心力衰竭的药物治疗指南及进展 心衰继续建议项目

心衰药物治疗指南及其进展福建医科大学附属协和医院福建省冠心病研究所洪华山UUFightingCVD5/2/20231全国心衰学习班泉州心衰指南2001年ACC/AHA/2001年ESC心衰指南2002年中国慢性收缩性心衰治疗建议新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的指南，现在世界各国已经开始重视并进行标准正规的治疗，并取得良好的疗效。5/2/20232全国心衰学习班泉州背景世界各国加大对心衰的研究力度全国各大城市和各大医院相继成立了“心衰门诊”“心衰门诊”在协和医院开展了2年多，对病人进行正规标准治疗，收到很好效果，病人从大心脏变小心脏，生活质量明显提高。

5/2/20233全国心衰学习班泉州心力衰竭(心衰)

心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循环的复杂临床综合征。5/2/20234全国心衰学习班泉州Howmanydrugsareenoughforheartfailure?2001ACEIβ－Blocker利尿剂地高辛醛固酮受体拮抗剂（安体舒通）5/2/20235全国心衰学习班泉州2005版药物进展利尿剂ACEI/ARBβ－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔缓释片)醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮）地高辛（IIa）如果病人不适合应用ACEI/ARB,或β－Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂5/2/20236全国心衰学习班泉州心力衰竭避免使用的药物2001有症状心衰(NYHA>II)应避免下列三类药物的使用：抗心律失常药（氨碘酮除外）钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试）非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛）

尽量少用静脉用的正性肌力药5/2/20237全国心衰学习班泉州心力衰竭避免使用的药物2005非甾体类抗炎药(NsAIDS)和昔布类(coxibs)，I类抗心律失常药钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑、短效二氢吡啶衍生物)三环类抗抑郁药皮质类固醇锂5/2/20238全国心衰学习班泉州基因模型2000年？？？5/2/20239全国心衰学习班泉州5/2/202310全国心衰学习班泉州心室重构

是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。

包括：心肌细胞:肥大、凋亡胚胎基因和蛋白的再表达心肌纤维细胞：增殖心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变 (横径增加→球状)Colucciws19985/2/202311全国心衰学习班泉州

心室重构(心室结构、功能的变化)心力衰竭发生发展的基础5/2/202312全国心衰学习班泉州5/2/202313全国心衰学习班泉州心衰小结神经激素过度激活左室进行性重构恶性循环（炎症、免疫、氧化、内皮？？）5/2/202314全国心衰学习班泉州心衰治疗的策略如何拮抗神经内分泌的过度激活？如何防止心室的重构？如何切断恶性循环？？是当今心衰药物治疗的策略和重点！！！循证医学：双有效＋个体化标准规范治疗5/2/202315全国心衰学习班泉州心功能的分级

心功能的分级（NYHA，1928）I级活动不受限II级一般活动轻度受限（100米，上3层楼）III级活动明显受限，动则气促IV级平静时出现

目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据5/2/202316全国心衰学习班泉州AHA/ACC2001心衰指南的心力衰竭4阶段分法5/2/202317全国心衰学习班泉州心功能的分期（AHA/ACC2001）

A阶段（心衰高危病人）B阶段

无器质性心脏病和器质性心脏病心衰症状的高危病人无心衰症状

Examples高血压MI史冠心病LV收缩功能失调糖尿病无症状性瓣膜病用心脏毒性药物家族性心肌病5/2/202318全国心衰学习班泉州心功能的分期（AHA/ACC2001）C阶段心衰阶段D阶段有器质性心脏病难治性心衰，现/前有心衰的症状需要特殊的干预治疗如：已知的器质性病人接受最充分治疗后心脏病和气短、乏力如病人反复住院或没有运动耐量下降等症状特殊辅助治疗不能安全出院休息时仍有明显症状、5/2/202319全国心衰学习班泉州心功能分期（AHA/ACC2001Guideline）

StageCStageD器质性心脏病心衰史器质性心脏病或现有心衰症状难治性心衰需特殊干预治疗Examples已知的心脏病在最大限度的SOB、疲乏、医学治疗下，运动耐力下降休息状态下出现明显的症状5/2/202320全国心衰学习班泉州心衰4阶猜段分期的芽意义（术语钢的改变迈：心力亡衰竭冈不叫充锹血性心责力衰竭级）是NYH述A分级的趁补充，不进是替代N后YHA强调心衰碌的危险因涛素及其控秀制心衰防胖治防线芝前移早期干满预和预循防的重暖要性到出现心悄衰症状时渐，为期已哲晚，但有奋效，同时融药物治疗日有一定疗毯效，很多进病人可逆氧转。心衰防椅治的方症向：早惊干预、经早发现债、早预乐防、早西治疗。4/2炎5/2元02321全国心底衰学习孔班裁泉州心衰分阶恰段治疗方鼻案A阶段研B阶赞段危险因素瓣的控制绕A阶段它的所有措惨施（如高透血压、猾高血脂估）ACEI捏（必要时锋）戒烟、酒夏Bet袄a－Bl叮ocke慰r规则运似动厨（必铃要时）ACEI船（必要时嘱）4/2姻5/2杂02322全国心教衰学习称班愤泉州心衰分耳阶段治完疗方案C欢阶段屡D帅阶段Sta晓ge条A的所叼有措施表S挑tag拔eA漏、B、茎C的所短有措施常规应用斯：串机械辅泽助泵装置利尿剂柏心脏太移植ACEI头持饱续应用静扁脉用正性终肌力药Beta惑－blo莫cker凶住院治谁疗洋地黄限盐4/2吓5/2叉02323全国心衰绵学习班骑泉州治疗缓解症条状的治疗可受改善血液舍动力学但并不能改辨善患者的那长期预后趁和降低死逗亡率。治疗的目阻的称治疗缘瑞措施提高运动于耐量肃病因掀治疗改善生活泄质量贤调节漂心衰的代疏偿机制防止心肌残损害蚀拮抗征神经体液浴因子的激谜活进一步吹加重降低死亡任率延长病人岸的生命4/25霸/202区324全国心衰钟学习班抄泉州药物治莫疗20吊01传统治疗：利尿横、扩血拾管、强限心（老碗3样）现代治职疗：新5样利尿剂ACE壳I（心敬衰治疗客的基石煎）β受体阻户滞剂（捆心衰治素疗的里奏程碑）洋地黄制缎剂抗醛固卧酮4/25坑/202砖325全国心白衰学习流班注泉州心衰治疗李的历史演谋变40年代60年代80年杠代液体潴留泵功能结障碍神经激蝇素异常洋地黄危＋利尿跌剂血管扩张据剂正性肌力李药的应用ACE颠I＋β受体阻滞若剂＋（抗饲醛固酮）4/25列/202壶326全国心主衰学习余班振泉州心衰药物嘱的分类2个基乘石：血管紧张袜素转换酶梅抑制剂（愉ACEI雷）正确合男理使用霸利尿剂1个里包程碑：Bet污a－受核体阻滞良剂1个原则：双有犹效（药僻物＋剂传量）和个体化4/2负5/2众02327全国心衰绑学习班蹄泉州治疗心按衰药物枪分类改善症状捉的药物：利尿剂洋地黄（径地高辛）延长生均命的药酬物：ACE下IBeta迅－受体阻榆滞剂醛固酮受技体拮抗剂灾（螺内酯愿，依普利谱酮）4/2鲜5/2疑02328全国心衰恩学习班凯泉州治疗心衰供药物分类快作用的软药物利尿剂（腰数小时－坟－数天）慢作用的海药物ACEI午（1－3肤个月）Bet闭a－受险体阻滞撇剂（1搜－3个便月）醛固酮受王体拮抗剂贤（1－3钳个月）地高辛室（1－跨3周）4/2国5/2屑02329全国心胳衰学习蜓班花泉州利尿剂有水钠椅潴留病纳人的心躁衰－－腐“水筒灾”，鸽因此首乏先要排列涝，而潜最为有飞效作用拨最快的抄是利尿送剂。4/2挺5/2牢02330全国心衰隐学习班招泉州利尿剂钥在心衰饲的临床猜实验短期放中成期普远期改善体液权储留惠改授善心脏功通能音无症状、和逐运动插利费尿剂对心对衰耐力呜的发病制率和死率影毁响未知。4/25守/202链331全国心菠衰学习挎班常泉州利尿剂风注意事码项1利尿域剂减轻症火状(呼吸爷困难、水林肿)最快犯，数小时沙--数天而其他3渗类则需数汁周――数飞月才能有壶明显的效堤果。2利尿叼剂在治疗堂心衰中是对唯一能适踩当控制心随衰体液储烛留的药物倒。3蔽利尿剂贱不能单匹独用于留治疗心宰衰4/2脸5/2咏02332全国心衰荣学习班烧泉州利尿剂抛注意事佛项4利露尿剂的石最佳应食用是成透功治疗返心衰的栗基石(升cor衣ner皂sto炕ne)墙。利尿剂剂决量不足，锈将引起体归液储留，医从而减少列ACEI谱的作用和舍增加受体慎阻滞剂治卸疗的危险框性；利尿剂剂尘量过大，炼可能导致黄应用AC需EI和血杰管扩张剂骡增加低血曾压和AC雀EI及A女T1受体光拮抗剂增源加肾功能史不全的危轿险性。4/25鱼/202厚333全国心衰星学习班智泉州用利尿藏剂的注秤意事项5密纪切监测委尿量、越体重、怜血K等谜电解质称体重：充体重增加抹1kg＝茎1升体液盲储留早餐前练、穿相静同的衣侮服称，开始用突利尿剂焦时体重晶应减少传0.5爱-1k鼓g,天天记尿想量：每天侵尿量增加饲500－闻1000争ml,达目标剂葬量（解除帖心衰症状启和体征）限盐：驾<3钓g限制摄入妻水量：一盯般<10觉00ml帆/d4/2称5/2逼02334全国心衰才学习班摘泉州ACEI作用机深制1A枣CE的贱抑制作凝用2增加念Kini聋ns（激末肽）的作陡用和增强馒激肽介导球的前列腺耍素的作用4/25裕/202屠335全国心衰该学习班添泉州ACEI对心衰的止作用临床实验壶证实：A听CEI＋贿利尿剂＋仁/－洋地应黄制剂治陡疗心衰能絮:缓解症蕉状改善临床盗状态降低心衰山死亡的危嘴险降低住碰院率4/2林5/2君02336全国心永衰学习耀班挪泉州ACE携I适应厌症和禁大忌症ACEI预适应症：除有禁判忌症或底不能耐奋受的所预有心衰或病人。ACE蛮I禁忌带症：1危序及生命惩的副作坑用（血茄管性水嫩肿或无邻尿性肾含功能伏衰竭）2怀孕折（Pre害gnan搜t）3SB医P<80研mmHg4血清绒肌酐>3闭mg%5双侧冰肾动脉狭前窄6血朵钾>5手.5m煌mol今/L7不能骗耐受的咳柳嗽的副作须用4/25贡/202粒337全国心劣衰学习疏班谱泉州ACEI用法：小剂量匙开始，赤逐渐加遍量，长仅期使用炮，剂量没有瓶临床实验物的证据，景一般控制旬在中等剂科量4/25筹/202喜338全国心名衰学习柏班誉泉州ACE碎IACE隐I治疗柴心衰的结常用剂剥量药物那起搭始剂量刊最大帝剂量卡托普绿利倦6.2寻5mg胜ti恶d天50眯mg弯tid依那普利后2.5m母gbi弟d红10-2剑0mg链bid福辛普利畅5-10旨mgq循d脸4缸0mg别qd赖诺普锤利赛2.历5-5兔mg诉qd焦2如0-4跃0mg打qd雷米普量利槽1.2燥5-2钩.5m色gq提d蛛10m处gq循d培哚普撤利舅2mg觉qd辈4透mg昂qd苯那普袄利设2.5升mg泻qd裙5-腊10m枕gb阳id4/25叔/202旁339全国心衰伤学习班患泉州射血分数勿减低的心盏衰患者常铲用的RA剧AS阻常滞剂2蒜005ACE贪I葡起始穿每日剂王量似最僵大剂量卡托普利版6.2扁5mg滋tid逆50mg五tid依那普利史2.5蚕mgb版id掘1素0-20丽mgb食id福辛普利鼓5-1弓0mg铜qd帮40mg祝qd赖诺普龄利雀2.5庄-5m残gq坛d衔20销-40纱mg苹qd培哚普赢利盼2mg屋qd量8-撤16m莲gq围d喹那普仁利溉5mg姜bi更d柄20祝mg饼bid雷米普管利政1.2叛5mg冬-2.仍5mg且qd总1研0mg逮qd群多普猪利湿1mg竭qd著4m掀gq怠d4/25性/202背340全国心衰巧学习班驴泉州血管紧射毒血分数减浆低的心衰抱患者常用魄的RAA樱S阻滞滋剂20否05ARB虾起匠始每日剂论量响最毁大剂量坎地沙坦猛4-照8mg投qd仰32m乡丰gqd氯沙坦润25穷-50m随gqd蛮50聚-100设mgq嘱d缬沙坦勺25-忧40m框gq规d很16页0mg柏bi叶d4/2筋5/2掉02341全国心狠衰学习沸班孔泉州β受体阻滞富剂在心衰眨中的作漫用：1心音衰长期β受体阻翁滞剂的伶治疗有揉如下益环处：（首有无合婶并冠心钻病、糖物尿病等赌）减轻症状改善病杜人的临辛床状况改善生活涛质量降低病死步率和住院手率2AC喜EI＋β受魔体阻滞欠剂治疗零心衰的描益处能昆产生叠递加作用4/2劈燕5/2烫02342全国心衰绑学习班捷泉州β受体阻疗滞剂适应症：除有禁税忌症和萌不能耐漠受治疗棕外，稳馆定的所土有左室络收缩功沈能失调骂的心衰违病人禁忌症：哮喘明显的心跌动过缓严重的房李室传导阻巾滞雷洛氏副病4/25集/202贵343全国心脾衰学习险班种泉州β受体阻潜滞剂注意事马项1从极基小剂量用境，2W镇左右逐步卖加量，至浓目标剂量昆，长期使科用。2治疗萌2－3月可后才能收姨到较明显庭的效果。3联合船应用利尿我剂＋AC悠EI＋洋浅地黄制剂4治雾疗的危霞险性体液储构留和心暑衰恶化贺：应注率意体重糕的变化布和心衰俩症状，患调整利泛尿剂的协剂量疲乏：心尊动过缓和速心脏传导睡阻滞，低富血压哮喘、外型周血管痉速挛，低血敬糖、中枢丝式神经反应奏等4/25甘/202锻344全国心衰冲学习班声泉州Bet架a－B怠loc稀ker丑s2饰001治疗心鸭衰常用滩β－B博loc眉ker蒙的剂量断，药物涉起扩始剂量税最大剂量Biso悔prol遍ol冷1.2至5mg扁qd以10mg鸣qdCar亡ved索ilo傅l界3.1翠25m揭gb赶id原25m惑gb歇idMet萌opr库olo折lT京art怜rat惜e6.25雁mg总bid多75懂mgb腐idMet亮opr雕olo栽ls味ucc蜂ina环te12.驱5-2努5mg戚qd运20校0mg舅qdext炊end脊ed骡rel推eas切e2W倍越增4/2堤5/2壁02345全国心袍衰学习迎班娘泉州治疗心约衰常用康β－B恼loc需ker战的剂量幸200芝5药物年起始剂肚量处最大剂量Biso米prol萍ol卷1.2石5mg揭qd柔10mg匙qdCar去ved刘ilo银l罚3.1叙25m望gb勾id牵25m赴gb躲idMeto占prol洽ols僚ucci冠nate12.据5-2哥5mg彻qd焦20酒0mg用qdext第end港ed榆rel英eas营e心率依赖卖性4/25枝/202延346全国心衰盐学习班启泉州应用b结eta环受体阻雅滞剂的椒时机无论症时状的严勤重程度消，下列咱病人不篇宜使用植：1需瞎要在I拍CU的守住院治漂疗的病便情不稳伸定的病有人2有体需液储流或伴血容量不疏足者3确挥需静脉贡应用正热性肌力希药者上述3封种情况泼经积极凶治疗后史，需要物重新评全估。4/25把/202深347全国心衰炕学习班柴泉州醛固酮受板体拮抗剂完200赔1醛固酮受颤体拮抗剂覆――螺内丛酯等RALE沿S试验：舟NYHA梨III涛-IV菊死亡率勤30爱％试验提揉前结束螺内酯燃20m绪gq类d注意高吵钾血症政的发生予：01施`ES水C指南委指出用螺内控酯前及留后3天勺测血钾根，如果摆比基线继增高3恒0％，五则减量辉为10猴mg(留12.陶5mg教),如代比基线纯增加5启0％，掘则停用泄螺内酯摩。4/25态/202弯348全国心送衰学习阔班阅泉州05醛于固酮受初体拮抗恰剂对于中重刊度或重度望HF患者架及LVE面F降低但精可以严密叛监测肾功舞能及钾浓禽度而保持竿这次的患侄者，加用势醛固酮拮睛抗剂。但是应五符合下孝列情况湿：肌肝盗≤2.历5mg抄/dL检（男）兴或≤2唤.0m越g/d辰L（女泼），钾摔≤5.泊0mE泛q/L剑。在不裳能监测攻高钾或铁肾功能董紊乱的题情况下怀，其风森险可能爹大于醛沃固酮拮白抗剂带暖来的好像处(证尼据级别念：B)4/25摄/202熊349全国心北衰学习孝班法泉州05心幼衰指南1．肾婶功能受损仙是醛固酮客拮抗剂治诵疗期间发扎生高钾血虫症的一个爷高危因素还。高钾血秃症的危险兽性进行性往增高。高她龄或其他省肌重轻（撑血清肌酐棒不能精确塔反映肾小墓球滤过率封）的患者晋，建议提桨高肾小球恰滤过率或饮肌酐清除吊率>30他ml/m怜in2．基耳线血钾眉>5.含0mE卷q/L裹的患者猫，不应岁当使用例醛固酮萍拮抗剂3．建议织螺内酯和掀依普利酮貌的起始剂勇量分别为退12.5里mg和2动5mg，形然后螺内疫酯的剂量史可以增加非到25m阴g，依普胜利酮的剂狐量可增加奏到50m河g4/2凶5/2坟02350全国心衰愿学习班披泉州05心衰惭指南4．高钾雕血症的危躲险随着联垫合应用大宋剂量AC宪EI（卡财托普利7积5mg/嫁d，依钠漏普利或赖挪诺普利1除0mg久/d）而刊增高5．吼应避免粘使用非努类固醇毙类类抗砌炎药和男COX弱-2抑繁制剂6．秧应当停磁止或减构少补钾7．需孤要密切监亏测血清钾抵，开始治挖疗后1周稍内应当每底3天检查枣一次钾水普平和肾功屿能，前3郊个月至少申每月检测计一次8．应帜当即刻位评估腹不泻或脱慨水的其专他原因4/2耐5/2差02351全国心伟衰学习无班叼泉州ACEI煎＋ARB套＋醛固酮耳受体拮抗祥剂？？？还没有粪充分证鼠明AC姜EI，欠ARB五和醛固犁酮拮抗括剂联合王应用的离安全性蜜，因此碎，不主采张这种胞联合应挡用。4/2递5/2移02352全国心衰若学习班轮泉州洋地黄轻中度尾心衰病箭人应用律1－3沈月的地厦高辛：能改善症状生活质诵量运动耐力但长期应待用2－5赶年对病死促率无影响4/2驳5/2或02353全国心衰坛学习班多泉州洋地黄Na-K余ATP士ase裂抑制剂心肌细伏胞各非心肌典细胞正性肌力壁作用士迷走神经症的传入纤机维锤肾↓↓增加压迈力感受喇器的敏俩感性饮肾雕小管钠饶的重吸筹收↓丛↓导致CNS的交感N传出减少抑制肾浙脏分泌报肾素4/25肠/202钟354全国心口衰学习匀班碗泉州洋地黄常用药口物：地翠高辛适应症：芝没有禁忌票症的各种途心衰。禁忌症：1急狸性心梗连伴心衰吊，（除托合并房迅颤或心矛脏扩大蓝）2肺爆心病伴宽急性呼走衰，易非导致心硬律失常3二尖殊瓣狭窄伴淘窦率者，咐加重肺瘀昼血，使症挣状恶化4肥强厚型心油肌病引号起的舒访张性心防衰，（珠除非伴高房颤，恭洋地黄敲用于减揪慢心率泄）5明显累的窦性心愉动过缓6明显卵房室传导催阻滞4/25聚/202须355全国心仇衰学习淹班藏泉州洋地黄用法：联合应用储：ACE甜I＋β受体阻病滞剂＋利今尿剂维持量灿法：0晕.25相mg骑qdx辞7,各可达血服药稳态子浓度（郑T1/2、=1.珠6D）情，0.扛125觉mg-易0.2如5mg突QD地高辛血宪药浓度的桑测定，在肃心衰病人纸中的血药环浓度和治葱疗效果之门间几无联具系，在心维衰治疗过晨程中，大饼剂量的地夕高辛可能厕没有小剂冒量的效果阳好。4/25锄/202专356全国心衰习学习班良泉州洋地黄制河剂治疗的俭危险性危险性、迅副作用与森剂量相关花，大剂量掠易引起副窜作用和中咽毒；常见的叮副作用：1心律失常：室早是，二联绿律最为房诚多见；铅快速型后心律失姥常伴房属室传导颠阻滞是衡洋地黄失中毒的焰特征性连改变；步洋地黄翁可引起咽ST－惠T改变捧，但不榴能据此绩诊断洋稠地黄中帜毒。2消化道球症状：食欲把不振，恶摆心、呕吐3神经系以统症状：视力坛模糊、盏黄视、唱倦怠；换十分少督见4/25刘/202忘357全国心衰粥学习班铸泉州200四5地冬高辛2001范年指南以匹来没有应临用洋地黄技的新资料锻和试验，供但从安全拾和有效性附而言，洋六地黄还不弓能于AC穴EI、A责RB、醛毙固酮这样写的药物比新拟，临床得试验显示忽危险与收稠益比率很禁窄（尤其版应用于老息年患者时索），洋地黄毒绕甙的建议阵级别从Ⅰ覆类变为Ⅱ季a类。根据目蹈前有限拍的资料浓，建议乎达到血零浆药物盯浓度的五地高辛泥剂量为何0.5希～1.壳0ng父/mL水，并且壮多数保刚守观点要认为地夏高辛浓佛度＞1笑.0n彼g/m惧L并不械会提高遥治疗效稠果。4/25车/202誓358全国心段衰学习挂班症泉州小结心衰是绕各种心钻脏病引财起的神闯经激素抛（细胞沿炎症因绑子的）掏过度激膜活，导喷致左室桌的进行选性重构纤，它们仆互相之瓣间又形时成恶性卖循环而抬引起症劲状性综浑合征。治疗采坝用以拮窑抗神经置内分泌则激活的劈燕药物以坟降低死生亡率并项延长生摸命4/2纯5/2估02359全国心乐衰学习瓶班即泉州4/25裳/202排360全国心衰杂学习班灿泉州心衰药物嘱的治疗剂量一淋般不变亮的药物地高辛烧:0.而125轮mg垄qd醛固酮向受体拮夸抗剂:暗螺内酯传20m揉gq竖d需要逐拉步加量舱的药物ACEIβ－受体版阻滞剂需要根据劈燕病情调整缴剂量的药念物利尿剂一定要广遵循：香双有效摇＋个体朝化原则4/2掘5/2泻02361全国心边衰学习漂班伤泉州降低危傻险因素僵，病人粗和家庭柴健康教甘育控制高血骆压、糖尿术病、高脂艺血症；某膀些病人可弃使用AC称EI和A攻RB所有病凤人使用塌ACE馋I/A饿RB;逼选择星性应用它β受体羡阻滞剂所有病钻人应用非AEC送I＋B跨eta穗受体阻起滞剂限钠饮食收、利尿剂诊和地高辛如有LB那BB，心头脏再同步兰起博治疗血管再建灿手术，二住尖瓣外科紧治疗考虑多景学科治足疗醛固酮宗受体拮瞧抗剂正性肌力湾药左室辅么助泵，杜心脏移宫植住院治疗心功能I稀级NYHA栏I心功能心功能>仅=II级NYH依A>观=II4/25郑/202榆362全国心衰筛学习班输泉州心脏移只植的绝显对适应坊证由于心力逢衰竭导致杂的血流动绣力学障碍难治性心枝源性休克依赖静脉甩内强心支即持来维持烘足够的器剃官灌注VO2峰继值<10效ml/k劝g/mi罩n达到无续氧代谢严重缺穷血症状盖限制日恨常运动墙并且不顾适合外彩科冠状石动脉搭词桥手术踪蝶或经皮茅冠状动阀脉介入吗治疗对各种蜻治疗难蒙