(4.14.3)-14.3小肠组织学与胚胎学

14.3小肠smallintestine案例患者,王某，女,34岁,因腹胀、黄色水样便急症入院。1年前无明显诱因出现黄色糊状便,5-6次/d,伴脐周不适,便后可缓解。1月后症状加重,成黄色水样便,7-8次/d,含不消化食物,伴腹胀,服用“蒙脱石散”等，症状有所好转。无黏液脓血便，无发热、恶心、呕吐。无急性胃肠炎、肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等病史。体格检查：一般情况可，无明显阳性体征。实验室检查:血常规、多次大便常规未发现红、白细胞、便潜血阴性。性病两项、免疫标志物、结核菌素试验均正常。大便细菌培养无沙门氏菌及志贺氏菌生长、无真菌及虫卵。肝功、肾功、肝炎六项等阴性，胰功肽试验正常。案例内镜检查:(1)胃镜检查:胃无明显异常。十二指肠球部黏膜欠光滑，呈凹凸不平的颗粒状。十二指肠降段黏膜苍白,环形皱襞低平、数目减少;(2)肠镜检查：距回盲瓣8cm处小肠黏膜光滑,苍白,小肠绒毛不明显;(3)胶囊内镜：十二指肠球部绒毛变短、融合,黏膜呈斑片状,苍白。空肠、回肠黏膜变薄,

呈苍白色，可见黏膜下血管显露；绒毛状结构融合、变短，取而代之的是低矮的、扁平、颗粒样结构。病理学检查：在十二指肠球部及降段取病理活组织检查,可见绒毛萎缩,有不同程度的绒毛融合、甚至消失;固有层内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润;上皮细胞由高柱状变为立方形，上皮内炎性细胞增多。初步诊断：吸收不良综合征小肠smallintestine黏膜皱襞：结构：黏膜和黏膜下层功能：扩大面积2-3倍十二指肠光镜图HE肠绒毛:结构：上皮和固有层功能：扩大面积约10倍皱襞实物图小肠smallintestine黏膜小肠绒毛纵切面光镜图HE(1)吸收细胞：最多光镜：高柱状、纹状缘电镜：微绒毛（面积扩大30倍）

细胞衣（多种消化酶）

滑面内质网、高尔基复合体溶酶体、粗面内质网、线粒体连接复合体(紧密连接）功能：消化吸收上皮﹡单层柱状上皮:(1)吸收细胞、(2)杯状细胞、(3)内分泌细胞小肠smallintestine黏膜小肠绒毛纵切面光镜图HE单层柱状上皮:(1)吸收细胞、(2)杯状细胞、(3)内分泌细胞(3)内分泌细胞：多种I细胞：胆囊收缩素-促胰酶素S细胞：促胰液素(2)杯状细胞：逐渐增多上皮小肠smallintestine黏膜小肠绒毛纵切面光镜图HE（1）小肠腺（2）中央乳糜管（3）有孔毛细血管（4）平滑肌（5）淋巴组织固有层小肠smallintestine黏膜小肠光镜图HE（1）小肠腺:吸收细胞杯状细胞内分泌细胞帕内特细胞（Panethcell)干细胞固有层小肠smallintestine黏膜小肠腺模式图（1）小肠腺吸收细胞杯状细胞内分泌细胞帕内特细胞：分布：腺底部光镜：嗜酸性颗粒电镜：蛋白质分泌细胞功能：防御素、溶菌酶干细胞固有层小肠smallintestine黏膜肠绒毛光镜图（2）中央乳糜管：分布：结构：功能：吸收、运输乳糜微粒（3）有孔毛细血管：氨基酸、单糖（4）平滑肌纤维：固有层小肠smallintestine黏膜回肠光镜图HE（5）淋巴组织：十二指肠和空肠：孤立淋巴小结回肠：集合淋巴小结固有层内环外纵平滑肌黏膜肌层小肠smallintestine粘膜下层小肠光镜图HE十二指肠腺

黏液性腺泡

碱性粘液总结患者,王某，女,34岁,因腹胀、黄色水样便急症入院。体格检查：一般情况可，无明显阳性体征。实验室检查:无明显阳性结果。内镜检查:小肠环形皱襞低平、数目减少；肠绒毛变短、融合,取而代之的是低矮的、扁平、颗粒样结构。病理学检查：在十二指