糖皮质激素演示文稿

糖皮质激素ppt演示文稿目前一页\总数三十一页\编于二十一点（优选）糖皮质激素ppt目前二页\总数三十一页\编于二十一点学习目标1、糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉）2、糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解）3、糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握）科学出版社卫生职业教育出版分社目前三页\总数三十一页\编于二十一点肾上腺皮质激素盐皮质激素（MCS）—球状带分泌（醛固酮；去氧皮质酮等）糖皮质激素（GCS）—束状带分泌（氢化可的松；可的松等）性激素（SH）—网状带分泌（雄激素；少量雌激素）易记：球盐、酥糖、姓王科学出版社卫生职业教育出版分社目前四页\总数三十一页\编于二十一点第一节糖皮质激素临床常用的糖皮质激素类药物短效：氢化可的松、可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效：倍他米松、地塞米松科学出版社卫生职业教育出版分社目前五页\总数三十一页\编于二十一点体内过程口服、注射均可吸收肝代谢，肾排泄可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙科学出版社卫生职业教育出版分社目前六页\总数三十一页\编于二十一点药理作用抗炎作用免疫抑制、抗过敏作用抗毒作用抗休克作用对血液成分的影响对物质代谢的作用其它作用科学出版社卫生职业教育出版分社目前七页\总数三十一页\编于二十一点药理作用1.抗炎作用非特异性，强，各种原因所致炎症反应均有效。

1)早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。

2)后期：抑制毛细血管和成纤维C增生，延缓肉芽组织的形成，减轻后遗症。

抑制炎症反应的同时，也降低机体防御功能，延缓伤口的愈合。科学出版社卫生职业教育出版分社目前八页\总数三十一页\编于二十一点红肿热痛功能障碍科学出版社卫生职业教育出版分社目前九页\总数三十一页\编于二十一点科学出版社卫生职业教育出版分社目前十页\总数三十一页\编于二十一点药理作用2.抗毒作用提高机体对内毒素的耐受力迅速缓和机体对内毒素的反应缓解毒血症+退热1、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放2、降低体温调节中枢对致热原的反应3、提高机体对细菌内毒素的耐受力科学出版社卫生职业教育出版分社目前十一页\总数三十一页\编于二十一点药理作用3.抗免疫作用小剂量时主要抑制细胞免疫大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能作用特点：抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原抑制免疫母细胞的增殖和分裂；抑制B细胞转化为浆细胞破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至血管外、血液中LC↓科学出版社卫生职业教育出版分社目前十二页\总数三十一页\编于二十一点药理作用4.抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用稳定溶酶体膜降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性直接兴奋心脏糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、缓解休克症状科学出版社卫生职业教育出版分社目前十三页\总数三十一页\编于二十一点药理作用5.血液及造血系统红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度增加中性粒细胞数量，但其功能下降淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少科学出版社卫生职业教育出版分社目前十四页\总数三十一页\编于二十一点药理作用6.对物质代谢的影响（1）糖代谢增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白质代谢促分解，抑合成，负氮平衡（3）脂肪代谢促分解，抑合成（4）水和电解质代谢保钠排钾科学出版社卫生职业教育出版分社目前十五页\总数三十一页\编于二十一点药理作用7.其他作用中枢作用：兴奋性提高,可至欣快、激动和失眠等偶诱发精神失常.大剂量可使儿童惊厥消化系统：胃酸胃蛋白酶分泌增加,

大剂量诱发和加重溃疡骨骼、肌肉：抑制成骨细胞功能、增加破骨细胞功能减少钙吸收，引起骨质疏松，抑制儿童骨生长。肌肉萎缩生长发育：GCS多方面引起儿童生长迟缓科学出版社卫生职业教育出版分社目前十六页\总数三十一页\编于二十一点临床应用1.严重感染：

1)严重急性感染：如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎流行性腮腺炎。

抗炎不抗菌机体的防御功能↓，致感染扩散，

必须与足量有效的抗菌药合用

2)防止炎症后遗症：如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。科学出版社卫生职业教育出版分社目前十七页\总数三十一页\编于二十一点临床应用喉头水肿心包炎科学出版社卫生职业教育出版分社目前十八页\总数三十一页\编于二十一点临床应用2.免疫性疾病1)自身免疫性疾病风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎2)器官移植排斥反应与环孢素A合用效果更佳3)过敏性疾病荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发科学出版社卫生职业教育出版分社目前十九页\总数三十一页\编于二十一点临床应用3.各种严重休克：特别是感染中毒性休克，短期突击使用应大剂量4.血液病：儿童急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症和紫癜、粒细胞减少症科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十页\总数三十一页\编于二十一点临床应用5.局部应用湿疹、接触性皮炎（肤轻松软膏）局部消炎止痛（醋酸氢化泼尼松混悬液）6.替代疗法肾上腺皮质/脑垂体前叶功能减退科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十一页\总数三十一页\编于二十一点不良反应1.长期大量应用时的不良反应(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征：物质/水盐代谢紊乱所致。满月脸、水牛背、向心性肥胖；皮肤变薄、痤疮、多毛；浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状等。科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十二页\总数三十一页\编于二十一点不良反应科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十三页\总数三十一页\编于二十一点不良反应(3)消化系统并发症：诱发或加剧胃肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔(4)诱发心血管系统并发症：如高血压和动脉粥样硬化等。(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、孕妇可致畸胎等。(2)诱发或加重感染科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十四页\总数三十一页\编于二十一点不良反应(6)可诱发精神病或癫痫(7)糖皮质激素性青光眼继发性开角性青光眼，滴眼最容易产生。尽量选用非甾体抗炎药。科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十五页\总数三十一页\编于二十一点不良反应2.停药反应-突然停药

（1）医源性肾上腺皮质萎缩和机能不全，甚至可发生肾上腺危象。长期用药反馈性抑制ACTH的分泌所致，故不能减量过快或突然停药

（2）反跳现象突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。需加大剂量再行治疗，症状缓解后缓慢减量停药科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十六页\总数三十一页\编于二十一点注意事项长期用药应注意：（1）测量血压，查尿常规、尿糖、血糖、血钾（2）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水果，补充维生素D和钙（3）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药（4）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或H2受体阻断药合用科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十七页\总数三十一页\编于二十一点注意事项停药时要注意：（1）药量递减，缓慢停药。停药前后注射ACTH，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素（2）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减量、停药

科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十八页\总数三十一页\编于二十一点禁忌症(1)肾上腺皮质功能亢进症(2)抗菌药物不能控制的感染(3)重度高血压(4)活动性消化性溃疡(5)新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期(6)中度以上糖尿病(7)精神病、癫痫(8)妊娠初期和产褥期科学出版社卫生职业教育出版分社目前二十九页\总数三十一页\编于二十一点给药方法大剂量突击疗法

严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松）一般剂量长程疗法免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等

（泼尼松）小剂量替代疗法垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失

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