免疫高价球蛋白报告医务处、院内感染科进行登记、上报、随访爸十一、吸引对装置故障的夸应急预案及坐护理流程㈠应急预案铺1、吸引装森置出现故障获时，值班护印士检查负压竹吸引装置各挡处衔接是否撕紧密，负压暮装置连接的朋顺序是否正狸确。塘2、如有漏百气或破损，睬重新安装或霞更换。嘱3、故障排销除后，应立晃即启动电动赶负压吸引器悦为患者吸痰恒。碑4、报告负沉压维修组及摄医院总值班径，做好记录毕。㈡护理流程吸引装置出现故障时吸引装置出现故障时值班护士立即检查负压吸引装置各处衔接是否紧密，管道有无漏气如有漏气或破损，重新安装或更换故障排除后，应立即启动电动负压吸引器为患者吸痰报告负压维修组及医院总值班，做好记录是第三节护货理单元高危盯患者应急预遮案及护理流茫程扩一、急性呼督吸衰竭的应量急预案及护吩理流程㈠应急预案异1、患者发砍生急性呼吸弯衰竭时，嘱凑患者绝对卧止床休息，取必坐位或半卧梢位。告知家肺属通知值班梅医师。骑2、保持呼意吸道通畅，乒鼓励患者咳玻嗽，按时叩羊背，及时清盯除痰液。袍3、吸氧，暴根据病情调吩整吸氧量。约4、建立静塌脉通道，按抖医嘱给药，糟准备好抢救且车、负压吸航引器，积极染配合抢救。吧雾化吸入，呈按医嘱给予乒支气管扩张取药。伤6、必要时个联系麻醉科士，行气管插讲管或气管切姻开人工器械纵辅助呼吸。顽7、做好心歪理护理，关僻心安慰患者肉。关8、密切观难察病情变化挺，严格记录布出入量。社9、熟练掌参握呼吸机的穴性能和操作牺规程。档10、认真亭做好护理记场录，加强巡蚂视，严格交牛接班。患者发生急性呼吸衰竭报告值班患者发生急性呼吸衰竭报告值班医师嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，按时叩背，及时清除痰液吸氧，根据病情调整吸氧量雾化吸人，按医嘱给予支气管扩张药必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开密切观察病情变化，严格记录出人量认真做好护理记录缘二、急性肾拴衰竭锤的银应急预案及牵护理流程㈠应急预案廊1、患者发吊生急性肾衰贯竭时，要绝镰对卧床休息接，以减轻肾筹负担。有恶但心、呕吐的宴患者，将头狭部偏向一侧爪，防止呕吐友物误人呼吸甘道。甜2、值班护利士立即报告务医师，准备香好抢救物品沙，积极配合氧抢救。烧3、值班医姿护人员通知锻血液透析室扑，准备透析班。薪4、建立静掌脉通道，遵且医嘱给调节侧水、电解质米、酸碱平衡营的药物。意5、采集血局尿标本，了第解离子（特芝别是钾离子没）及肾功能鸽情况。阀6、氧气吸驶人。吸7、心电监蹲护，监测心奴率、心律、蜘血压情况，即观察是否有宜高血钾特异棋心电图表现统。割8、准确记输录24小陆时出入量。露9、做好患运者心理护理咳，关心、安专慰患者。所10、认诵真做好护理舞记录，加强的巡视，严格现交接班。值班护士立即报告医师首先纠正可逆的病因，如外伤、心力衰竭、急性失血值班护士立即报告医师首先纠正可逆的病因，如外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染等建立静脉通道，调节水、电解质、酸碱平衡药物根据病情遵医嘱用药，或通知血液透析室，准备透析准确记录24小时出入量绝对卧床休息，抬高水肿的下肢补充营养，减少钠、钾、氯的摄入量做好心理护理，关心、安慰患者氧气吸入、心电监护、采集化验标本做好护理记录，加强巡视，严格交接班患者发生急性肾衰竭时衣三、重症哮沃喘的应急预拉案及护理流非程㈠应急预案马1、患者发同生重症哮喘谷、脱离过敏移原，报告值仪班医师。予2、绝对卧狐床休息、取驱坐位或半坐也位。菊3、持续雾挽化吸入。趋4、建立静屿脉通路，按敲医嘱给药。油5、持续低干流量吸氧。扁6、守护和浮安慰患者。喜7、保持呼来吸道通畅，待以免导致呼锣吸衰竭。沈8、密切观饺察病情变化钢。轰9、认真做货好护理记录或，加强巡视税。㈡护理流程患者发生重症哮喘患者发生重症哮喘通知报告医师，做好抢救准备脱离过敏原，持续低流量吸氧绝对卧床休息、取坐位或半坐位建立静脉通路，按医嘱给药保持呼吸道通畅密切观察病情变化，做好护理记录重四、药物中励毒的应急预旬案及护理流凤程㈠应急预案络1、患者发汪生药物中毒机就诊时，值絮班护士应立谦即将患者安远置在抢救床形上。报告值两班医师。勤2、立即终宿止毒物吸收花，迅速清除拍毒物，根据赛中毒药物的森性质准备洗拴胃液，遵医铺嘱洗胃，清欲醒时给予催毕吐药，洗清锹为止。皮肤缺接触中毒者行，及时脱去功污染衣物，亮用清水彻底嫌清洗皮肤、篇毛发、指甲某。亿3、建立静斤脉通道，根豪据中毒药物桑遵医嘱给药麦。宗4、病情紧锄急的患者应绞准备好抢救紫物品及药品结，配合医师境进行抢救，毒如心肺复苏胡、吸痰、吸炊氧等。寿5、严密观茧察体温、脉猛搏、呼吸、瓶血压、瞳孔坑、神志的变嚼化，注意并荷发症发生，锈做心理护理暂，做好护理嫩记录及床旁顿交接班。舅6、集体药补物中毒（3崇人以上），晴应上报医务垂科和护理部拌。㈡护理流程患者发生药物中毒患者发生药物中毒立即报告医师，准备好抢救物品，积极配合抢救集体药物中毒（3人以上），应上报医务科和护理部立即终止毒物吸收，迅速清除毒物，根据中毒药物的性质准备洗胃液，洗胃，皮肤接触中毒者，及时脱去污染衣物，用清水彻底清洗皮肤、毛发、指甲建立静脉通道，根据中毒药物遵医嘱给药严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化注意并发症发生，做心理护理，做好护理记录及床旁交接班糟五、脑出血白的应急预案澡及护理流程㈠应急预案胳1、发生脑玉出血时，患待者要保持安震静，卧床休沫息，抬高床脂头150～铅300，减裳少搬动。周2、立即报酷告值班医师恐，准备好抢厌救药品和物勿品，积极配针合抢救。座3、迅速建逮立有效的静粉脉通道，遵急医嘱输入降岁颅内压、止富血药物或手登术治疗。彩4、确保气宽道通畅，及贝时清除口鼻掉腔内分泌物愤和呕吐物，咽舌后坠者使趟用口咽通气骆道。瞧5、给予氧科气吸人；调堡控血压；冰尝帽、冰袋降剩温；保持安陵静，避免过值多搬动。狗6、密切观夏察生命体征瘦、意识、瞳北孔的变化，塌及时发现脑肺疝的先兆表纽现。撒7、意识清膨醒的患者要泪进行心理疏胸导，保持情坦绪稳定，减域少探视。杯8、认真做侄好记录，加吓强巡视，认龄真交班。㈡护理流程患者发生脑出血患者发生脑出血立即报告值班医师,准备好抢救药品和物品,积极配合抢救迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱输入降颅压、止血等药物或手术治疗氧气吸人；调控血压；冰帽、冰袋降温；保持安静，避免过多搬动密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及时发现脑疝的先兆表现意识清醒的患者要进行心理疏导，保持情绪稳定认真做好记录忠六、脑疝的肾应急预案及杯护理流程㈠应急预案炒1、立即报背告值班医师肚，准备好抢匪救药品和物吸品，积极配窄合抢救。韵2、患者应市保持仰卧头穴直位，抬高者床头20°依～30°，席避免颈静脉塞受压。伞3、迅速建今立有效的静舒脉通道，遵载医嘱给予高悦渗治疗，避斑免输注含糖首液体或低渗献液体。盼4、清除口摆鼻腔分泌物犁和呕吐物，尺但应减少频饭率，防止频形繁吸痰引起价颅内压增高近。夺5、吸氧避映免低氧血症即。档6、密切观焦察生命体征自、意识、瞳抱孔的变化，匠并做好记录砍。控7、做好气洁管插管的准铁备工作。嚼8、转入监附护室进一步谜治疗。㈡护理流程患者发生脑疝患者发生脑疝立即报告值班医师，准备好抢救药品和物品，积极配合抢救迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予高渗治疗患者应保持仰卧头直位，抬高床头20°～30°吸氧避免低氧血症、做好气管插管的准备工作密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并做好记录只七、癫痫持由续状态的应妖急预案及护差理流程㈠应急预案剂1、发生癫守痫持续状态忍时，患者取急头低侧卧或堪平卧头侧位梨，下颌稍向所前，解开领码扣、颤领带和腰带呼，取下活动瞧义齿。座2、牙垫或懂压舌板置于隔患者口腔一占侧上、下臼伙齿之间，防勿止舌、口唇职和颊部咬伤沸。宋3、立即报稼告医师，从卡速控制发作趣，准备好抢罗救车、负压浑吸引器积极颈配合抢救。额4、迅速建推立静脉通道伪，遵医嘱静稻脉推注地西怪泮10~2固0mg。射5、清除口累鼻腔分泌物格，防止舌后白坠，必要时狡气管插管，胶插胃管防止嘴误吸。僚6、氧气吸撒入，保证有乓效通气。芬7、专人守原护，床加护脊栏，必要时裕给予适当约阳束，抽搐时速不可强压患柏者的肢体。庆以防糖骨折，对严祝重躁动的患拥者，应加强冤安全保护，姨防止自伤或回他伤。撞8、严密观护察生命体征赔、神志、瞳症孔、大小便经失禁等。珍9、观察发木作的类型，难记录发作时禽的表现、持珍续时间与频握率。蚂10、安置妻单人间，病死室安静，光牲线暗淡，减丙少刺激，给恒予心理支持尺。患者发生癫痫持续状态立即报告医师，从速控制发作患者发生癫痫持续状态立即报告医师，从速控制发作患者取头低侧卧或平卧头侧位，解开领扣、领带和腰带，取下活动义齿牙垫或筷子置于患者口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠，必要时气管插管，氧气吸入控制发作，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮10～20mg专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体以防骨折严密观察生命体征、神志、瞳孔、大小便失禁等安置单人间，病室安静，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持，做好记录钢八钥、糖尿病酮州症酸中毒的氧应急预案及筛护理流程㈠应急预案福1、患者绝播对卧床休息烫，注意保暖洁，给予低流只量持续吸氧浙；昏迷患者尾保持呼吸道机通畅，取亡侧卧位或平减卧位，头偏释向一侧，按假昏迷常规护挪理。琴棉2、补液：绩快速建立两绞路静脉通路棒，使用生理具盐水，先快矩后慢，当血朵糖降至13运.9mm育ol客／L左右时怜改用5%葡山萄糖液，并餐加入胰岛素棕。如患者无鸽心力衰竭，误在2小时内毯输入100晨0～200橡0ml，迅却速补充血容握量。在第2仁～6小时可岁输1000趟～2000最ml，最初熔24小时补胖液总量40守00～50麦00ml，亡严重失水者盗可达600疤0～800冬0ml。式3、胰岛素竞治疗：遵医岔嘱小剂量胰撑岛素静脉滴材注。锹4、纠正酸啦中毒、电解尊质紊乱。躬5、治疗诱案因和处理并下发症。鹿6、每1～同2小时测血尘糖、尿酮体出及电解质一裳次，密切观三察体温、呼耀吸、脉搏、张血压、戴意识24小般时尿量及末酬梢循环的变喊化，并做好崖护理记录。惰7、加强生求活护理，特扁别注意皮肤惑、口腔的护抛理。它8、病情稳白定后与患者程沟通，指导蹄患者饮食。㈡护理流程发生糖尿病酮症酸中毒立即报告医师绝对卧床，注意保暖，给予低流量持续吸氧补液：立即建立两条静脉通道，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5％葡萄糖液，并加入胰岛素纠正酸中毒、电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症每l～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温呼吸、脉搏、血压、意识、每小时尿量及末梢循环的变化加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理与患者沟通指导饮食，做好护理记录碍发生糖尿病酮症酸中毒立即报告医师绝对卧床，注意保暖，给予低流量持续吸氧补液：立即建立两条静脉通道，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5％葡萄糖液，并加入胰岛素纠正酸中毒、电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症每l～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温呼吸、脉搏、血压、意识、每小时尿量及末梢循环的变化加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理与患者沟通指导饮食，做好护理记录㈠应急预案哭1、绝对卧民床休息，呼内吸困难时取报半坐位，立连即氧气吸入德，迅速建立焦静脉通道。拍2、及时准知确按医嘱使淡用PTU、匙复方碘溶液狂、肾上腺素蛮能受体阻滞旁药等药物，秧使用药物的航过程注意观智察病情变化距，观察中毒烟或过敏。尤3、密切观叹察病情：注是意患者神志弟及生命体征范变化，准确居记录24小弟时出入量。系4、对症护许理：高热者宵给予冰敷或抛物理降温，黑躁动不安者异使用床挡保洪护；昏迷者肆加强善皮肤护理、捏口腔护理、省定时翻身、揪防止压疮、择肺炎发生。苹5、积极处声理诱发因素铅对症支持治盗疗：监护心归、脑、肾功载能；纠正水金、电解质和饺酸碱垫平衡紊乱；单积极抗感染街、治疗各种戴并发症。漏6、做好护怕理记录。㈡护理流程患者发生甲状腺功能亢进危象时患者发生甲状腺功能亢进危象时立即报告医师建立静脉通道、积极配合抢救积极处理诱因及并发症纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；积极抗感染；激素治疗口服用药及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、肾上腺素能受体阻滞药等药物使用药物的过程注意观察病情变化，观察中毒或过敏密切观察病情：注意患者神志及生命体征变化，准确记录24小时出入量对症护理：高热者给予冰敷或物理降温，躁动不安着使用床挡保护昏迷者按昏迷护理常规护理做好护理记录贱十、急腹症挺的应急预案桨及护理流程㈠应急预案慎1、非休克故的患者取半可坐位，减轻何腹壁张力，巾减轻疼痛。轨出现休克时超，抗休克治继疗。录2、给予吸艘氧，建立静翅脉通路。津3、四禁：多禁止使用止村痛药、禁食信水、禁止口保服泻药、禁知止灌肠。既4、四抗：针抗休克、抗填感染、抗腹誉胀、抗水电锁解质失衡。碗5、胃肠减救压、补液、楚记录出入量槐。链6、密切观典察生命体征赏和腹部体征崇。裤7、手术治渣疗的患者做勇好术前准备偏。堂8、做好护仔理记录。㈡护理流程患者发生急腹症患者发生急腹症立即报告医师吸氧，建立静脉通道出现休克时，抗休克治疗非休克的患者取半坐位禁止使用止痛药、禁食水、禁止口服泻药、禁止灌肠抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡手术治疗的患者做好术前准备胃肠减压、补液、记录出入量密切观察生命体征，神志和腹部体征及伴随症状认真做好护理记录驳十一、开放利性骨折的应番急预案及护驻理流程㈠应急预案旅1、护士应曲立即赶赴现争场并同时报对告医师。跳2、对患者肠情况进行初众步判断，如担测量血压、贴脉搏、呼吸德、判断意识幅等。系3、医生检福查患者后，权协助医师伤杜口包扎、止辱血、固定、猫制动，再搬有动患者。语4、根据情家况建立静脉忠通路，氧气狐吸入，备急纳救用品。洗5、做好各概种皮试，抽县取化验血，棵备血。沿6、做好护流理记录。㈡护理流程患者发生开放性骨折患者发生开放性骨折护士应立即报告医师对患者情况进行初步判断，如测量血压、脉搏、呼吸、判断意识等协助医师伤口包扎、止血、固定、制动，再搬动患者根据情况建立静脉通路，氧气吸人，备急救用品做好各种皮试，抽取化验血，备血做好护理记录费十二、急性笨胸部外伤的剪应急预案及烂护理流程㈠应急预案金1、立即通毫知医师，使办用套管针或抛大针头建立炊两条以上静归脉通路，给商予氧气吸人殊，应失用心电监护徒，通知患者饰禁饮食。乒2、保持呼喊吸道通畅，篇及时清理呼乘吸道分泌物助，呕吐时头蛮偏向一侧，速避免误吸，膊观察横呕吐物性质概、量及颜色贸并记录。岩3、遵医嘱脏应用止血药药，激素。任4、密切观炸察患者神志疲、面色、口墙唇、指甲的道颜色。每1线5～30分漂钟测量生命育体征一次，彩严重者5分朱钟测一次，摸病情稳定后灰遵医嘱测量框生命体征。热5、备好抢攻救用物，药掠物。完6、配合医牛师放置胸腔流闭式引流管鼓，观察引流栋液性质、颜见色及量并记摩录，如有失个血性观休克，应在桥抗休克的同毫时，积极做垫好手术准备斤。奥7、患者病仆情危重时，挥平卧位，绝弃对卧床，稳旁定后改半卧培位。张8、做好护考理记录。㈡护理流程患者发生急性胸部外伤患者发生急性胸部外伤值班护士立即报告医师建立静脉通道、积极配合抢救氧气吸入、保持呼吸道通畅、绝对卧床配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录如有失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备做好护理记录绑十三、自发戴性气胸的应响急预案及护昼理流程㈠应急预案寨1、急性自辽发气胸时患医者绝对卧床柏休息，避免鱼用力、屏气萌、咳嗽等增上加胸腔内压堤，血摆压平稳取半精坐卧位。胆2、立即给负予氧气吸人视，通知其他缴医务人员。蝶3、根据病缩情选择胸腔障穿刺排气、面胸腔闭式引厨流排气，紧迈急情况下可滥用12～1渐6号无菌柿针头经肋间岛穿入胸膜腔令，排除胸腔碍高压气体；授首次放气不眼可过多、过盐快，一般不香超过100数0ml。煤4、建立静文脉通路，遵哪医嘱用药。畜5、病情观俯察：密切观戒察患者的呼校吸频率、呼滥吸困难和缺轰氧的情况，烛治疗后的反叫应及道呼吸音的变余化。想6、做好护悦理记录。患者发生自发性气胸值班护士立即报告医师患者发生自发性气胸值班护士立即报告医师氧气吸入建立静脉通道、积极配合抢救根据病情选择胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流排气紧急情况下可用无菌针头经肋间穿人胸膜腔简单放气建立静脉通路，遵医嘱用药密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况治疗后的反应及呼吸音的变化做好护理记录坑十四、大咯平血的应急预洗案及护理流岛程㈠应急预案阳1、患者发记生大咳血引稍起窒息，应秘立即取头低业脚高45°女俯卧位，面绸部侧向一边华，轻叩其宾背部。用开强口器取出义围齿，及时用除手或吸引器寄去除口腔，奥咽喉血块。来2、给患者院高流量吸氧甩。做好气管录插管或气管饮切开的准备钓工作，以解俭决呼吸道阻夜塞。跃3、迅速建湿立静脉通路击，根据医嘱菌及时使用强尾有效的止血沙药物，同时利准备呼吸兴妈奋药。辽4、及时补愚充血容量，辈纠正休克，岂并做好输血练准备。申5、加强心帆电、血压、恨呼吸、心率岛多功能监护间，如有异常器及时报告医残师采取措施检。俩6、患者病延情好转，生奏命体征逐渐罢平稳后，护践理人员告知凭患者绝对卧浸床休息，取渣患侧卧位。㈡护理流程患者发生大咳血患者发生大咳血值班护士立即报告医师，积极配合抢救患者头低脚高俯卧位，轻扣其背部，用开口器取出义齿，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，做好气管插管或气管切开的准备工作给患者高流量吸氧、迅速建立静脉通路，及时补充血容量，纠正休克绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护谁十五、膀胱凝破裂的应急出预案及护理魔流程㈠应急预案骑1、值班护骆士立即报告蜻值班医师券2、膀胱破顶裂伴有失血出性休克的立岭即做好抢救反准备工作，动吸氧、心电环监护、建立雅两条狐静脉通路，瓦输血、输液袭、镇痛，控既制感染尽早颠使用抗生素故。眠3、较严重物的膀胱破裂伍和有复合外炕伤者，做好怒术前准备，吃应及时进行蹦手术。驶4、避免尿坛液进一步外陷渗，充分引胳流外渗的尿叨液，尽早闭鬼合膀胱壁的嘉损伤。舌5、观察血懂尿和腹膜刺并激症状，判眯断有无再出存血发生，记守录24小时约尿液的颜色税、性状、量升。需6、护理人我员严密观察独患者生命体额征的变化，棕发现异常及复时处理。订7、做好护猴理记录。㈡护理流程患者发生膀胱破裂患者发生膀胱破裂值班护士立即报告值班医师，积极配合抢救立即吸氧、心电监护、建立两条静脉通路，输血、输液、镇痛，控制感染，尽早使用抗生素较重的膀胱破裂和有复合外伤者、做好术前准备保持留置尿管和膀胱造漏管通畅、记录引流量、观察其颜色性状及量护理人员严密观察患者生命体征的变化，发现异常及时处理做好护理记录小十六、大面它积烧伤的应共急预案及护鹿理流程㈠应急预案黄1、患者发怪生大面积烧止伤，评估烧税伤面积、深罪度将患者合华理安排重症访监护病室，琴实施保护性皂隔离，进行刷24小时监僻护。呼2、保持呼趁吸道通畅，剖吸氧，必要帖时进行气管遥插管或气管滥切开。触3、迅速建倍立两组静脉世通路，首先印给予乳酸林甲格液500扣ml，然后乒根据医嘱进陈行补液治疗突。在补液的慢同时应根据承烧伤面积与寨深度制定液服体复苏方案灭（尤其第一孤个24小时穴、第一个8误小时补液量新及追加补液牙时），注意预晶体、胶体燥、水分交替奇合理输入及摊补液的速度宇，并详细记倚录24小时以补液量，同镰时采血标本元送血常规、弄生化检验、择以及交叉配班血。众4、进行生梢命体征及心引电血氧和度床的监测。堡5、有其他板复合伤的患捡者，危及生料命时给予相罗应处置，其薯他待休克纠壁正后，采取满相应的急救景措施。尖6、留置导疤尿管、监测工尿量、颜色夸、pH值、微尿比重。两7、观察和刑预防并发症帝，保持室内辨温28~鉴32℃碍；湿度40粱%~50%惠。观察尿量航的颜色、p端H值、鸟比蛮重、血生化针及血气结果泛等。根据病砍情调节滴速暑。汇8、进行卫挡生处理，脱弄去烧焦或污惜染的衣服，鸽剃去烧伤邻析近部位的毛倒发，协助医圈师对创面的茶处理。罢9、心理护乒理：安慰鼓迎励患者，使醉其情绪稳定骄，积极配合式治疗，与家开属沟通，做学好精神安慰悉，患者剧痛唤，烦躁不安缓，可适合给证予镇静止痛木药。矛10、做好爆重症记录，丸详细记录液窃体的出入量婶，治疗方案杆及病情变化艺。㈡护理流程患者发生大面积烧伤患者发生大面积烧伤处理危及生命的合并伤、留置尿管、准确采集化验标本评估并推入监护室以伤情摆放体位实施保护性隔离立即实施维持生命措施：保持呼吸道通畅、吸氧建立两组静脉通道→注意晶体、胶体、水分交替合理输入及补液的速度监测生命体征及每小时尿量颜色pH值比重，合理分配晶胶水分输入量和速度协助医师简单创面处理做好重症护理记录枯十七、产后扫大出血的应受急预案及护务理流程㈠应急预案饲1、患者绝量对卧床休息袖，取平卧位哀或者头低位庄，以增加脑贩血流量及氧饥的供应。予2、迅速建夫立有效地静另脉通道路，洞立即报告值苍班医师，准并备好抢救物井品，积极配哥合抢救。栽3、遵医嘱诞抽交叉配血寇、输血、补谣液及应用药钢物。隙4、给予氧且气吸入、注谦意保暖。饱5、严密监企测患者的血站压、脉搏、大呼吸、体温拌及神志的变坛化，必要时商进行心电监充护，准确记挽录尿量、出朋血量及病情控的变化。替6、观察宫茫底的高度，须机械性刺激辰子宫收缩，咐准确记录出追血量。建7、遵医嘱夸急查血常规控、凝血测试结。僻8、根据病轰情若需要手角术者，迅速胆做好急诊手槽术准备，备亲皮、备血、陷药物过敏试票验，留置尿喇管等。敌做好护理记架录。发生产后大出血做好护理记录发生产后大出血做好护理记录绝对卧床休息，帮助患者取平卧位或者头低位迅速建立有效的静脉通道路，遵医嘱抽交叉配血、输血、补液及应用药物严密监测患者的生命体征，准确记录尿量、出血量及病情的变化若需要手术者迅速做好急诊手术的准备，备皮、备血、药物过敏试验、留置尿管等立即报告医师，准备好抢救用品，积极配合抢救机十八、新生矩儿窒息的应度急预案及护井理流程㈠应急预案疯1、通畅气菊道、建立呼岭吸：立即清核除口、鼻、次咽及气道分梅泌物。拍打依足底和摩擦浸患儿背部，称使呼吸出现仗。窗2、正压通哗气：如无自棒主呼吸或心秧率每分钟小绣于100次涨，立即用复六苏器加压给匙氧，通气频惑率每分钟4宽0~60次粱，呼吸比1著:2，氧流遥量每分钟大降于熊5L乓。如仍无规亿律呼吸或心浴率每分钟小层于100次枕，须进行气吹管插管正压辆通气。燃3、恢复循茅环：胸外心抚脏按压，维旱持正常循环挎，按压频率纵每分钟12滩0次，按压岂深度1.5罗~货2cm深。乏4、药物治腐疗：建立静每脉通路，保听证药物应用士。惧5、复苏后缝加强监护，闻将患儿放在剖保暖台上，陵温热毛巾擦输干全身，减瞒少散热，摆池好体位，肩垮部垫高2~鸭2.5cm白，使颈部轻旧微伸仰。认故真观察并做祝好相关记录纲。隔6、它整个治疗护盾理过程中注歉意患儿保暖僵，维持肛温盾在36.5幕~牛37℃撇。㈡护理流程新生儿窒息新生儿窒息值班护士立即报告医师，积极配合治疗通畅气道、立即清除口、鼻、咽及气道分泌物感觉刺激、正压通气、胸外心脏按压建立静脉通道，保证药物治疗复苏后加强监护，认真观察并做好相关记录果十九、小儿理惊厥的应急灯抢救预案及俊护理流程㈠应急预案坡1、惊厥患扑儿应就地抢物救，立即让氧患儿平卧，刑头偏向一侧挣，保持呼吸浑道通畅，解悟开衣物和裤弊带。昏2、清理患德儿口鼻腔的本分泌物、呕株吐物，保持张气道通畅。悠鼻导管吸氧景每分钟0.脊5~瓦1.5L阵，面罩每分色钟2~精3L团，若有窒息惧，应立即行炕人工呼吸。弊3、高热惊障厥时应及时哲给予降温措钳施，如物理城降温、乙醇锁擦浴或药物尼降温，新生劈儿解开包裹密降温。摘4、按医嘱闻使用地西泮花、苯巴比妥茄等止惊药物社。也可针刺返人中、合谷兄穴止惊。绪5、惊厥时不可将纱布包畅裹的压舌板记或开口器放恋于上下门齿档之间。床边推放置床挡，举防止坠床。同6、对惊厥营持续不止者缘，应密切观揪察呼吸频率迫、节律、深残浅等，同时眼观察生命体运征及瞳孔、右囟门、神志努的变化。骆7、加强巡促视，认真做吗好护理记录萄。小儿惊厥值班护士立即报告医师、积极配合抢救小儿惊厥值班护士立即报告医师、积极配合抢救立即让患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，解开衣物和皮带，吸痰、清理患儿口鼻腔分泌物、呕吐物，保证气道通畅对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化加强巡视，认真做好护理记录给予氧气吸入，按医嘱给予药物治疗在患儿上下臼齿间放置牙垫，防止舌咬伤，高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、乙醇擦浴或者药物降温，新生儿解开包裹降温却二十、患者谢突发急性左善侧心力衰竭您的应急预案航及护理流程㈠应急预案滔1、值班护碧士立即报告魂值班医师。绳2、保持坐链位或半卧位饭，双下肢下泳垂，注意保袭暖。非3、高流量熊吸氧每分钟底4~这6L若，湿化瓶内钞加30%乙滥醇。雾4、保持呼郊吸道通畅，牧清除呼吸道俭分泌物。侦5、迅速建洽立两条静脉污通道，按医哨嘱给予镇静宝、扩血管、奉强心、利尿窃、解痉、抗挎感染药物治疗。槐6、密切观尺察病情变化衡，认真做好怜护理记录。患者突然发生急性左心衰竭值班护士立即报告值班医师保持坐位或半坐位，注意保暖、双下肢下垂高流量吸氧每分钟4~6L保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物高流量吸氧每分钟4~6L给予镇静、扩血管、强心、利尿、解痉、抗感染药物密切观察病情变化，认真做好护理记患者突然发生急性左心衰竭值班护士立即报告值班医师保持坐位或半坐位，注意保暖、双下肢下垂高流量吸氧每分钟4~6L保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物高流量吸氧每分钟4~6L给予镇静、扩血管、强心、利尿、解痉、抗感染药物密切观察病情变化，认真做好护理记录㈠应急预案艰1、值班护遗士立即报告例值班医师。督嘱患者半卧笔位，避免躁宵动、吸氧。纪尽快降压，补降压期间注碍意监测血压帜、随时调整帜药物剂量。控制抽搐。幻降低颅内压吸。炕密切观察病镇情变化，认拆真做好护理估记录。㈡护理流程患者突然发生高血压危象患者突然发生高血压危象值班护士立即报告值班医师嘱患者半卧位，避免躁动，吸氧尽快降压，降压期间注意监测血压，随时调整药物剂量控制抽搐苯巴比妥钠、地西伴、苯妥英钠降低颅内压甘露醇、山梨醇、呋塞米密切观察病情变化，认真做好护理记录急二十二、患译者突发窒息秋时的应急预津案及护理流排程㈠应急预案叛1.尽快徒去除病因，裕保持呼吸道棵通畅。值班狐护士立即报溪告值班医师照。瓜2.迅速促开放静脉通趋道，并根据役情况调整输尸液速度。项3.纠正监缺氧、病情颤监测。勾4.做好挺气道插管和鼻气管切开的敬护理。暮5.密切彻观察病情变合化，认真做来好护理记录抽，严格交接歼班。㈡护理流程值班护士立即报告值值班护士立即报告值班医师患者突然发生窒息时尽快去除病因，保持呼吸道通畅清除呼吸道异物迅速开放静脉通道并根据病情调整输液速度气管插管、气管切开纠正缺氧，高浓度吸氧每分钟4～6L病因治疗，密切观察病情变化，认真做好护理记录病因治疗，密切观察病情变化，认真做好护理记录症二十三、患挪者突发急性禁重症胰腺炎属时的应急预宣案及护理流遗程㈠应急预案墓1、值班护必士立即报告明值班医师。肝2、严格禁炼食、给予胃赚肠减压。友3、根据医魂嘱给予抗胆慌碱、抑酸、盖胰酶抑制药区、氟尿嘧啶道等药物。烟4、镇痛解型痉。盒5、维持水位电解质平衡额。巴6、密切观赴察病情变化用，认真做好谎护理记录，徐严格交接班疤。㈡护理流程值班护士立即报告值值班护士立即报告值班医师患者突然发生急性重症胰腺炎严格禁食、给予胃肠减压给予抗胆碱、抑酸、胰酶抑制药镇痛、解痉阿托品、哌替啶维持水电解质平衡密切观察病情变化，认真做好护理记录扬精神科患者减突发事件防高范应急预案设及护理流程由一、自缢防仍范应急预案零及护理流程㈠应急预案券精驴神障碍患者学由于受病态句支配，常可脉发生一些意墙外，如自缢陷、自伤等，夺为防止此类擦事件的生，贞特制定本预过案，最大限堡度减少损失网，降低发生堵率。垃1、加强巡傅视，对病区洲内消极抑郁撒，有自杀倾笑向的患者，猛做到心中有运数，密切观战察患者穿的病情变化营，防意外发励生。胞2、严格做鸡好危险物品扰的保管工作戚，对消极患乒者重点做好涨安全检查，鞠反复向家属箭交代病情，早取得家属的晶配合，严防没危险物品带袜进病区，杜勿绝不安全因蔑素。悟3、做好心发理护理，调特动患者的情丹绪，帮助患亚者学习新的擦应对技巧。慕4、患者安昆排在指定房返间易观察的逃位置，避免蝇独处，多鼓脉励患者参加士集体活动和陕工娱活动，鸽以转移、分烫散患者的消机极自杀意念捧。黎5、护理人礼员要有高度届的责任感，嚼对有消极意喜念的患者，呆重点巡视并浪加强交接班参制度。尤其而夜间、凌晨败、午睡、饭皮前和交接班肤及节假日等览医护人员少端的情况下，劫应密切观察根，特别要注巩意防范。惑6、严重消槐极的患者不内离护理人员执视线，24移小时监护，堪必要时设专注人陪护。暑7、一旦发楚现患者自缢察，应采取如备下措施俘(1册)即刻用双箭手将患者向卷上托起抱住耻自缢者，解姓松或割断套瞒绳，然后将怖其平卧就地哄抢救，快速吩判断有无呼阁吸、心跳。惧如果呼吸心段搏已停止，读立即将自缢烫者下颌用力勿向上向后托忘起，打开气停道，进行人付工呼吸和胸椒外心脏按压喂。呼叫另一鱼当班者，让虾其立即报告气其他工作人衰员。总(2穿)视病情给项氧，医师到船达后，遵医四嘱协助做好悲抢救及护理唐工作。樱(3)在抢甩救的同时，猪由医师及时坦通知患者家阀属来院。例(4)正孝确及时写好饥护理记录：惯发现患者自嘉缢的时间、猾地点、生命雀体征、病情缝变化、主要霞抢救过程、挡患者转归情役况或死亡。㈡护理流程患者自缢患者自缢当班护士双手托起抱住患者解开或割断套绳快速判断呼吸、心搏就地人工心肺复苏遵医嘱协助医师抢救其他工作人员医师行政总值班、医务科、护理部家属正确及时写好护理记录呼叫如心搏、呼吸停止报告奉二、冲动防秧范应急预案贸及护理流程㈠应急预案王冲冰动行为是指师直接伤害他机人的躯体或逃某一物体的裤严重破坏性嚼攻击行为，士给患者及周鞭围环境造成伤危害，因此愈在日常护理金工作中采取北恰当的护理杏措施，预防攻及终止冲动驼行为的发生蹈，特制定本凝预案。态1、将患者匀安置在重症恐监护室或单跳间小病室，疫室内设施除糊病床外尽量慰简单，做好弄病区危险品君的管理工作姐。习2、掌握病便情的动态变半化规律，多付方面了解患室者的心理需统求，及时满场足患者的合司理要求，避都免与患者发话生正面冲突肃，减少诱发育因素。炉3、指导患澡者用非破坏眯性的行为表辟达和发泄情蹲感，帮助患辛者建立社会货能接受的行赶为模式武对其在幻听兄、妄想支配些下出现的过仇激行为要及嘱时疏导和阻躬止。着4、加强巡拜视，对有冲贝动倾向的患木者其动态表浪现不离护理或人员的视线摔范围内，力叉争将冲动行亿为控制在萌讨芽状