医疗质量安全自查报告

第第页医疗质量安全自查报告

医疗质量安全自查报告1

依据上级相关文件精神和规定，我院马上进行医疗质量大检查并作出如下总结：

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度。

5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、非常检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者需要床边交班。每天值班的医师在接班后需要把本科的患者的验单具体查阅一次，并对异样结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量掌握工作，实时修改错漏地方。

9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉的问题，实时做好整改，避开犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、援助落实

12、设立疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务技能和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是特别重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，须要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗涌现重大更改变时，更要实时沟通。对于白天不能实时来院了解病情的患者，需要把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的'时间和药物可能涌现的副作用，病情可能涌现改变时的处理方法，需要复查的检查项目等。

(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的实时到位，各种检查是否实时进行，患者病情的改变是否得到实时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

1、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，需要由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的须要性、适应症、可能涌现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观测或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

2、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，需要做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，须要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

3、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续进展需要有明确的目标和方向。

医疗质量安全自查报告2

我们是医务工，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己状况现总结如:

〔1〕要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

〔2〕急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

〔3〕按规定时间完成病历书写〔一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成〕。

〔4〕病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.

〔5〕24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

〔6〕按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

〔7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

〔8〕按规定时间及要求完成病程记录〔会诊、术前争论、术前小节、转出和转入、非常治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争论等一切医疗活动均应有具体的记录〕。

〔9〕对所管病人的病情改变应实时向上级医师汇报。

〔10〕诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。假设有医院感染病例，实时填表报告。

〔11〕病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代考前须知。

(12)严格按诊疗常规操作,不违抗卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。

(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献.

回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是由于麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，实时处理好担心全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点仔细负责的立场，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故的发生.。

医疗质量安全自查报告3

依据*卫[20**]222号《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立"以病人为中心"的医疗服务理念，结合开展新一轮"三好一满足"，深入开展"医疗质量万里行"、"抗菌药物临床应用专项整治"等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下：

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。

2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行具体的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。

5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病实时进行会诊，有效保障了医疗安全。

6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。

7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。

8、落实疑难病例会诊争论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务技能和水平。

9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等状况进行检查，对发觉的问题向全院通报并实时整改，不断的提高了医疗安全管理。

二、加强医患沟通，增进医患理解

1、着重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。

2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，需要由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的须要性、适应症、可能涌现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观测或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，需要做好术前的预备。

4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，需要做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。

5、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容实时、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。

6、加强医院投诉管理工作，实行"首诊负责制"，积极化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。

三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对

1、严格根据《医疗质量安全事项报告暂行规定》，实时、完整、精确报告医疗质量安全事项信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事项信息或对医疗质量安全事项处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。

2、不断完善医疗安全事项的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的清除医疗安全事项的不良影响。

四、存在的不足

通过此次自查，我们也发觉了一些不足：

1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。

2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情改变及处理措施上记录不全，过于简约。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。

医疗质量安全自查报告4

一、医疗质量管理

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，实时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量掌握达到市、区标准。

二、医疗文书

严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、实时、完整的书写各项医护文书。

三、规章制度

我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事项管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，仔细查对，严防冒名顶替。严格掌控入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格根据标准收治住院，不任意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复仔细学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成果与个人利益安排挂钩。

四、基本药物制度

对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格根据《基本药物目次》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到

合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品那么不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目次规定的90%以上。严格掌握了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格根据规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

五、医疗费用掌握

我院严格根据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格掌握住院费用。

六、医疗帮扶

今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的援助。

七、目前存在的不足

1、由于经费不足，有些医疗设备得不到实时修理或更