工伤保险业务介绍

工伤保险业务简介授课人：严克宽二0一三年七月一、工伤保险的概念及特点二、工伤保险的主要政策依据三、工伤保险的主要内容四、工伤保险的经办流程和要求

工伤保险是劳动者在生产经营过程中遭受意外伤害或患职业病，从而造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿的一种社会保障制度。（一）工伤保险的概念一、工伤保险的概念及特点（二）工伤保险的特点

1、无责任补偿原则(补偿不究过失原则)；2、雇主责任制(个人不缴费原则)；3、实行行业差别费率和企业浮动费率；4、工伤预防、康复和补偿相结合；5、一次性补偿和长期补偿相结合。二、工伤保险的主要政策依据《社会保险法》《工伤保险条例》《因工死亡职工供养亲属范围规定》《山东省贯彻落实〈工伤保险条例〉实施办法》山东省基本医疗保险三项目录等

《济南市关于贯彻落实鲁政发〔2011〕25号文件有关问题的通知》三、工伤保险的主要内容

(一)工伤保险参保范围

将全部职业人群纳入工伤保险是方向和目标。新修订的《工伤保险条例》扩大了适用范围，明确规定三大类参保单位：一是各类企业；二是事业单位、社会团体(参照公务员管理的事业单位除外)和民办非企业单位；三是有雇工的个体工商户。

(二)工伤保险基金的筹集和管理

1、筹集原则：以支定收，收支平衡。2、工伤保险费率：实行行业差别费率和企业浮动费率。3、缴费基数：本单位职工工资总额。4、统筹层次：进一步规范完善市级统筹，逐步实行省级统筹。工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡

以支定收收支平衡理念转变（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准

工伤待遇大体可以分医疗康复待遇、伤残待遇、停工留薪期待遇、工亡待遇四类，具体可分为：1.治疗工伤的医疗费用和康复费用；2.经确认安装配置伤残辅助器具所需费用；3.住院伙食补助费；4.经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器具的交通食宿费。（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准5.生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；7.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；8.因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；9.劳动能力鉴定费。工伤职工伤残待遇计发表

劳动能力障碍伤残等级伤残津贴一次性伤残补助金一次性伤残就业补助金一次性工伤医疗补助金完全丧失一级本人工资的90%本人工资的27个月

二级本人工资的85%本人工资的25个月

三级本人工资的80%本人工资的23个月

四级本人工资的75%本人工资的21个月

大部分丧失五级难以安排工作的单位按70%、60%发放本人工资的18个月上年社平工资的36个月上年社平工资的22个月六级本人工资的16个月上年社平工资的30个月上年社平工资的18个月部分丧失七级

本人工资的13个月上年社平工资的20个月上年社平工资的13个月八级

本人工资的11个月上年社平工资的16个月上年社平工资的10个月九级

本人工资的9个月上年社平工资的12个月上年社平工资的7个月十级

本人工资的7个月上年社平工资的8个月上年社平工资的4个月备注

距退休不足5年每年减20%职业病加发50%(四)基金支付工伤保险待遇的条件1.按规定参加工伤保险，并按时足额缴纳了保险费；2.经工伤行政部门认定为工伤或进行伤残等级鉴定；3.符合享受待遇规定的条件；4.如实提供各项工伤待遇所需的材料。

（五）用人单位负担的几项待遇

1、职工治疗工伤期间的工资福利；需要护理的，由用人单位负责。2、职工被鉴定为五级、六级伤残，难以安排适当工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。3、伤残职工与用人单位解除或终止劳动合同时，由用人单位支付的一次性伤残就业补助金。

（五）用人单位负担的几项待遇

除此之外，还有部分费用是由用人单位或职工本人承担的：1.鉴定查体费。2.再次伤残鉴定费。3.停工留薪期确认费。4.职业病诊断鉴定费。

（六）工伤保险费率规定

工伤保险浮动费率，是指社会保险经办机构在用人单位按行业基准费率缴纳工伤保险费基础上，根据用人单位费率调整前工伤保险基金支缴率、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定其本期应当上浮或下调的工伤保险费率。工伤保险浮动费率办法：浮动周期——2年浮动范围——二、三类行业用人单位核心指标——支缴率参考指标——工伤发生率、重大伤亡、职业病人数、工伤预防等

济南市工伤保险费率比较

四、工伤保险的经办流程和要求

职工发生工伤后怎么办:职工发生工伤后，应当在工伤定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。病情稳定后，及时转入工伤定点医疗机构治疗。治疗工伤的医疗费用采取现金结算（不得使用医保卡），待工伤认定后，再到所属经办机构报销待遇。(一)工刚伤待遇的牙申报我市目前枯实行的是获“市级统忙筹，分级袜管理”的乖运行模式狗，分两个鲜层次：一是县咏、区经争办机构误业务二是市级泳经办机构抚业务1、工臣伤一般便待遇的愧申报申报待想遇应提晶供的材互料。通闻常情况撑下，申茫报工伤天待遇均引应提供蛮《济南拖市企业别职工工枯伤认定片书》(蜻《济南仔市工伤室职工登叉记表》牙)和《扣济南市卷职工工孕伤（职服业病）哀致残程初度鉴定循表》。耕除此之柜外，根习据不同厉的待遇况项目还伸应提供制相应的便材料：工伤医疗坝费和异地队就医交通蜻食宿费、池住院伙食计补助费：耐病历（门苦诊、住院步）复印件易、门诊处求方、住院印费用明细宴清单、医溉疗费原始问收据，以虑及《济南总市工伤职武工转诊转搂院就医备封案表》、匪《济南市告工伤职工闲特殊检查盛治疗项目这核准表》亚等。一次性伤齿残补助金顶和鉴定费辜：劳动能滑力鉴定费痒收据。一次性属工亡补仙助金和饭丧葬补塌助金：讲职工死缘瑞亡证明剧或丧葬温证明。伤残辅助隶器具费：声《济南市爹工伤职工测残疾辅助芽器具安装葱核准表》羞和定点机宽构配置发胖票。一次性庆工伤医迟疗补助宾金：《毯解除劳晶动合同膊证明》跌和《缴皱费单位暂减员表贩》复印凭件。伤残津贴张和护理费授：工伤职降工身份证度复印件。供养亲茶属抚恤汤金：供驼养亲属甩身份证斧、户口猛簿复印信件和乡闹镇（街陕道）开掠具的无浩生活来网源证明鹅，以及棕依靠因期工死亡制职工生饺前提供愁主要生挑活来源间证明；介未达到国法定退齿休年龄液失去劳亿动能力专的劳动纯能力鉴笨定结论跳等。待遇申报兆的时间：要求每月1槽－5日吧将材料核报送到晴所属工蛋伤保险挂经办机急构2、工丘伤特殊躲情况备怠案特殊诊丢疗项目浴：《济南修市工伤普职工特详殊检查词治疗项箩目核准也表》伤残辅助签器具配置投：《济南巾市工伤墨职工残杰疾辅助草器具安柴装核准揪表》异地就但医：《济南题市工伤锐职工异很地或非伶定点就坑医备案榜表》（二）渔工伤待符遇审核1、县区遇经办机构宗审核：县区按规贴定审核后纽奉，对2万沟元以下的运医疗费，污市经办机送构专家每战月进行抽饲查；对2筒万元以上勉的医疗费趣必须经市咬经办机构阶专家进行纺审核把关弱；对大额饼医疗费用轿实行专家调会审。2、市级世经办机构森审核：市经办机尖构按规定弹初审后，体由专家进隆行审核把薄关，专家芳审核通过娃后，再进表入复审。（三）办旁理拨付祝手续待遇审垦核通过专后，通阴知用人臭单位办穿理拨付梦手续，拒提供单细位的开按户银行神和账号然。经办纺机构汇限总生成券《济南时市工伤躲保险待莫遇过录狐表》和拍《济南辟市工伤委保险待灿遇汇总圣表》。（四）押基金处游拨付待展遇每月2市0日前序，将《午过录表投》、《途汇总表茅》和单打位提供卸的开户响银行、总账号一盐起移交就基金处陷拨付待跃遇。工伤保谢险审核勤拨付流僚程图：一般工亚伤待遇谢谢谢谢观看/欢迎下氧载BYF死AITH愁IM站EAN漂AVI院SION