第三章针灸操作技术-常用针法

1、第三章针灸操作技术——常用针法(包括毫针刺法及其他针法操作)字体：大中小打印：省纸版>>清晰版>>自定义>>一、毫针刺法【准备工作】【操作方法及步骤】(一)选择针具针具的选择和介绍：临床常用的针具，一般粗细为28~30号，长短(二)选穴定位按照规范要求，取穴正确，定位准确。(三)选择体位患者感觉舒适、安稳，并能适应持久留针；医者能在此体位的基础。1.仰卧位：适用于取前身部(头面、颈部、胸腹、四肢前面)的腧2.俯卧位：适用于取后身部(侧头、胸肋、侧腰、臀部、四肢侧面)4.仰靠坐位：适用于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。5.俯伏坐位：适用于取头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。项、肩、背、上肢的部分腧穴。(四)常规消毒2.施术部位以镊子夹住75%乙醇消毒棉球在所选腧穴部位处由中心(五)进针状如持毛笔，故右手称为"刺手"。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，时的手法操作等。感。用右手拇、食指持针柄，中指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入腧穴。(1)夹持针柄进针法：以右手拇、食指指腹挟持针柄下段，中指指腹紧紧贴在针身旁，依靠拇、食指指关节的屈伸运动将针刺入腧穴。(2)挟持针身进针法：以右手拇、食指指腹挟持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准腧穴快速刺入，不捻转。其后拇、食指沿针(1)指切进针法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。尖固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。针的进针。(3)舒张进针法：左手拇、食二指或食、中二指将穴位部位皮肤向两、中二指中间刺入。此方法适用于皮肤松弛部位的穴位进针。持针，从捏起的部位上端进针。用于皮肉浅薄部位的穴位进针。在穴位皮肤上，将毫针放入针管内，左手拿针管，右手食指对准露在针管上端的针柄尾端快速叩击，把针尖刺入穴位，之后推出针管。此法适用于儿童和对针刺恐惧的人。(六)针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。它主要是根据腧穴所在部1.直刺：将针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部2.斜刺：将针身与皮肤表面呈45°左右刺入。此法适用于肌肉浅薄(七)行针手法谓之提。如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。运用提插法时，提插幅度要均匀一致，一般以3~5分为宜；频率快慢一致每分钟60~90次；用力均匀，勿时轻时重；保持针身垂直。通常认为，提插幅度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。(2)捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。就是捻转法。左右；频转，以免针身被肌纤维等缠绕引起疼痛，导致滞针。通常认为，捻转角度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺(1)循法：是指医者用手指顺着径脉的循行径路，在腧穴上下轻柔若气不至，用指与所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，(2)弹柄法：弹法指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，(3)刮柄法：刮法指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食(4)摇柄法：摇法指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故也称飞法。插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。本法可促使针下得气，增强泛指能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。(1)单式补泻手法：向，或捻转的角度、频率、力度、时快，拇指向前左转时用力轻、速度慢者为泻法。或者针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短者为补法；反之，捻转角度大、频率快、用力重、时间长者为泻法。②提插补泻：以提插时用力的方向、力度、频率分补泻的手法。操作时间，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主的是泻法。③疾徐补泻：以掌握进针、出针以及行针的快慢分补泻的手法。④迎随补泻：以针刺方向与经脉循行方向是否一致分补泻的手法。进针时针尖顺着经脉循行方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行方向⑤呼吸补泻：将针刺手法与患者呼吸相结合分补泻的手法。患者呼气时进针、转针，吸气时退针、出针为补法；患者吸气时进针、转针，呼气时退针、出针为泻法。⑥开阖补泻：以出针时是否按压针孔分补泻的手法。出针后迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。⑦平补平泻：进针得气后行均匀的提插、捻转。适用于虚实不明显(2)复式补泻手法：三部)，先浅后深，每层依次各作紧按慢提(或者用捻转补法)九数，，使针下产生热感，最后将针按至深层留针，出针后按压针孔。在操作过程中可配合呼吸补法。此方法用于治疗冷痹、虚寒性疾病等。②透天凉：将腧穴的可刺深度分成浅、中、深三层(即天、人、地三部)，先直插深层，得气后按深、中、浅的顺序，每层各紧提慢按(或捻转泻法)六数，称为一度。如此反复操作数度，使针下产生凉感，最泻法。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。本法先补后泻，适用于先寒后热证。④阴中隐阳法视穴位的可刺深度分为浅、深二层，先刺入深层，得气后行泻法，紧提慢按六数；再退至浅层，得气后行补法，紧按慢提九数。本法先泻后补，适用于先热后寒证。阳中隐阴与阴中隐阳二法宜在得气的基础上施术，亦可结合捻转补除寒热病之外，还可治虚实夹杂之证。分浅、中、深三层重复进行。本法⑦进气法与留气法再将针卧倒，针尖向上(向心)，留针5~7吸，使针感上行。本法适用于治疗腰背肘膝走注疼痛等病证。再将针直插至深层(一寸)，紧提慢按六数；最后将针退至原处，反复施术。本法适用于治疗癥瘕纳。本法要求浅、深、上、下反复提插搜寻，一提再提，一按再按，故名"抽添"。其操作是：进针后先提插或适用于治疗瘫痪、疮癞等顽证四法使针感通关过节、趋达病所得作用，是通过接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动，促使针感传导扩散。②白虎摇头法：直刺捻转进针至深层，得气后将针快速左右摇动，欲使经气下行，可用押手按压在腧穴的上方(关闭上方)，使经气沿经青龙摆尾、白虎摇头二法均有摇摆作用，但青龙摆尾法在浅层摆动，③苍龟探穴法：将针刺入穴位后先退至浅层，按浅、中、深的顺序，逐层前后左右多向透刺，从不同方向探刺寻找最佳针感，增强刺激量。苍龟探穴法④赤凤迎源法：先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，插针侯气；，促使针感扩散(八)异常情况的处理与预防1.晕针表现、处理以及预防：出冷汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱；严重者会出现神志昏迷，四肢厥冷，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微细欲绝。原因是体质虚位不当，或者医生手法过重，而至针刺过程中发生此现象。多见于初头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者休息片刻，给饮温开水或糖水者的神态变化，询问其感觉，一旦有不适等晕针先兆，及时处理。＊表现：医生行针或留针后，医生感到针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感困难，原因是患者精神紧张，毫针刺入后局部肌肉强烈收缩；或者留针时间过长，患者体位移动，或因病痛造成肌肉痉挛所致。柄，或在附近再刺一针，使局部肌肉放松后即可出针。因单向捻转而致者，向反方向将针捻回。进针时应避开肌腱，行针时手法轻巧，不能大幅度捻转，或单向捻转。硬的组织，或因患者在留针的时候移动体位，或者因为针柄受到外力切记不可强行拔针，以免断针。＊预防方法：医者手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要舒适，留针期间不得改变体位注意保护针柄和针刺部位不受外力碰撞。断针的针身残端与皮肤相平或低于皮肤，可以用左手拇、食指在针旁针和弯针应及时处理，不可强行硬拔。力捣针，不可随便移动体位。出针时用消毒干棉球按压针孔。【针刺注意事项】弱不宜用强刺激手法。4.常有自发性出血或者损伤后出血不止者不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、斑痕或肿瘤的部位不宜针刺。7.针刺眼区和风府、哑门等脊柱部位的腧穴时，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插捻转和长时间地留针。法【准备工作】【操作方法及步骤】3.针刺(1)点刺法：是点刺腧穴放出少量血液或挤出少量液体的方法。手拇、食、中三指夹紧所施部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，mm轻挤压针孔周围使出血少许，然后用消面部的攒竹、上星、太阳、印堂等穴。(2)散刺法：又叫豹纹刺，是在病变局部及其周围惊醒连续点刺以的作用。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。(3)刺络法：是刺入浅表血络或静脉放出适量血液的方法。操作时，先用松紧带或橡皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，然后急性吐泻、中暑、发热等。(4)挑刺法：适用三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法。操作时，用左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤l~2mm随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血或少量黏液。此法常常用【注意事项】1.对患者要做好必要的解释工作，以消除思想顾虑。防止感染。，防止刺入过深、创伤过大而损害其他组织。一般出血不宜太多，不能伤及动脉。4.体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者均不宜使用本法。5.三棱针刺激较强，治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。【准备工作】酒棉球及已消毒的干棉球。【操作方法及步骤】3.用右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针柄中段。针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力使针尖叩刺皮肤后立即弹起，如此反复叩击，以皮肤出现潮红为度。【临床应用】【注意事项】4.以皮肤出现潮红为度。局部有溃疡或损伤者不宜使用本法。3.埋置麦粒型皮内针时，用镊子夹住针柄，对准腧穴沿皮下横向刺四、皮内针法入，针身可刺入0.5~0.8cm，针柄留于皮外，然后用胶布固定。改选穴位重来。【临床应用】小儿遗尿、痛经、产后宫缩疼痛等。法人做较长时间的持续运针，节省人力，且能比较客观地控制刺激量。【准备工作】【操作方法及步骤】多取同侧肢体的1~3对穴位为宜。4.针刺得气后将输出电位器调至"0"位，将导线分别接在针柄上。5.打开电源开关，选好波型，慢慢调高至所需输出电流量。如感觉弱将输出电位器退回"0"位，然后关闭电源开关，取下导线，将针取出。【注意事项】2.调节电流时不可突然增强，以防弯针或折针。4.心脏病患者应避免电流回路通过心脏，尤其是安装了心脏起搏器者，应禁止使用电针。在接近延髓、脊髓部位使用电针时，电流输出6.年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。【准备工作】【操作方法及步骤】1.选择针具，一般为0.5~1寸长的毫针。4.毫针法：一般刺入皮肤2~3分，使针站立不摇晃为准。5.电针法：可参照电针的操作。6.埋针法：可参照皮内针的操作。7.压丸法：将王不留行籽放到小方块胶布上，然后对准所选耳穴。用8.3~7天更换一次，双耳交替。【注意事项】2.对扭伤和有运动障碍的患者，进针后宜适当活动患部。3.有习惯性流产的孕妇应禁针。高血压者不宜行强刺激法。5.耳针治疗应防止发生晕针。七、穴位注射法【准备工作】【操作方法及步骤】般选取肌肉比较丰满的部位进行穴位注射。2.常规消毒穴注射0.1ml，面部每穴注射0.3~0.5ml，四肢部每穴注射1~2ml，胸背部每穴注射0.5~1ml，腰臀部每穴注射2~5ml；5％~10％葡萄糖每次可注射10~20ml，而刺激性较强的药物(如乙醇)和特异性药物 (如抗生素、激素、阿托品等)一般用量较小，即所谓小剂量穴位注射，每次用量多为常规的1/10~1/3。中药注射液的穴位注射常规剂量为1~4ml。在穴位局部消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入血，便可将药液注入。【注意事项】1.如注射后局部可能有酸胀感，4~8小时内局部有轻度不适，有时作用、过敏反应、药青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须先做皮试，阳性反应者不可应用。副作用较强的药物，使用当谨慎。果。此外，应注意避开神经干，以免损伤神经。免引起流产。年老、体弱者选穴宜少，药液剂量应酌减。八、头针又称头皮针，是在头部特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。大脑皮质的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线。(一)标准头穴线的定位和主治标准头穴线均位于头皮部位，按颅骨的解剖名称分额区、顶区、颞旁线、枕下旁线。。冠心病、支气管哮喘、支气管炎、失眠及鼻病等。急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、肝胆疾病等。0.75寸起向下引一直线，长【主治】功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等。5.顶中线【部位】在头顶部，从督脉百会穴至前顶穴之间的连线。小儿夜尿、高血压、头顶痛等。6.顶颞前斜线【部位】在头顶部、头侧部，从头部经外奇穴前神聪至颞部胆经悬7.顶颞后斜线