糖尿病的饮食治疗

糖尿病的饮食治疗

简阳市人民医院

杨玲一、

糖尿病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌和(或）作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的综合征。定义

二、

糖尿病的治疗方案

“五驾马车”原则：

运动治疗药物治疗饮食治疗教育与心理治疗病情监测

三、糖尿病的饮食治疗

饮食治疗的目的饮食治疗是糖尿病各项治疗的基础,它是利用食物,调整患者血糖,改善病人营养状况,预防或延缓并发症的发生,延长患者寿命.

ADA于2000年提出糖尿病营养治疗主要目标：

（1）提供符合生理需要的营养，改善健康状况，提高生活质量。（2）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平。（3）预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。（4）防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等的各类急、慢性并发症。

饮食治疗的目标

(一)热能计算

合理控制能量，达到或维持理想体重。

饮食治疗方案胰岛素作用下降（胰岛素抵抗）高胰岛素血症受体功能降低受体亲和力低受体数目减少肥胖血糖升高胰岛素分泌释放增加

胰岛B细胞功能衰竭1.确定标准体重标准体重（kg）=身高（cm）-105成年男子

标准体重（kg）=身高（cm）-105-2成年女子

标准体重（kg）=身高（m）3×13.9儿童、学生（不分性别）2.

确定体型——体重指数（BMI）

BMI=体重（kg）/身高（m）2

根据WTO提出的亚洲成人体重分级的建议：BMI18.5-22.9正常BMI≥23超重BMI<18.5低体重BMI23-24.9危险性BMI<17慢性营养不良BMI≥25.0-29.9Ⅰ度肥胖（中度）

BMI≥30.0Ⅱ度肥胖（严重）3.确定每日每公斤体重所需要的热能

成人糖尿病每日热能供给量表（千卡/公斤理想体重）

体型

卧床轻体力活动中体力活动重体力活动

消瘦

20-25

35

40

40-45

正常

15-20

30

35

40

肥胖

15

20-25

30

354.计算一天所需要的总热能

一天所需热能=标准体重（kg）×每公斤标准体重所需要的热能（25，30，35kcal/kg）

儿童糖尿病能量需要（＜15岁）：总能量=1000+100×（年龄－1）蛋白质：2~3g/kg/day

（二）热能分配

1.一日三餐总热能可按20%、40%、40%

2.一日六餐总热能可按20%、30%、20%分配，3次加餐按10%、10%、10%安排。（适用于使用胰岛素和消瘦者）（三）营养素分配

1.蛋白质：12%-15%（1.0g/kg/d）。优质蛋白质占

40-50%。如确诊糖尿病肾病，则需限制蛋白质入量为

0.6g/kg/d。有特殊需要或消耗者可适当增加比例。富含蛋白质食物：乳、蛋、鱼类及其它水产品；黄豆及其制品等。提倡充分利用蛋白质的互补作用，提高生理价值。

2.脂类：占总热能20%-25%，植物脂肪占

40%以上

MUFA：橄榄油、花生油、葵花籽油

脂肪PUFA：菜籽油、玉米油、豆油、芝麻油

SFA：动物脂肪、椰子油＜10%

MUFA:PUFA:SFA=1:1:1

胆固醇<300mg/d3.碳水化合物：

所提供热能占总热能的50-60%

每日总量及其分配尽可能保持恒定

相似营养成分的等量CHO进入体内所引起的血糖值亦不同

选择低血糖指数食物

代糖（甜味剂）

某食物餐后2h血糖曲线下面积血糖指数(%)＝

×100%

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积

＜55低GI食物

55-75中等GI食物＞75高GI食物常见食物的血糖指数（%）食物种类GI谷类食物荞麦面条荞麦面馒头大米饭白小麦面面包白小麦面馒头豆类扁豆绿豆豆腐干绿豆挂面黄豆挂面59.366.780.2105.888.118.527.223.733.466.6食物种类GI食物种类GI水果樱桃22

李子24

柚子25

鲜桃28

香蕉52

梨36

苹果36

柑43

葡萄43

猕猴桃52

芒果55

菠萝66

西瓜72糖果糖23

乳糖46

蔗糖65

蜂蜜73

白糖83.5

葡萄糖97

麦芽糖105

4.膳食纤维２０～３０g/d

膳食纤维作用：缩短食物的肠道通过时间增加粪便量及排便次数稀释大肠内容物为肠内菌群提供可发酵的底物增加饱腹感降低血清胆固醇水平控制餐后血糖上升幅度

富含膳食纤维的食物:麸皮、干豆、魔芋精粉、海带、木耳、蔬菜等。

5.微量营养素

与病情及治疗有关的微量营养素主要有：（1）抗氧化维生素

β-胡萝卜素15-25mg

维生素E100-200mg

维生素C100-500mg

（2）其他维生素维生素B1、B2、B6、B12——多发性神经炎

B6、B12、叶酸——降低同型半胱氨酸——预防动脉粥样硬化

（3）微量元素种类作用食物来源锌铬硒钒参与胰岛素合成和降解提高糖耐量清除氧自由基，预防并发症增加心肌收缩力，保护胰岛贝壳类、肉类、淮山药、太子参、白术200μg/日，海带、莲子、绿豆150-200μg/日，海产品、海带、紫菜、大蒜芝麻、黑木耳、核桃、莲子、黑枣6.钠：

对血压和肾功能正常患者，每日钠量应小于2400mg/d；

伴高血压者，为1000-2000mg/d；

伴高血压和肾病者，应小于1000mg/d。7.酒精只提供热量，没有营养价值酒精是浓缩的热量体

1g酒精提供7Kcal400g啤酒

174Kcal

50g大米

19g脂肪酒精在体内可以变成脂肪积存起来，这对于血脂过高及过胖的糖尿病人更为不利。

（四）糖尿病患者饮食设计的一般方法1.饮食分配和餐次安排

2.食物多样化与烹饪方法3.用餐方式4.调料糖、酱油、盐5.植物油6.食物交换份法食物交换份

概念：食物交换份是目前广为使用的糖尿病饮食控制方法。将食物按照来源、性质分成六大类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。

优点：每类食物之间可相互交换，可以做到食品多样化，避免摄入食物太固定化，太单调，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。

特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受

是普遍采用的膳食简便计算法

常用食品分成六大类

等值食品可互相交换，营养价值基本相等

食物交换份的基本内容

类别每份能量（kcal）碳水化合物（g）蛋白质（g）脂肪（g）主食类901920.5蔬菜类80155—水果类90211—肉类（含豆制品)80—95乳类90645油脂类80——9食物交换份表——主食类（谷类、米面类）重量食物举例25g30g35g37.5g75g125g150g200300大米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、苏打饼干、面粉、通心粉、荞麦面、干粉条、藕粉切面淡馒头咸面包茨菇山药、土豆、藕、芋艿荸荠鲜玉米（１中个带棒心）凉粉食物交换份表——蔬菜类重量食物举例500g350g250g200g100g白菜、青菜、菠菜、芹菜、韭菜、莴笋、冬瓜、黄瓜、西葫芦、苦瓜、茄子、番茄、绿豆芽、花菜、鲜蘑菇、竹笋、鲜海带油菜、南瓜、甜椒、萝卜、豆苗、丝瓜荷兰豆、扁豆、姜豆、四季豆、西兰花蒜苗、胡萝卜、洋葱豌豆食物交换份表——水果类重量食物举例750g300g250g225g200g125g100g西瓜草莓、杨桃鸭梨、杏、柠檬柚、枇杷橙、橘子、苹果、猕猴桃、菠萝、李子、桃子、樱桃柿子、鲜荔枝鲜枣食物交换份表——肉蛋类（含豆制品）重量食物举例15g20g25g50g55g70g75g100g200g

猪肋条肉肉松、瘦香肠瘦猪肉、猪排、猪肝鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、猪舌、鸽子、鲳鱼、鲢鱼、豆腐干、香干

鸡蛋、鸭蛋猪肚、猪心黄鱼、带鱼、鲫鱼、青鱼、青蟹鹌鹑、河虾、牡蛎、哈蜊肉、兔肉、淡菜、目鱼、鱿鱼、老豆腐河蚌、蚬子、豆腐、豆腐脑食物交换份表——乳类重量食物举例15g20g25g160ml200ml全脂奶粉豆浆粉、干黄豆脱脂奶粉酸牛奶、淡全脂牛奶豆浆食物交换份表——油脂类重量食物举例9g12g15g30g

豆油、菜油、麻油、花生油核桃仁花生米、杏仁、芝麻酱、松子葵花子、南瓜子

有几种食品的交换单位基本是固定的，如蔬菜1个交换份，油脂2个交换份。主食一般占总交换份的一半左右。一般肉、蛋类共占3-4个交换份。（一个鸡蛋，100克肉）牛奶一般是1.5个交换份。（250ml）

豆制品占0.5或1个交换份。（25克或50克）

使用技巧

（1）同类食物进行交换，不要跨越四大类，否则影响平衡膳食原则。（2）血糖控制好的可用200克水果与主食交换。（3）水果一般不和蔬菜交换，能吃水果的患者不要减少蔬菜的摄入，而要减少主食。（6）半两豆=1两豆制品=2两豆腐=4两内酯豆腐.

交换原则

患者Ｘ，男，45岁，身高170cm，体重80kg，PBG8mmol/L，从事办公室工作，食量中等，单纯饮食治疗。理想体重＝170－105＝65kg

（80-65）/65×100＝23%，>理想体重的20%，属肥胖总热能＝65kg×（20～25Kcal/kg）＝1300～1625Kcal

蛋白质＝（1300×15%）/4＝49g

脂肪＝（1300×25%）/9＝36g

碳水化物＝（1300×60%）/4＝195g

举例说明食谱计算内容食品交换份量ProFatCHO能量

(g)(g)(g)(g)(Kcal)

脱脂牛奶1.5250ml67.59135

蔬菜类

15005-1580

谷类922518-170810

瘦肉类21002010-160

油脂类220-18.5-160

合计4935.51941340

食谱举例食谱内容全日交换份全日量早餐午餐晚餐

(g)份量份量份量牛奶1.5250ml1.5250ml

蔬菜类15000.52500.5250

谷类92252504100375

瘦肉类2100150150

烹调油2200.551100.55

（五）简易食谱定量

定量食谱最简单的方法：每日按一、二、三、四、五、六安排：

一是1斤蔬菜、1袋奶二是2两豆腐

三是3两肉蛋鱼

四是4钱油（20克）五是5两主食（男士5-6两，女士4-5两）六是6克盐不同能量饮食的食品交换份附：

糖尿病饮食原则

1.避免甜食

如：糖果、甜点心、砂糖、炼乳、汽水、甜饮料、罐头水果或有糖分干果等。

2.减少高脂肪及高胆固醇食物高脂肪食物：肥猪肉、香肠、腊肉、罐头肉类、猪油、鸡油等。高胆固醇食物：蛋黄、鱿鱼、墨鱼、动物内脏、蟹黄等。饮用奶类：可选用低脂或脱脂奶。

3.多选用高纤维食物

例如：荞麦面、麦麸、新鲜蔬菜水果、蘑芋等。

4.定时定量，少食多餐

5.烹调要得法

·宜采用蒸、煮、焖等烹调方法，少煎炸。

·避免大量调味料（特别是豆粉）及油。

·可选用不粘锅，以减少油的用量。

·调味以清淡少盐为原则

·避免用大量糖分调味，如有需要，可加上代糖。

·因饭店食物比较油腻及高脂肪，应减少外出进食次数。

糖尿病人如何吃水果？

吃水果的误区一类是谈水果色变，水果从不沾边，人吃西瓜我吃皮，缺乏生活乐趣；另一类是不管血糖高低，水果随便吃。

糖尿病人能不能吃水果？可以肯定回答“能”，但是有条件的，应在血糖控制理想的条件下吃，即：

空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖

<10mmol/L,

糖化血红蛋白7.5%，血糖无较大波动。

吃水果的好处水果含碳水化合物6%~20%，主要以葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的形式存在，并非全是葡萄糖和果糖。

水果中的果胶是膳食纤维，有延缓葡萄糖吸收，降血糖的作用。但水果毕竟含有葡萄糖、蔗糖，可使餐后血糖升高，利弊都存在，关键是选择好吃的时机。

什么时机、什么时间吃水果好？水果并不是任何时候都能吃；一个人能否吃水果也在发生变化。一般在下述时间吃较好：

（1）

血糖控制好时

（2）

两餐中间，睡前或加餐（3）不要一次过多

能吃哪些水果？桃、草莓、梨、李子、山楂果糖含量高；葡萄、香蕉、荔枝葡萄糖含量高，约66%；西瓜、芒果、苹果葡萄糖含量较高；根据GI和所含葡萄糖的综合情况，建议：

优先选择桃、梨、草莓、猕猴桃、橘子、橙子等，其次是苹果、西瓜等。

怎样进行食物交换？

吃水果都必须进行热量交换，一般摄入200g（4两）水果减少

25g（半两）粮食。水果和粮食可以互换，但不等于可以不吃主食只吃水果，这样易产生酮症。

水果可以用蔬菜代替吗？

能吃水果却不吃，用蔬菜代替是不对的。因为水果中含有一些维生素、无机盐、果胶等，特别是橘橙类水果含有的橙皮甙有软化血管，降低血压等功能是蔬菜不能代替的。不能吃水果硬吃也不对。由于蔬菜含糖量比水果低，热量也低，一般

500g蔬菜产生90千卡热量，和200g水果产热相当，碳水化合物仅含

3%~5%，因此，饥饿时少吃点蔬菜用以充饥对血糖影响较小。

糖尿病人饮食宜忌

一、宜

1.宜多吃叶茎类蔬菜，但不要超过1kg。大（小）白菜、油菜、韭菜、芹菜、萝卜、绿豆芽、瓢儿菜、丝瓜、空心菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、西红柿、海带、鲜蘑菇。

2.宜多吃粗粮，每天能吃1-2两最好。燕麦、荞麦面、玉米面、全麦面包、苦荞麦等。含膳食纤维值如下：麸皮42.2%，燕麦片10.3%、玉米面11.0%，芸豆

19.0%，黄豆12.5%，绿豆9.6%，小麦粉3.9%，胡萝卜3.2%，白萝卜

1.8%，雪里蕻1.1%，苋菜1.8%，圆白菜1.5%，菠菜2.4%，菜花2.4%，青椒1.6%，速溶纤维蘑芋晶95%，苹果1.9%，橙橘2.4%，梨2.6%，桃

1.6%，海带含量非常高，芹菜、韭菜也含较高纤维素。

3.宜吃血糖指数低的食品。（含脂肪高的除外）

4.宜吃干不宜吃稀，病轻者除外。

5.宜吃三两肉蛋鱼。

6.宜吃一两豆制品。

7.宜吃4-5两主食。

8.宜吃含钙丰富的食品：牛奶

9.宜吃含铬丰富的食品：麸皮、西兰花、苹果皮

10.宜吃含B族维生素丰富的食品：

粗粮含B1丰富，绿叶蔬菜含一定的B2，动物内脏含B2丰富，但胆固醇高，不宜常吃，可吃些复合B族片。

11.宜吃菜。

12.宜多喝水。

二、忌

1.不宜吃过油的食物。

2.不宜吃脂肪高的食物，如油饼、油条、油炒饭、油煎鸡蛋、肥腻骨、肉汤、骨头汤主要含脂肪，基本不含钙。

3.不宜吃含淀粉高的食物，如土豆、红薯、山药、芋头。

4.不宜吃勾芡的汤类。

5.不宜吃太烂的食物。

6.不宜吃饭太快。

7.不宜吃零食，如瓜子、花生、核桃、硬果等。

8.不宜打扫剩饭。

9.不宜吃太咸，忌咸蛋、咸鱼、腊味、腩肉。

10.不宜蛋白质过高。

11.不宜主食少于3两。

12.不宜饮白酒。

13.不宜抽烟。

14.不宜吃含糖高的蔬菜，如南瓜、胡萝卜、蒜苗。

15.不宜吃胆固醇高的食物，如蛋黄、肝、腰等内脏及脑、猪油、鸡油、牛油、乳脂、肥肉、鱿鱼、墨斗鱼、鱼子等。

16.不宜吃各种单糖、二糖甜食，如糖果、蜂蜜、糕点、果酱、饮料、蜜饯、冰淇淋。

17.不宜吃含嘌啉（核酸）高的食物，易患痛风。

18.不宜吃含糖高的水果，如香蕉、山楂、柿子、红枣、蜜枣、黑枣、南枣、无花果、罗汉果、桂圆肉。

19.不宜吃面条，易过量，菜又太少。

20.不宜吃方便面类食品。

21.不宜吃粉肠、香肠食品。

22.不宜吃炼乳、甜麦乳精饮品。

23.不宜吃麻酱。

24.不宜吃罐头、午餐肉、水果罐头、肉罐头。

25.不宜吃甜醋、海鲜酱、甜面酱、酸梅酱、沙拉酱、鸡粉。

糖尿病人进餐技巧——五改变

一、改变进餐顺序

1.饭前可吃些黄瓜、西红柿。

2.有条件的先吃些可溶性纤维素。

3.吃饭前先喝汤。

4.先吃些用餐的菜，再吃主食。

二、改变进餐方法

1.细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。

2.一口一口吃饭，一口一口喝汤。

3.在餐桌上吃，不要到处走。

4.专心专心吃，不要边干活边吃饭，不要边做饭边吃。

5.

精神集中地吃，不要边看电视边吃饭。

6.

饭一次盛够量，不要一点一点盛饭。

7.吃完立即放下筷子，不要养成吃完还要吃几口的习惯。

8.不打扫剩菜剩饭。

9.饭后不吃水果，不吃零食。

10.吃完饭就刷牙。三、改变进餐习惯

1.

少吃零食

2.

少荤多素

3.

少肉多鱼

4.

少细多粗

5.

少油多清淡

6.

少盐多醋

7.

少烟多菜

8.

少吃多动

9.

少量多餐

10.

少稀多干

四、改变进餐品种

1.吃菜多吃叶茎类蔬菜，少吃或不吃根、茎类。

2.不吃油炸或过油食物。