颈肩痛与腰腿痛

颈肩痛与腰腿痛第1页/共58页颈肩痛与腰腿痛第2页/共58页第一节腰腿痛第3页/共58页这个人有什么问题？第4页/共58页

腰腿痛腰骶段骶髂部臀部下腰段单侧或双侧下肢痛马尾神经症状第5页/共58页腰腿痛有多常见？60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛每年有15-20%的人会出现一次腰痛下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位美国一年的医疗费用约200-500亿美元中国缺乏准确的统计数据第6页/共58页腰腿痛的常见原因腰椎退行性疾病——腰椎间盘突出症感染外伤肿瘤先天畸形第7页/共58页腰椎间盘突出症——定义椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经好发部位：腰4/5腰5/骶1重点内容第8页/共58页相关解剖知识第9页/共58页发病原因退行性变是基本因素外伤职业妊娠遗传因素第10页/共58页椎间盘突出的病理学分期第11页/共58页第12页/共58页根性疼痛机制机械压迫化学刺激第13页/共58页临床表现——症状腰痛坐骨神经痛马尾综合症重点内容第14页/共58页临床表现——体征体位异常第15页/共58页第16页/共58页临床表现——体征腰部活动受限第17页/共58页临床表现——体征腰椎棘突旁压痛第18页/共58页临床表现——体征直腿抬高试验（Lasegue征）阳性第19页/共58页临床表现——体征神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常第20页/共58页辅助检查X光片第21页/共58页辅助检查CT第22页/共58页辅助检查MRI第23页/共58页腰椎间盘突出症的诊断要点腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性CT/MRI影像学表现重点内容第24页/共58页鉴别诊断纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-）腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确第25页/共58页治疗非手术治疗适应症：年轻，初发或病程较短休息后可自行缓解X线无椎管狭窄的表现第26页/共58页第27页/共58页非手术治疗第28页/共58页非手术治疗绝对卧床：基础持续牵引按摩、理疗非甾体类抗炎药、脱水药骶管注射第29页/共58页手术治疗适应症：保守治疗无效马尾神经受压髓核摘除术：开放，微创第30页/共58页手术第31页/共58页小结腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的治疗方法第32页/共58页第33页/共58页第二节颈肩痛第34页/共58页第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突

解剖第35页/共58页颈肩痛常见原因颈椎病颈肩部纤维织炎颈椎结核和化脓性脊柱炎颈椎肿瘤第36页/共58页颈椎病第37页/共58页颈椎病颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征重点内容第38页/共58页病因颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状颈椎先天性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14～16mm）第39页/共58页颈椎病的分型神经根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎动脉型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神经型混合型第40页/共58页神经根型颈椎间盘侧后方突出软性因素钩椎关节、关节突关节增生、肥大骨性因素重点内容第41页/共58页神经根型-症状颈肩臂疼痛根性放射痛上肢无力、麻木肌肉萎缩重点内容第42页/共58页神经根型-体征臂丛神经牵拉试验阳性压头试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变第43页/共58页影像学检查第44页/共58页鉴别诊断肩周炎胸廓出口综合征颈肋周围神经炎臂丛损伤肌萎缩型脊髓侧索硬化症第45页/共58页脊髓型颈椎病-发病机理髓核中央后突骨赘形成韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓传导功能障碍第46页/共58页脊髓型-临床表现运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木共济失调：步态不稳、蹒跚

植物神经及括约肌功能障碍反射障碍：病理反射（+）第47页/共58页影像学检查平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓第48页/共58页椎动脉型病因：横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。临床表现眩晕头痛视觉障碍猝倒第49页/共58页第50页/共58页交感神经型可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。第51页/共58页保守治疗枕颌带牵引——除脊髓型颈椎病外颈围理疗推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用药物治疗非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂第52页/共58页第53页/共58页第54页/共58页手术治疗手术适应证非手术治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式