腰腿痛的防治杨兴杜

腰腿痛的防治端州区华佗医院康复科主任主讲：杨兴杜主治医师目前一页\总数三十五页\编于二点一、腰腿痛概述二、腰腿痛的病因及诊断三、腰腿痛的治疗四、腰腿痛的预防目前二页\总数三十五页\编于二点一、腰腿痛概述目前三页\总数三十五页\编于二点腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状轻者表现为腰痛重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯什么是腰腿痛？目前四页\总数三十五页\编于二点

腰腿痛——发病率仅次于感冒，居第二位。我国腰腿痛的发病率高达15%，是困扰人类健康的顽症之一。目前，腰椎病发病率正呈现逐年升高的趋势，且发病年龄愈发年青化、低龄化，是一个不可忽视的社会化问题。越来越多的腰腿痛症状被证实是由于腰椎间盘突出症引起的。目前五页\总数三十五页\编于二点腰椎解剖概况目前六页\总数三十五页\编于二点二、腰腿痛的病因及诊断目前七页\总数三十五页\编于二点腰腿痛的常见疾病腰部软组织病变：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症腰椎关节病变：如强直性脊柱炎腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核内脏器官病变：如尿路结石、妇科病目前八页\总数三十五页\编于二点常见引起腰腿痛的原因人类进化：爬行直立行走后纵韧带、椎间盘压力过大腰前弯间盘向后突、小关节负担过大肥胖——腰肌负担腰骶关节畸形多15%~60%骶椎腰化腰椎骶化椎弓裂滑脱目前九页\总数三十五页\编于二点常见引起腰腿痛的原因现代社会

腰肌锻炼少姿势不良多高跟鞋目前十页\总数三十五页\编于二点腰腿痛常见原因退行性病变最常见者腰椎间盘突出症目前十一页\总数三十五页\编于二点腰腿痛的检查方法需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。

CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。目前十二页\总数三十五页\编于二点一、腰椎间盘突出症的症状腰部疼痛：大多数患者最先出现，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛；还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可逐渐缓解。发作时如卧床休息，疼痛往往减轻腰部活动受限脊柱侧凸：这是患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形跛行：为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现站立时间或者行走距离逐渐缩短感觉麻木：一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感。大腿外侧是常见的麻木区域,当穿衣裤接触时可以有烧灼感,长时间站立可加重麻木感目前十三页\总数三十五页\编于二点腰突症诱发因素年龄因素：好发年龄在30-50岁。性别：男性发病率是女性的5倍。增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。不良体位：如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。职业因素：重体力劳动者发病率最高。驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化。受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加。目前十四页\总数三十五页\编于二点腰椎间盘突出症的诊断标准

(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。目前十五页\总数三十五页\编于二点腰椎间盘突出症目前十六页\总数三十五页\编于二点二、慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。

目前十七页\总数三十五页\编于二点病因（一）慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。（二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状；加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。目前十八页\总数三十五页\编于二点病因（三）先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。（四）风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。目前十九页\总数三十五页\编于二点症状1、腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2、劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。4、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。目前二十页\总数三十五页\编于二点三、急性腰扭伤急性腰扭伤，俗称闪腰，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。目前二十一页\总数三十五页\编于二点急性腰扭伤的诊断急性腰扭伤的诊断要点(1)急性腰扭伤患者腰部有外伤史，多见于青壮年。(2)腰部一例或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。(3)腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。(4)X线检查多无明显异常，或可发现乎腰、后突或侧弯变形。目前二十二页\总数三十五页\编于二点三、腰腿痛的治疗目前二十三页\总数三十五页\编于二点1、推拿手法目前二十四页\总数三十五页\编于二点2、针灸治疗目前二十五页\总数三十五页\编于二点3、理疗、拔火罐目前二十六页\总数三十五页\编于二点4、中药封包治疗目前二十七页\总数三十五页\编于二点5、牵引治疗目前二十八页\总数三十五页\编于二点6、药物治疗适当使用消炎镇痛药物、活血化瘀药、营养神经药物等，或者静滴消除神经水肿、抗渗出药物等。目前二十九页\总数三十五页\编于二点7、手术治疗

腰突症的手术适应症：(1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。

(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。

(3)伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。

(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。

(5)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。目前三十页\总数三十五页\编于二点腰腿痛的治疗误区误区一：只要影像学检查发现有腰椎间盘突出，就是腰椎间盘突出症。误区二：腰椎间盘突出症只有手术才能解决。误区三：手术后就万事大吉。误区四：腰椎间盘突出能用牵引或人工整脊推拿使椎间盘回复原位。误区五：忽视基础治疗和恰当休息。误区六：受广告误导，将有效和治愈混为一谈。目前三十一页\总数三十五页\编于二点四、腰腿痛的预防一、首先要加强锻炼，提高身体素质。特别是长年坐着的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤。因此，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼，如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作，使腰部肌肉发达有力，韧带坚强，关节灵活，减少生病的机会。游泳是最好的运动锻炼。二、肥胖者应减肥，以减轻腰部的负担。三、吊单杠，每天总时间5分钟。目前三十二页\总数三十五页\编于二点四、注意生活中的各种姿势，如从地上提取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担；拿重物时，身体尽可能靠近