(5.16)-埃希菌属走进医学微生物

掌握：致病性大肠埃希菌种类、致病物质、所致疾病。熟悉：肠杆菌科细菌的微生物学检查方法、防治原则埃希菌属有6个种，只有大肠埃希菌(E.coli)是临床最常见、最重要的一个菌种，主要表现在:①肠道中重要的正常菌群，并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物。②宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，可成为机会致病菌，引起肠道外感染。③有一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，导致人类胃肠炎。④大肠埃希菌在环境卫生和食品卫生学中,常被用作粪便污染的卫生学检测指标。SS培养基实验结果例：O111：K58：H2血清型表示方式大肠杆菌有三种抗原细菌表达的与黏附有关的结构、分子。位于细菌表面。G-最常见的是各种菌毛。黏附素包括：定植因子Ag、集聚黏附菌毛、束形成菌毛，紧密黏附素、Ⅰ型菌毛、侵袭质粒Ag蛋白等。

定植因子Ag，大多表现为直径7nm左右的菌毛，是大肠杆菌致病的首要因素，它能使大肠杆菌粘附于宿主肠粘膜而不被肠蠕动和肠分泌液所清除，再通过其分泌肠毒素导致腹泻。定植因子质粒与毒力编码基因可相互关联。大肠杆菌菌毛与鞭毛志贺毒素ⅠⅡ

Shigatoxins肠毒素：耐热、不耐热

Enterotoxin溶血素AHemolysinA内毒素、荚膜、载铁蛋白、Ⅲ型分泌系统等郭晓奎《细胞微生物学》第二军医大学出版社

2004第1版参考书腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、败血症、新生儿脑炎（不属于内源性感染）等。败血症：大肠埃希菌是引起败血症最常见的革兰阴性菌（占45％）。常由大肠埃希菌性尿道和胃肠道感染引起，如肠穿孔导致的伴有败血症的腹腔内感染。上行感染，尿频、排尿困难等。☛特别毒力物质：☛尿路致病性E.coli

肠道感染：胃肠炎。为外源性感染。大肠埃希菌某些血清型可引起人类腹泻,又称胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关。肠产毒性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌5岁以下婴幼儿腹泻，旅游者腹泻。发展中国家极为常见。污染的水、食物传播。人人不传播。症状：恶心、呕吐，水样便，腹痛，低热。病程：3~4天。致病物质：肠毒素、定植因子。症状：恶心、呕吐，水样便，腹痛，低热。病程：3~4天。致病物质：肠毒素、定植因子。主要侵犯较大儿童和成人，类似菌痢。症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重。致病物质、机理：无动力不产肠毒素，细菌侵入结肠黏膜上皮细胞，释放内毒素，细胞坏死，肠道炎症、溃疡、黏液脓血便。婴幼儿腹泻主要病原菌发展中国家腹泻的主要病因不产生肠毒素，无侵袭力肠黏膜表面大量繁殖，黏附于微绒毛，导致刷状缘被破坏、微绒毛萎缩、严重干扰对肠道中液体等的吸收，造成水样腹泻，常为自限性，但可转变成慢性。毒素肠微绒毛黏附/抹平损伤传染源：污染的食物致病物质：菌毛、志贺毒素90%以上的血清型是出血性结肠炎(5岁以下儿童易感)

溶血性尿毒综合征：约10％发展成溶血性尿毒综合征，出现溶血性贫血，血小板减少性紫癜和急性肾衰竭，死亡率为3％～10％。症状：恶心，呕吐，痉挛性腹痛，水样腹泻便，鲜红色血便。婴儿、旅行者持续性水样腹泻伴脱水症状：无发热，腹泻3～5次/日，大便多为稀蛋花样或带奶瓣样。束状菌毛BFP，细菌在细胞表面自动聚集，砖状排列，并形成菌膜。微绒毛变短，单核细胞侵润，出血。4岁男孩在随母亲旅游中,进食小店卖的水果沙拉，回家2d后,出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。思考题：1．最可能的病原菌是什么？2．针对该病例应做哪些微生物学检查？案例分析1.最可能的病原菌是什么？

多次便血,伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。2.针对该病例应做哪些微生物学检查？

对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清型等特征鉴定，以确定防治措施。标本肠外感染：中段尿、血、脑脊液、脓液肠道感染：粪便鉴定方法100ml生活饮用水中，不得检出总大肠菌群、耐热大肠菌群和大肠埃希菌。注意饮食卫生，流水洗手补充液体止泻剂一般不用