(22)-第八章第四节哮喘

《中医儿科学》第八章第四节哮喘

世界卫生组织严重的公共卫生问题之一1哮喘的概述教学内容2古代小儿年龄分期3变蒸学说2哮喘病因病机哮喘诊断及辨证论治3Part1概述定义

哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性疾病。临床以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。1到6岁在季节寒冷及季节交替时容易出现好发年龄：发病季节：预后：大多数患儿经治疗后可缓解，但是如果治疗不得当或者不予重视，哮喘会反复发作，迁延不愈本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘Part2病因病机

现代医学认为哮喘一般是在遗传和环境因素的共同作用下发生的慢性气道炎症，由于支气管痉挛、狭窄导致气流阻塞引起的咳嗽、气喘等一系列的临床表现。病因病机引动伏痰痰随气升气因痰阻相互搏击阻塞气道宣肃失常气逆而上内因-伏痰外因

《血证论》就有记载，“瘀血乘肺，咳逆喘促”指出瘀滞于肺络后会进一步加重病情。像我们的国医大师王烈教授从痰瘀辨治儿童哮喘，取得了较好的临床疗效。

“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠”。指出湿热证可出现咳嗽、喘息等症状。随着我们目前生活水平的提高，湿热体质的儿童增多，此类患儿沿用常规的治疗效果不佳，我校儿科教研室李燕宁教授从湿热辨治取得了较好疗效，随着观点的提出加之临床验证，被越来越多的医者接受。Part3诊断要点诊断要点病史①湿疹、慢性腹泻；家族哮喘史。②反复发作史。③多有诱发因素。症状①发作性：突发，夜间或凌晨。②先兆症状：喷嚏、咳嗽。③典型症状：喘促、气急、哮鸣、咳嗽阵作，严重者不能平卧，端坐呼吸、烦躁不安，口唇青紫。体征①发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时显著，呼气延长。②如有继发感染，可闻及中细湿罗音。辅助检查血常规、肺功能、气管激发试验和支气管舒张试验有助于哮喘诊断。02040301Part4辨证论治发作期当攻邪以治其标缓解期当扶正以治其本发作祛邪兼扶正

缓解期扶正兼祛邪治疗原则证治分类辨证要点：气喘咳嗽，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒无汗，舌淡红，苔白，脉浮紧。治法：温肺散寒，涤痰定喘。主方：小青龙汤（《伤寒论》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减。（1）寒性哮喘1.发作期辨证要点：咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄。治法：清肺涤痰，止咳平喘。主方：麻杏石甘汤（《伤寒论》）合苏葶丸（《医宗金鉴》）加减。（2）热性哮喘辨证要点：喘促哮鸣，恶寒无汗，鼻塞清涕，但咯痰粘稠色黄，尿赤便秘。治法：散寒清热，降气平喘。主方：大青龙汤（《伤寒论》）加减。（3）外寒内热辨证要点：喘促胸闷，咳嗽痰多，喉中痰吼，动则喘甚，神疲纳呆。治法：泻肺平喘，补肾纳气。主方：偏于上盛者苏子降气汤（《丹溪心法》）加减；偏于下虚者射干麻黄汤（《金匮要略》）合都气丸（《症因脉治》）加减。（4）虚实夹杂2.缓解期辨证要点：反复感冒，气短自汗，咳而无力，面白少华，纳差便溏。治法：健脾益气，补肺固表。主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）合玉屏风散（《医方类聚》）加减。（1）肺脾气虚辨证要点：咳嗽无力，动则喘促，气短心悸，面色苍白，肢冷脚软，腹胀纳差，大便溏泄，夜尿多，发育迟缓。治法：健脾温肾，固摄纳气。主方：金匮肾气丸（《伤寒论》）加减。（2）脾肾阳虚辨证要点：干咳少痰，夜间盗汗，形体消瘦，舌质红，苔花剥，脉细数。治法：补肾敛肺，养阴纳气。主方：麦味地黄丸（《寿世保元》）加减。（3）肺肾阴虚1.喘非独痰作祟，还与脉络瘀痹有关，治疗上需活血化瘀，比如丹参、桃仁等药物，瘀化痰消。2.哮喘患儿多有鼻炎病史，肺主鼻，鼻为肺之窍，治疗哮喘要重视治鼻，常配伍鹅不食草、石菖蒲、辛夷花等。3.从肾论治，哮喘患儿肾虚证的临床表现较少，但是从发病机理上来说，肾气虚，不能卫外，肾气虚不能纳气，肾气虚是导致哮喘发生的因素之一。治疗上可选用不温燥的补肾药物，比如胡桃仁、女贞子等。新说药物外治伏九贴Part5巩固拓展病案3天前因受凉而开始咳嗽。2天前进食肯德基、喝饮料。咽痛发作，咳嗽频发，喉间哮鸣，气息喘促，自行服用感冒清热颗粒，效果不佳。气喘不能平卧，咳痰稀白，恶寒，胸闷，咽痛。患儿既往有哮喘病史5年，每因受凉