ECG(常规心电图解读)

ECG(常规心电图解读)第一页，共63页。第二页，共63页。

一、什么是心电图？

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

第三页，共63页。二、心电图临床意义

（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护

（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱

第四页，共63页。窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束三、心脏特殊传导系统第五页，共63页。四、心电图的导联1、12导联心电图

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统根据需要增加右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第六页，共63页。标准12导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6第七页，共63页。第八页，共63页。第九页，共63页。V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联3、胸前导联第十页，共63页。

为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向

电偶方向第十一页，共63页。第十二页，共63页。六、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间第十三页，共63页。QRS波群的命名示意图第十四页，共63页。P波、T波的常见形态第十五页，共63页。七、如何看心电图心电图第十六页，共63页。第十七页，共63页。正常心电图第十八页，共63页。正常心电图窦性P波P形态ⅠⅡ直立

aVR倒置。P波时间P波振幅P波频率60~100bpm

第十九页，共63页。八、临床危重心电图

一、急性心肌梗死二、[严重快速型心律失常]

室上性心动过速室性心动过速

房颤伴快速心室率

室颤和室扑

第二十页，共63页。第二十一页，共63页。第二十二页，共63页。心肌缺血与ST—T改变心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。类型缺血性ECG损伤性ECG第二十三页，共63页。心内膜下缺血心外膜下缺血心肌缺血与T波变化的关系心肌损伤与ST段偏移的关系第二十四页，共63页。心绞痛发作时的ECG第二十五页，共63页。冠心病ECG改变的临床意义50%未发生心绞痛者，ECG正常ST段改变T波改变ST-T改变第二十六页，共63页。第二十七页，共63页。ST-T改变的鉴别诊断第二十八页，共63页。第二十九页，共63页。第三十页，共63页。第三十一页，共63页。第三十二页，共63页。第三十三页，共63页。第三十四页，共63页。心肌梗塞的分类非Q波性心肌梗塞Q波性心肌梗塞ST段抬高性非ST段抬高性不稳定性心绞痛Acutecoronarysyndrome第三十五页，共63页。快速型心律失常第三十六页，共63页。室上性心动过速

第三十七页，共63页。第三十八页，共63页。室性心动过速

第三十九页，共63页。房颤伴快速心室率

第四十页，共63页。第四十一页，共63页。室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止

第四十二页，共63页。其他常见心律失常第四十三页，共63页。第四十四页，共63页。早波与逸波第四十五页，共63页。第四十六页，共63页。第四十七页，共63页。第四十八页，共63页。第四十九页，共63页。第五十页，共63页。第五十一页，共63页。房室肥大第五十二页，共63页。第五十三页，共63页。右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”

V1导联P波正向、电压第五十四页，共63页。第五十五页，共63页。第五十六页，共63页。第五十七页，共63页。第五十八页，共63页。左心室肥大

1、电压改变：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>